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1、2019/1/22,蛋白质代谢,一、血清总蛋白，白蛋白，球蛋白 正常人 总蛋白（TP）60-80 g/L 白蛋白（A） 40-55 g/L 球蛋白（G） 20-30 g/L A/G 1.5-2.5:1 A下降是功能性肝细胞数减少的标志，见于肝硬化，慢性肝炎， 肝癌等。G增加是肝脏Kupffer细胸劝能降低和肠源程序性抗原进 入体循环增多的结果A/G比值降低可反映肝损害的程度,2,2019/1/22,二、血清蛋白电泳 正常人 A 61-71% 1 -G 3-4%（含 1-AT，AFP） 2 -G 6-10%（含脂蛋白等） -G 7-11%（含脂蛋白等） -G 9-18% 慢性肝病的共同特征： A
2、，1，2， 球蛋白降低 - 球蛋白升高,3,2019/1/22,三、血清前白蛋白 正常人 100-400mg/L 半寿期1.9天，短于白蛋白的半寿期（20-30天），故反映 肝功能变化早于白蛋白 四、凝血因子 半寿期远较白蛋白为短，能敏锐反映肝脏蛋白合成（储备） 功能 凝酶原时间（PT）最常用，反映肝合成因子， 之能力失代偿，慢性肝病和急性重症肝炎PT均可延长,4,2019/1/22,五、肝癌标志物 1，甲胎蛋白（AFP） 成人正常25ug/L;3周-6个月39ug/L 升高见于 原发性肝癌肝炎妊娠等 2，AFP变异性 刀豆素A（Con A）结合型与非结合型 Lens豆血凝素（LCA）结合型和
3、非结合型 Con A 非结合型AFP比例10%可见于： 脐带血，乳儿肝炎，先天性胆道闭锁，HCC，肝硬化,5,2019/1/22,Con A 非结合型AFP比例约50%可见于： 卵黄囊肿瘤，转移性肝癌 LCA 非结合型AFP比例70%可见于： 肝硬化 LCA 非结合型AFP比例70%可见于： HCC 3.碱性胎儿蛋白（BFP） 正常人 7.4-115ug/L,平均47.6ug/L 与AFP测定同时应用可使肝癌阳性率提高到91.3%,6,4.癌胚抗原（CEA） 正常人 0-5ug/L 转移行肝癌，溃疡性结肠炎，肝硬化 升高可见于： 阻塞性黄疸，吸烟者，老年人 用于：观察癌症术后经过，鉴别原发和转
4、移性肝癌 5. 异常凝血酶原（APT） 或维生素K缺乏 或因维生素K拮抗剂而诱发的蛋白质-（PIVKA-）,正常人300ug/L,均值可达900ug/L（90%以上患者升高） 与AFP检测有互补作用 六，血氨测定 正常值 离子交换树脂Berthlot显色法（血浆） 240-700ug/L Berthlot直接显色法（全血）1000-1500ug/L 升高 肝性脑病，重症肝炎，尿毒症，休克 降低 低蛋白饮食，贫血,2019/1/22,脂类代谢的检验,一，血清胆固醇和胆固醇脂 正常值 总胆固醇 2.9-6.0mmol/L 胆固醇脂 2.34-3.38mmol/L 胆固醇脂/游离胆固醇 3：1 阻黄
5、： 总胆固醇升高 游离胆固醇升高 胆固醇脂/游离胆固醇下降,9,2019/1/22,肝细胞损害： 总胆固醇 正常或下降 胆固醇脂 下降 二，脂蛋白-X（LP-X） 正常 阴性 阻黄 阳性,10,2019/1/22,胆红素代谢的检验,一，血清总胆红素（STB） 正常值 1.7-17.1umol/L 隐性黄疸 17-34 umol/ L 轻度黄疸 34-170 umol/ L 中度黄疸 170-340umol/ L 高度黄疸 340 umol/ L,11,2019/1/22,二，血清结合胆红素 正常值 0-6.8umol/L 结合胆红素/总胆红素 20% 阻黄 : 1.总胆红素升高 2.结合胆红素
6、升高 3.结合胆红素/总胆红素35%,常60% 肝细胞性黄疸 1.胆红素升高 2.结合胆红素升高 3.非结合胆红素升高 4.结合胆红素/总胆红素35%,12,2019/1/22,溶血性黄疸 1.总胆红素升高 2.非结合胆红素升高 3.结合胆红素/总胆红素20% 4.STB多85umol/L 三.尿胆红素 正常 （） 肝细胞性 中度升高 阻塞性 高度升高 溶血性 阴性 例外：合并严重肾损害时均阴性,13,2019/1/22,四.尿内尿胆原 正常 0-6umol/L 定性：阴性或弱阳性 溶血性 明显升高 肝细胞性 多中度升高 阻塞性 ： 下降,14,表1 正常人及三种黄疸的胆红素代谢检查结果,血清
7、胆红素(mol/L) 结合型 非结合型 结合胆红素/非结合胆红素 正常人 0-6.8 1.7-10.2 20% 溶血性黄疸 轻度增高 明显增高 35% 阻塞性黄疸 明显增高 轻度增高 60% 尿液检查 尿胆原 胆红素 正常人 正常 阴性 溶血性黄疸 明显增加 阴性 肝细胞性黄疸 多为中度增高 阳性 阻塞性黄疸 减低 强阳性,2019/1/22,染液摄取和排泄功能检查,血清靛氰绿滞留率（ICGR）检验 正常ICGR 15分钟 0-10% 胆汁酸代谢检测 空腹血清胆汁酸 5-10umol/L,15,2019/1/22,血清酶学检查,一.血清转氨酶 1.丙氨酸氨基转移酶（ALT），旧称GPT 正常值
8、 连续检测法 35U/L(37摄氏度） Karmen法 8-40 Karmen U 2.天门冬氨酸转氨酶（AST）, 旧称GOT 正常值 连续检测法 40U/L(37摄氏度） Karmen法 8-40 Karmen U,16,2019/1/22,3.碱性磷酸酶（ALP） 正常人 连续检测法 270U/L(37摄氏度） 磷酸苯二钠法 成年人30-130KingU/L 儿童50-280KingU/L 阻塞性黄疸 ALP升高 ALT升高 肝细胞性黄疸 ALP正常或升高 ALT明显升高 HCC ALP明显升高 ALT正常或升高,17,2019/1/22,4. _谷氨酰转移酶 正常值 连续检测法 成年男
9、性11-50U/L 成年女性7-30U/L 固定时间法 成年男性3-17U/L 成年女性2-13U/L 升高 胆汁淤积，慢性肝炎 肝癌，酒精性肝损害,18,2019/1/22,5.单胺氧化酶 成年 23-49U/L 升高：肝纤维化，慢性心衰，糖尿病，甲亢， 进行性全身硬皮症等 6.脯氨酰羟化酶 39.511.87 ug/L,上限为70ug/L,19,2019/1/22,肝纤维化检查,III型前胶原N末端肽（PIIIP） 均值 100ng/L, 150ng/L为异常 病毒性肝炎血清标志物 1.抗HA-IgM 抗HA-IgG 2.HBsAg 抗HBs HBcAg 抗HBc 抗HBc-IgM HBe
10、Ag 抗Hbe HBv-DNA,20,2019/1/22,PHSA-R(聚合人血清白蛋白受体） preS1,preS2 抗preS1，抗preS2 HBxAg 抗HBx 3.抗HCV HCV-RNA 4.抗HDV 5.抗HEV 6.HGV-RNA,21,表2 肝炎病毒和病毒性肝炎的特征,病毒特征 肝炎特征 类型 直径(nm) 核酸 所致肝脏病 感染途径 潜伏期 急肝死亡率 甲型肝炎 27-32 RNA 急性肝炎 经口 30天 0.1-0.2% 乙型肝炎 42-47 DNA 急性肝炎 非经口 60-70天 约1% 慢性肝炎 肝硬化。肝癌 丙型肝炎 30-60 RNA 同上 非 经口 50天 不到
11、1% 丁型肝炎 35-37 RNA 同上 非经口 70天 1-2% 戊型肝炎 27-34 RNA 急性肝炎 经口 40天 1-2%,表3 血中HBV标志物阳性的意义,标志物 阳性意义 HBsAg 正在或曾经感染HBV 抗-HBs 曾感染HBV，HBV的中和抗体（HBV清除） IgG型抗-HBc 低效价 过去感染过HBV 高效价 正在感染HBV IgM型抗-HBc 低效价 急性乙肝恢复期或慢性乙肝恶化期 高效价 急性乙肝 HBeAg 血中HBV多，感染性强，对肝炎患者来说，是 肝炎持续HBV复制的标志 抗-HBe 血中HBV减少，感染性弱，但少见于肝炎病例HBV-DNA HBV-DNAP 都是H
12、BV在复制的表现 PHSA-R Pre-S抗原 都是HBV在复制的标志物 （Pre-S1和Pre-S2) HBxAg HBV复制的调节蛋白 抗-HBx 见于抗-Hbe阳性和HBeAg阳性的慢肝，肝硬化，肝癌,表4 HBV五项指标结果的意义,HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-Hbe 抗-HBc 临床意义 常 过去和现在均未感染HBV + 曾感染HBV，急性感染恢复期 见 + + 同上 + HBV感染已康复 类 + + + 既往感染，急性HBV感染恢复期 + 同上 型 + + 急性HBV感染，慢性携带者 + + + 急性HBV感染，趋向恢复 + + + 急性或慢性乙肝，传染性强 * 少 + 急性HBV感染早期 + + 同上 见 + + + 急性感染中期 + + + + 急性感染趋向恢复 类 + + 同上 + 同上 型 + + HBV感染已恢复,表5 六种常见肝病的功能改变,Alb清蛋白， BA胆汁酸， Am血氨 轻度增高，中度增高，显著增高，N正常，降低,胆红素的摄取、结合和排泄,摄取 结合 排泄 UDPGu尿核苷二磷酸葡萄糖醛酸 GT葡萄糖醛酸转移酶 Gu单葡萄糖醛酸 (Gu)2双葡萄糖醛酸,胆红素,窦状隙,胆红素Gu,胆红素UDPGu,小胆管,肝细胞,配体结合蛋白,胆红素配体 结合蛋白,GT,胆红素(Gu)2,胆红素Gu,胆红素(Gu)2,GT,SER,