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1、当前核素肝胆动态显像的适应症在大 多数书中都作如下陈述： (1)诊断急性胆囊炎，鉴别诊断慢性胆囊炎 。(2)鉴别诊断肝外胆道梗阻和肝内胆汁淤 积(阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸)。 (3)先 天性胆道闭锁和婴儿肝炎综合征的诊断和 疗效观察。(4)诊断胆总管囊肿等先天性胆 道异常。(5)肝胆系统手术如肝移植、胆道 肠道吻合术等手术后的疗效观察和随访 。(6)肝细胞癌、肝腺癌、肝局灶性结节增 生的诊断。(7)异位胆囊的确定。(8)肝胆 功能的辅助评价。(9)诊断十二指肠胃反流 。 除了上述适应症外，在我 们一千五百多例核素肝胆 动态显像的实践中，笔者 有一些体会，现介绍如下 。 检查方法为：患者空腹8小
2、时后静脉注射99Tcm -EHIDA222MBq，当即以3秒/帧摄16帧，为血 流像,3分钟时照4体位肝实质像。以后于第20 、40、60分钟各采集一次，60分钟进食脂餐 ，餐后30分钟再照胆囊收缩像。如注药40分 钟后肠腔还未见显象剂出现且肝影无异常即 定为Oddi氏扩约肌张力增高。 肝脏是人体的化工厂，肝脏运作的异常可以 影响全身，很多慢性疾病与肝、胆、胰腺通 道及代谢长期异常有关,如Oddi氏扩约肌张力 增高导致胆汁反流入胰、入血从而使胰岛细 胞及血管内皮受损；肝脏排泌不畅而致胆汁 淤积引起肝细胞坏死；Oddi氏扩约肌张力异 常，胆汁不能正常适时进入肠腔发挥消化功 能等等。 Oddi氏括
3、约肌受神经体液双重调节，若 精神紧张等因素引起交感兴奋性增强或 植物神经系功能紊乱，可引起Oddi氏括 约肌张力高。因肥胖等原因使乏特氏壶 腹处受压或炎症等原因形成粘连致该处 通畅性欠佳，其效果相当于Oddi氏括约 肌张力高。 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *6 核素肝胆动态显像有几项其它 显像方式如B超、CT、MRI所不 具备的优势，发挥优势避免劣 势当能为临床诊治及科研提供 宝贵的资料。 1.特异性高：正常肝细胞能特异 性摄取肝胆显像剂，并通过胆管 系统排出。只要标记率正常，胆 红素不超过相应浓度，注入体内 显像剂排出途径与胆汁一致，完 全反映生理状况下胆汁的排出状
4、 况。图像受邻近组织干扰少。 2.灵敏度高：通过ROI进行处理 ，可看到相应于5ml左右胆汁的 流向，也可通过浓度比值判断是 否有局部或整个肝脏内胆汁淤积 。其灵敏度远远高于现有其它检 查。 3.显像剂用量少，无特殊禁忌症。 4.管道成像有放大效应，通畅性较 差的部位由于显像剂聚集其上游可 以显示得更粗。 5.早期发现病变，由于功能性变化 往往早于器质性变化，所以可以早 期发现许多病变，从而利于早期诊 断及治疗或采取预防性措施。 核素肝胆动态显像也有几项劣势， 限制了其应用。 图像分辨率低，尤其与B超、MRI胆 管水成像比较，结石胆囊壁等细节 不易看到。 价格较贵，检查过程偏长。 优势方面宣传
5、较少，且开展较晚， 不为医务人员熟悉，更不要提 广大患者。 下面将我们在核素肝胆动态检查 发表过的文章摘要列出，供大家 参考。 糖尿病患者奥狄氏括约肌张力状 况探讨 伤残医学杂志1998年 6卷3期 应用闪烁显像动态观察糖尿病 患者胆道通畅状态，在53例患者 中有52.83表现出明显的胆汁 向肠腔排泄的延缓，提示奥狄氏 括约肌张力增高。在增高组中有 6例作了胆囊收缩动态观察，3例 见到类似胰腺的影像短暂性显现 。 提示奥狄氏括约肌张力增高，有可能导 致胆汁在胆囊收缩时多次短暂性少量进 入胰腺，胆汁可激活胰酶，对胰腺组织 形成破坏可能在一些病人中引起慢性 或隐匿性胰腺病变，从而导致胰岛素及 胰高
6、血糖素分泌的质和量发生改变，或 在胰腺内产生一些致病因子，如胰岛素 或胰高血糖素的残片之类，使受体失活 ，而引起糖尿病发生和加重病情。 糖尿病患者近一半血清胆红素升高糖尿病患者近一半血清胆红素升高 ；73%73%血脂升高；血脂升高；B B超检查超检查9393有胆有胆 囊炎。囊炎。卫生软科学2003年5月第17卷 增刊P371 冠心病及高血压病患者肝胆排泌 功能观察 中华核医学杂志 2002年22卷第二期 对一批冠心病及高血压病患者作 了肝胆闪烁显像，发现其60分 钟肝/心比值明显高于对照组 而与肝细胞排泌障碍组相近， 提示冠心病及高血压病组肝细胞 排泌功能较差，对冠心病及高血 压病发病机制的探
7、讨、预防及治 疗有一定的意义。 组患者135例，每组45例，即 冠心病及高血压病组、肝细胞排 泌障碍性疾病组和对照组。 各组血流相肝显影时相及心肝影 浓度比无明显区别。 各组3分钟及60分钟比值见附表 表1、 肝/心计数比值表： （S） 组 别 3分钟比值 60分钟比值 奥狄肌张力高% 心血管病组 2.770.78 7.172.05 46.7（21/45例） 肝排障碍组 2.800.80 6.431.68 31.1（14/45例） 对 照 组 3.271.02 3.320.89 11.1 （5/45例） 统计学处理p值表 3分钟 60分钟（t检验） Oddi张力比较（2检验 ） 心/对 0.0
8、5 0.05 0.05, 60分钟t值为8.30，p0.005。 表2 各组Oddi氏括约肌张力增高、胆囊收缩差比较 组别 Oddi肌张力增高（） 胆囊收缩差 （ ） 对照组 11.1(5/45例) 6.7(3/45例) 甲亢组 46.0(23/50例) 56.0(28/50例) 注：用2检验，与对照组比较，甲亢组Oddi氏括约 肌张力增高百分比P0.05，胆囊收缩差百分比 P0.005。 用MIBI作检查时，由于MIBI也有 部分从肝胆排出，所以也能作肝 胆动态显像。 肝胆与心闪烁显像助诊胆心综 合征3例分析 中国误诊学杂 志2003年12月第3卷第12期 目的：核素心肌灌注检查发现胆 心综
9、合征，与冠心病作鉴别。 方法：有过多次频发早搏及心绞痛 发作，拟诊为冠心病可疑者3例，检 查时上午静息空腹注入99Tcm-MIBI后 即进食脂餐，1h后开始检查，先作 大视野平面显像，视野包括肝胆及 肠腔。随后作断层检查。 结果：3例检查时均发现肝内胆管及 胆总管影浓聚，肠腔区域还无显像 剂出现，提示胆总管下段通畅性欠 佳。重建图像均发现左室心 肌仅在小块区域略有稀疏，绝大部 分心肌无缺血征象。初步确定为胆 心综合征。经治疗症状、血脂及心 电图均明显改善。 结论： 胆心综合征容易误诊为冠心 病，采用闪烁显像助诊胆心综合 征不失为一种有价值的方法。 参考文献 1 Walter Williams，
10、GTKrishnamurthy，Harinder SBrar Siatigraphic Variation Of Normal Billary Physiology，J N M，1984， 25：160 2 Chiotellis E etall一些新的99Tcm标记乙酰苯胺基亚胺二乙酸的体 内动力学比较国外医学放射医学分册，1982，3：188 3 谭天秩主编临床核医学北京：人民卫生出版社，1998，687 第二 版 2003，673-689 4 陈绍亮赵惠扬，陈可靖，等”99Tcm -IDA肝胆显像在黄疽及肝脏占 位性病变鉴别诊断上的应用，中华核医学杂志，1983，4：215 5 Jense
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