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1、1,第一部分 肾脏的超声诊断,2,一、泌尿系统的解剖,3,1、泌尿系统的解剖示意图,4,2、肾脏的解剖结构,1、位置： 上极在胸1112水平，下极在腰23水平。 2、结构： 肾脏=肾实质+肾窦。 肾实质=皮质+髓质， 髓质=815个肾锥体， 肾窦=小盏+大盏+肾盂+血管+脂肪组织等 3、大小： 长1012cm，宽57cm，厚35cm。,5,二、正常肾脏超声表现,6,正常肾脏超声表现,1、肾脏轮廓清晰，包膜线呈明亮细光带。 2、肾脏皮质呈均匀低回声区，髓质呈均匀 弱回声区。 3、肾脏集合系统呈明亮强回声区。 4、肾脏血管呈树形分布。,7,正常肾脏(右肾),8,正常肾脏(双肾),9,肾脏血管树能量
2、图,10,正常肾脏（彩色血流图）,11,肾脏彩流图,12,正常肾脏（肾门）,13,肾脏血管能量图,14,肾脏血管能量图,15,正常肾脏（能量多普勒图）,16,17,正常肾段动脉频谱,18,肾动脉彩流及频谱图,19,肾血流脉动图及频谱图,20,三、 肾脏超声检查适应证,21,肾脏超声检查适应证（1）,1、肾脏肿大/萎缩 2、肾脏囊肿/多囊肾 3、肾脏结石 4、肾盂积液（肾积水） 5、肾脏良性肿瘤（错构瘤） 6、肾脏恶性肿瘤（肾癌/肾母细胞瘤） 7、肾功不全（肾脏实质性损害）,22,肾脏超声检查适应证（2）,8、肾脏结核 9、肾脏下垂 10、肾脏先天异常（缺如/发育不良/马蹄肾 /重复肾/异位肾/
3、游走肾等） 11、肾脏外伤（挫裂伤） 12、移植肾 13、肾脏周围脓肿等,23,四、 常见肾病的超声诊断,24,1、肾脏发育异常的超声诊断,1）异位肾： 正常位置不能探及，而在其他位置 探见肾脏图像。 2）肾发育不良：体积小，形态及回声未见明显 异常。 3）肾缺如：单肾/一侧未见肾脏，对侧肾脏代偿 性 增大。 4）马蹄肾： 双侧肾脏下极融合，呈倒八字形。 5）双肾盂：肾脏增大，形态失常。集合系统分 成两部分，各不相连。,25,肾脏发育不良（小肾）,26,先天性右肾发育不良,27,先天性右肾发育不良,28,先天性双肾盂畸形,29,先天性双肾盂畸形,30,先天性双肾盂畸形,31,2、肾囊肿的超声诊
4、断,1）肾脏内见边缘整齐的圆形无回声区。 2）无回声区可为单个或多个。 3）无回声区的后方有回声增强效应。 4）囊肿较大或较多时，可引起肾脏的大小 及形态改变。,32,肾囊肿,33,肾囊肿,34,左肾囊肿（单发）,35,肾囊肿（左侧单发，右侧多发）,36,右肾囊肿（多房）,37,左肾盂囊肿,38,3、多囊肾的超声诊断,1）双肾均有病变，但病变程度可不一。 2）肾脏体积增大，轮廓变形。 3）肾内部结构改变，肾盂肾盏可消失。 4）肾内遍布多个大小不等的无回声区。 5）多囊肾可合并多囊肝 、多囊脾 、多囊 胰等。 6）多囊肾可有家族遗传史。,39,多囊肾,40,多囊肾,41,多囊肾,42,多囊肝、多
5、囊肾,43,4、肾盂积液的超声诊断（1）,肾盂积液又称肾积水。 1、超声表现： 1）肾集合系统分离，内见液暗区。 2）肾积水较多时可引起肾脏肿大变形。 3）长期重度肾积水可引起肾实质萎缩。 4）肾积水可伴有肾结石或输尿管的结石/ 积水。,44,4、肾盂积液的超声诊断（2）,2、声像图分型： 1）菱角型 2）烟斗型 3）调色碟型 4）花朵型 5）肾上极囊肿型 6）巨大囊肿型 7）飘动光点型,45,4、肾盂积液的超声诊断（3）,3、超声分度： 1）轻度肾积水：集合系统分离4cm，积 水呈调色碟型或巨大囊肿 型等。,46,肾盂积液（轻度）,47,肾盂积液（重度）,48,肾盂积液（重度，抽液后）,49
6、,5、肾结石的超声诊断,1）肾脏大小正常。 2）肾区集合系统内见增强光团。 3）强光团的后方伴声影。 4）可伴有肾盂积液等。,50,肾结石（单发）,51,肾结石伴肾盂积液,52,肾结石(多发)伴肾盂积液,53,6、肾脏错构瘤的超声诊断,1）肾脏皮质内见稍强光团 2）光团形态规则，境界清 3）光团后方无声影。,54,肾脏错构瘤（左侧）,55,肾脏错构瘤（左侧）,56,肾脏错构瘤（左侧）,57,肾脏错构瘤（右侧）,58,肾脏错构瘤（右侧）,59,7、肾恶性肿瘤的超声诊断（1）,超声表现： 1）肾脏外形改变 ，失去常态。 2）肾内见肿块光团，其内为实性不均质 回声。 3）肿块内血流丰富，可提取动脉性
7、频谱。 4）肾盂的肿瘤可引起集合系统变形。 5）肾外可见肿瘤转移征象。,60,7、肾恶性肿瘤的超声诊断（2）,肾脏恶性肿瘤类型： 1）成人：多为肾细胞癌，简称肾癌。 2）儿童：多为肾母细胞瘤。,61,肾癌,62,肾癌,63,肾癌,64,肾癌（内见血流）,65,肾母细胞瘤,66,8、肾外伤的超声诊断,1、肾挫伤：肾内见片状不规则无回声区。 2、肾破裂：肾脏包膜中断，轮廓破坏。 肾 脏周围或腹腔内可见液性 暗区。,67,左肾外伤(左肾肿大伴血肿),68,左肾外伤(左肾肿大伴血肿),69,左肾外伤(左肾肿大伴血肿),70,9、肾脏实质性损害的超声诊断,1、早期：肾脏可增大，也可无明显改变。 2、后期
8、： 1）肾脏萎缩，结构模糊，轮廓不清。 2）皮质变薄，光点增多，回声增强， 与集合系统分界不清。 3）肾脏血流减少。 4）可伴有腹水。,71,肾脏早期实质性损害,72,慢性肾功能不全,73,慢性肾功能不全,74,慢性肾功能不全,75,慢性肾功能不全,76,慢性肾功能不全,77,肾功能不全（急性）,78,10、肾脏超声引导下穿刺活检 （介入超声）,肾穿活检（引导线）,79,肾穿活检（穿刺针）,80,肾穿活检（穿刺针）,81,肾穿并发症：包膜下血肿,82,肾穿并发症：,83,11、肾脓肿的超声诊断,1）肾脓肿初时肾内见实质不均质团块。 2）液化坏死时团块内见无回声区，其中可 见小光点。 3）肾脓肿
9、的超声诊断需要追踪观察、对比 检查。 4）肾脓肿的确诊还需依靠临床及化验检查 等。,84,五、其他,85,肾柱肥大,86,双肾肿大,87,肾脏髓质钙盐沉着症,88,肾脏髓质钙盐沉着症,89,肝肾糖原累积综合征(男,10岁),90,肝肾糖原累积综合征,91,92,慢性肾盂肾炎,93,慢性肾盂肾炎,94,慢性肾盂肾炎,95,肾内动脉瘤,96,肾主动脉起始段,97,肾主动脉起始段,98,肾主动脉,99,肾段动脉频谱,100,肾主动脉起始段频谱,101,右肾静脉,102,肾上腺肿大（右侧）,103,肾上腺皮质腺瘤（高血压、低血钾）,104,第二部分 输尿管的超声诊断,105,一、输尿管的解剖,106,
10、输尿管的解剖概要,1、从肾门移行于肾盂，至膀胱壁开口于三 角区。 2、长约30cm，粗约0.2cm。 3、有三个狭窄：肾门处、 跨髂部血管处、 膀胱壁处,107,108,二、输尿管的正常超声表现,正常输尿管不显示！,109,三、输尿管超声检查适应证,110,输尿管超声检查适应证,1、输尿管结石 2、输尿管积水 3、输尿管先天性畸形（双根/迂曲/狭窄/局 部囊性扩张等） 4、输尿管开口异常等,111,四、输尿管常见疾病的超声诊断,112,1、输尿管结石的超声诊断,超声表现： 1）输尿管内见强回声光团，其后方见 声影。 2）结石多位于输尿管的狭窄处。 3）输尿管结石均来自于肾脏。,113,输尿管结
11、石（末端）,114,输尿管上段结石伴扩张,115,输尿管上段结石伴扩张,116,输尿管上段结石伴扩张,117,输尿管上段结石伴扩张,118,输尿管上段结石伴扩张,119,输尿管上段结石伴扩张,120,肾结石、输尿管上段结石,121,122,123,输尿管上段结石伴扩张,124,输尿管结石（末端）,125,输尿管结石（下段）,126,127,2、输尿管积水的超声诊断,超声表现： 1）输尿管见阻塞的病因表现：强回声 的结石、腹腔的肿块等。 2）阻塞部位以上的输尿管扩张。内径 0.4cm。 3）输尿管积水可伴有同侧肾盂积水。,128,输尿管上段结石伴扩张,129,输尿管先天性扭曲,130,五、其他,
12、131,输尿管末端囊肿,132,输尿管末端囊肿,133,第三部分 膀胱的超声诊断,134,一、膀胱的解剖概要,1、膀胱是储尿器官，容量约400毫升。 2、膀胱分底 、体、颈三部分。 3、膀胱壁分四层：浆膜层 、肌肉层、 粘膜下层和粘膜层。三角区与输尿 管接口。 4、膀胱形态随充盈程度不同而多变。,135,二、正常膀胱的超声表现,1、膀胱内尿液呈无回声暗区。 2、膀胱壁为明亮回声光带。粘膜回声为 较强的细光带，肌层为中等回声带。 3、膀胱充盈时其壁厚1- 3mm。,136,正常膀胱,137,正常膀胱,138,三、膀胱的超声检查适应证,1、膀胱炎 2、膀胱结石 3、膀胱癌 4、膀胱憩室 5、膀胱异
13、物（包括医源性异物） 6、膀胱残余尿检测（功能检查）等,139,四、膀胱常见疾病超声诊断,140,1、膀胱结石的超声诊断,1、膀胱内见强回声光团。 2、强回声光团后方伴有声影。 3、强回声光团随体位变化而移动。,141,膀胱结石,142,2、膀胱癌的超声诊断,1、膀胱壁上见肿瘤光团。 2、肿瘤突向膀胱腔内，呈结节状、菜花状 或乳头状。 3、肿瘤有蒂或无蒂，基底部与膀胱壁固定 相连。其位置不随体位改变而改变。 4、肿瘤内可见点状血流。 5、肿瘤不同时期对膀胱壁的粘膜与肌层的 破坏有不同表现。 6、膀胱癌好发于三角区。,143,膀胱癌,144,膀胱癌,145,膀胱癌,146,膀胱癌,147,膀胱癌
14、,148,膀胱癌（内见血流）,149,膀胱癌（内见血流）,150,膀胱癌（内见血流）,151,膀胱癌（内见血流）,152,3、慢性膀胱炎的超声诊断,1、膀胱壁增厚，并且厚薄不均。 2、膀胱后壁毛糙，其上可见细小光点沉积 或附着。 3、膀胱内透声较差，可见光点或光带及絮 状光团。它们随体位改变有移动漂浮。,153,膀胱炎,154,膀胱炎,155,膀胱炎,156,膀胱炎,157,膀胱炎,158,4、膀胱憩室的超声诊断,1、膀胱壁局部向外膨隆，在其侧边形成无 回声区。 2、无回声区与膀胱相通。 3、憩室内可见结石等征象。,159,膀胱憩室,160,膀胱憩室,161,膀胱憩室,162,膀胱憩室,163,164,5、膀胱内凝血块的超声诊断,1、膀胱内可见异常光团。 2、光团形态往往扁平且较大。 3、光团后方不伴有清晰声影。 4、光团随体位变换而移动漂浮。,165,五、其他,166,膀胱异物（导尿管）,167,膀胱异物（导尿管）,168,膀胱囊肿,169,左输尿管喷尿,170,左输尿管喷尿,171,再见！,