小儿呼吸系统疾病课件-精选文档.ppt

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1、Disorders of Respiratory System 授课内容 小儿呼吸系统解剖生理特点和检查方法 毛细支气管炎 (第五节) 肺炎的分类 (第七节) 支气管肺炎 (第八节) 几种不同病原体所致肺炎特点 (第九节) 授课对象 本科 1 1 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 概述 小儿呼吸 系统疾病 上、下呼吸道急性炎症 上、下呼吸道慢性炎症 呼吸道变态反应性疾病 呼吸道异物 胸膜疾病 肺部肿瘤 先天畸形 2 2 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 全球每年仍有1600万左右5岁以下儿童死亡,死因 多为常见病、可治愈疾病和营养不良 70%以上死亡是因为下列六种疾病 肺炎(19%)；腹泻(1

2、8%)；新生儿肺部感染、败血 症(10%)；疟疾(8%)；早产儿(8%)和生后窒息 (8%) 数据来源于2007年雅典 世界儿科大会 概述 3 3 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 第一节 小儿呼吸系统解剖生理 特点和检查方法 4 4 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 解剖特点-上呼吸道 婴幼儿鼻粘膜柔嫩并富于血管 鼻窦粘膜与鼻腔粘膜相连续， 鼻窦口相对大 婴儿咽鼓管较宽，且直而短， 呈水平位 上呼吸道 5 5 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 扁桃体：包括咽扁桃体及 腭扁桃体，前者6个月时 已发育，后者1岁末才逐 渐增大，410岁发育达 高峰 喉粘膜柔嫩且富有血管及 淋巴组织 解剖特点-上呼

3、吸道 6 6 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 解剖特点-下呼吸道 气管、支气管：左支气管细 长，右支气管短而粗，为气 管直接延伸 肺：肺泡数量少，弹力纤维 发育较差，血管丰富，间质 发育旺盛 7 7 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 生理特点 -呼吸频率 不同年龄者呼吸次数的平均值 年龄 呼吸次数（次/分）年龄 呼吸次数（次/分） 新生儿 4044 47y 22 1m1y 30 814y 20 13y 24 成人 1820 8 8 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 生理特点 -呼吸节律 婴儿期呼吸中枢调节能力差，易 出现节律不整 早产儿还会出现呼吸暂停现象 9 9 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系

4、统疾病 生理特点 呼吸型 婴幼儿呼吸肌发育不全，呈腹膈式呼吸 呼吸功能特点： 1.肺活量：小儿肺活量约为5070ml/kg， 呼吸功能储备较低 2.潮气量：年龄越小，潮气量越小 3.气道阻力：气道管径细小，小儿气道阻力大于成人 1010 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 免疫特点 非特异性免疫功能 特异性免疫功能 1111 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 体格检查 呼吸频率改变： 呼吸频率增快是呼吸困难的第一征象 发绀： 周围性发绀：肢端发绀 中心性发绀：舌、粘膜发绀 三凹征：上呼吸道梗阻时， 胸骨上下、锁骨上窝及肋间隙软组织凹陷 其他 1212 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 体格检查

5、吸气喘鸣和呼气喘鸣： 上呼吸道梗阻：吸气喘鸣伴吸气相延长 下呼吸道梗阻：呼气喘鸣伴呼气相延长 肺部听诊： 呼气相哮鸣音，提示细小气管梗阻 吸气末固定细湿啰音，提示肺泡内存在分泌物 ，常见于肺泡炎 1313 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 辅助检查 血气分析：PaO250mmHg，PaCO250mmHg ，SaO285%时为呼吸衰竭 肺脏影像学：胸部平片； CT、 HRCT、 spiral CT 纤维支气管镜 肺功能检查 1414 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 第五节 毛细支气管炎 毛细支气管 1515 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 目的要求(purpose and requireme

6、nt) 掌握毛细支气管炎的临床表现、辅助检查、 鉴别诊断 掌握毛细支气管炎的治疗原则 熟悉毛细支气管炎的病因、发病机制和病理 1616 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 概述(overview) 16个月的小婴儿多见 该年龄支气管管腔易由粘性分泌物堵塞；易于发 生水肿和肌收缩，导致细支气管梗阻 本病由多种病原体感染引起 RSV常见 以喘憋、三凹征和气促为主要临床特点，国内又 称为喘憋性肺炎 1717 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 病因(etiology) 呼吸道合胞病毒(RSV) (respiratory syncytial virus) 副流感病毒 鼻病毒 人类偏肺病毒 腺病毒 肺炎支原

7、体 1818 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 发病机制(pathogenesis) 变态反应性疾病，免疫学机制参与其中 与自身支气管的解剖学特点有关 目前认为过敏体质者，感染RSV易于发生 毛细支气管炎。毛细支气管炎反复发作， 可形成哮喘，但机制不明 1919 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 病理 (pathology) 上皮细胞坏死和周围淋巴细胞浸润，黏膜 下充血、水肿和腺体增生、粘液分泌增多 管腔狭窄甚至堵塞，导致肺气肿和肺不张 肺泡、肺泡壁及肺间质炎症致通气和换气 障碍 2020 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 临床表现(clinic manifestation) 特点：咳嗽、喘憋

8、同时发生 突出表现：喘憋和肺部哮鸣音 呼气性呼吸困难，呼气相延长伴喘鸣 全身中毒症状较轻 肺部体征：主要为哮鸣音。叩诊鼓音。 病程一般为12周 2121 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 辅助检查(auxiliary examination) 白细胞总数及分类多在正常范围内 鼻咽拭子或分泌物病原学检查 X线检查：全肺有不同程度的梗阻性肺气肿 或肺不张，支气管周围炎及肺纹理增粗 血气分析 2222 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 诊断(Diagnosis) 16个月的小婴儿多见 具有典型的喘憋及肺部喘鸣音 2323 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 鉴别诊断(Differential diag

9、nosis) 儿童哮喘 原发型肺结核 其他如纵膈占位等 2424 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 治疗(Treatment) 氧疗 控制喘憋 病原治疗 免疫疗法 其他对症治疗 2525 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 第六节 肺炎的分类 (classification of pneumonia) 2626 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 目的要求(purpose and requirement) 掌握肺炎的定义、主要临床表现 熟悉肺炎分类方法，其中掌握按病因、病 程、病情三种分类方法 2727 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 Backgrounds Pneumonia is a sig

10、nificant cause of mortality in childhood throughout the world, particularly in developing countries. It causes approximately 4 million deaths among children worldwide. In the United States from 1939 to 1996, mortality caused by pneumonia in children declined by 97%. It is hypothesized that this decl

11、ine is attributable to the introduction of antibiotics and the expansion of medical insurance coverage for children. 2828 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 背景 在世界范围内，尤其在发展中国家， 肺炎是引起小儿死亡的主要原因。全 球每年因肺炎死亡的小儿高达400万， 从1939年1996年，因小儿肺炎导致 的死亡率在美国下降了97%，其原因可 能与抗生素的广泛使用以及儿童医疗 保险的普遍推广有关 2929 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 小儿四病防治之首 肺炎是婴儿时期重

12、要的常见病，是我国住 院小儿死亡的第一位原因，被卫生部列为 小儿四病(肺炎、贫血、佝偻病、腹泻病)防 治之首 3030 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 定义(definition) 肺炎(pneumonia)是指各种因素所引起的 肺部炎症 主要临床表现为发热、咳嗽、气促、呼吸 困难和肺部固定中、细湿啰音 重症患者可累及循环、神经及消化等系统 ，如心力衰竭、中毒性脑病及中毒性肠麻 痹 3131 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 分类(classification) 目前无统一的分类方法 首选按病因分类，否则按病理分类 3232 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 病理分类(pathology)

13、按病变累及的部位： 大叶性肺炎 支气管肺炎 最常见 间质性肺炎 3333 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 病因分类(etiology) 病毒性肺炎：目前国内外以呼吸道合胞病毒 (respiratory syncytial virus，RSV)最常见 细菌性肺炎：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、 肺 炎杆菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌、军团菌 支原体肺炎：由肺炎支原体(Mycoplasma pneumoniae，MP)所致 衣原体肺炎：由沙眼衣原体(CT)、肺炎衣原体 (CP)、和鹦鹉热衣原体引起，以CT多见 3434 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 原虫性肺炎：卡氏肺囊虫(卡氏肺孢子虫)肺炎，免疫

14、缺 陷病患者、白血病患者为易感人群 真菌性肺炎：白色念珠菌、肺曲菌、组织胞浆菌、毛霉 菌，多见于免疫缺陷病及长期使用抗生素者 非感染病因引起的肺炎：如吸入性肺炎（食管气 管瘘吸入食物、胎儿娩出吸入羊水、吸入异物等）、坠积 性肺炎(昏迷病人)、嗜酸细胞性肺炎(过敏性肺炎) 3535 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 病程分类(duration) 急性肺炎 病程3个月 3636 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 病情分类(pathogenetic condition) 轻症肺炎 除呼吸系统外，其他系统几乎不 受影响，无全身中毒症状 重症肺炎 除呼吸系统外，其他系统亦受累 ，并出现相应的表现，全身中

15、毒症状明显 ，发生生命体征危险 3737 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 按临床表现典型与否分类 典型性肺炎 肺炎链球菌、金葡菌、肺炎杆 菌等引起的肺炎 非典型性肺炎 如肺炎支原体肺炎、衣原体 肺炎、病毒性肺炎等。严重急性呼吸道综 合征(SARS)，病原体为新型冠状病毒，以 肺间质病变为主 3838 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 按肺炎发生的地区分类 社区获得性肺炎(CAP): (community acquired pneumonia) 指无 明显免疫抑制的患儿在院外发生的肺炎或 住院48h以内发生的肺炎 院内获得性肺炎(HAP): (hospital acquired pneumon

16、ia) 指住院48h后发生的肺炎 3939 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 第七节 支气管肺炎 (bronchopneumonia)(bronchopneumonia) 4040 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 目的要求(purpose and requirement) 掌握支气管肺炎的病理生理、临床表现、 并发症、辅助检查 掌握支气管肺炎的治疗 熟悉支气管肺炎的病因、病理 熟悉支气管肺炎的鉴别诊断 4141 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 概述(overview) 支气管肺炎(bronchopneumonia)是小儿 时期最常见的肺炎，2岁以内儿童多发，一 年四季均可发病。室内居住拥挤

17、、通风不 良、空气污浊，致病微生物较多，易发生 肺炎。此外，营养不良、VitD缺乏性佝偻 病、先天性心脏病及低出生体重儿、免疫 缺陷者均易发生肺炎 4242 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 病因(etiology) 最常见为细菌和病毒，也可由细菌、病毒 混合感染 近年来，肺炎支原体、衣原体和流感嗜血 杆菌有增加趋势 4343 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 病理(pathology) 以肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润为主 ，肺泡内炎性渗出物经Kohn孔向周围组织 蔓延，呈点片状炎性病灶 细菌性肺炎以肺实质受累为主，病毒性肺 炎则以肺间质受累为主，亦可累及肺泡。 临床上支气管肺炎与间质性肺炎

18、常同时并 存 4444 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 细菌性肺炎以细菌性肺炎以肺泡肺泡炎症为主炎症为主 病毒性肺炎以病毒性肺炎以间质间质受累为主受累为主 临床上二者常同时并存临床上二者常同时并存 病病 理理 4545 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 病理生理 (Pathophysiology) 4646 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 病原体 上呼吸道炎 支气管炎 肺炎 肺组织充血渗出支气管粘膜充血水肿 换气障碍通气障碍 低氧血症 (hypoxemia) 高碳酸血症 (hypercapnia) 毒血症 气促 紫绀 中细湿 啰音 发热 咳嗽 4747 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 上

19、呼吸道炎 肺炎 肺组织充血渗出 支气管粘膜充血水肿 换气障碍通气障碍 低氧血症高碳酸血症 肺动脉高压 心力衰竭 循环系统 胃肠功能紊乱 中毒性心肌炎 肺动脉 反射性收缩 酸碱失衡电解质紊乱 呼吸衰竭 毒血症 神经系统 支气管炎 病原体 4848 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 肺炎的基本病理生理肺炎的基本病理生理 低氧血症（最最基本的改变） 1.管腔狭窄，使进出交换的气体量 2.炎症时呼吸膜增厚，导致气体弥散障碍 3.有效进行气体交换的肺泡数下降，通气/血流 比值0.8 高碳酸血症 气道阻塞CO2排出血中CO2高碳酸血症 毒血症 病原体毒素入血毒血症表现出感染中毒症状 4949 小儿呼吸系统

20、疾病小儿呼吸系统疾病 临床表现-症状(symptom) 发热：热型不定，多为不规则发热 咳嗽：早期为刺激性干咳，极期咳嗽反而 减轻，恢复期咳嗽有痰 气促：多在发热、 咳嗽之后出现 全身症状：精神不振，食欲减退，烦躁不 安，轻度腹泻或呕吐 5050 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 临床表现-体征(sign) 呼吸增快：4080次/min，鼻翼扇动和三 凹征(为代偿缺氧，加深呼吸深度，辅助呼 吸肌参与活动) WHO儿童急性呼吸道感染防治规划特别强 调呼吸增快是肺炎的主要表现。呼吸急促 指：2月，呼吸60次/min；212月，呼 吸50次/min；15岁，呼吸40次/min 5151 小儿呼吸系统

21、疾病小儿呼吸系统疾病 临床表现-体征(sign) 发绀：口周、甲床、鼻唇沟发绀 肺部啰音：固定中、细湿啰音，于吸气末 明显。病灶融合时，可出现实变体征(触诊 语颤增强，叩诊浊音，听诊呼吸音减弱或 有管状呼吸音) 叩诊浊音或/呼吸音减弱、消失，应考虑有 无合并胸腔积液或脓胸。叩诊过清音或/呼 吸音减弱、消失，应考虑合并气胸 5252 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 Fine crackles 细湿啰音 These sounds resemble the sound that is created when a piece of hair is held close to the ear and

22、 rubbed between fingers. They are heard at the end of inspiration and do not disappear with cough. Fine crackles are heard with pulmonary edema, pneumonia and pulmonary fibrosis. 5353 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 重症肺炎的表现 循环系统：脉搏加速，心音低钝或闻及奔马 律; 肝脏显增大，面色苍白，口唇发绀，或颜 面、四肢浮肿、尿少，则为充血性心力衰竭 的征象 5454 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 神经系

23、统：烦躁、嗜睡或两者交替出现; 婴幼儿易发生惊厥;并发中枢神经系统病变 如脑膜脑炎、中毒性脑病或缺氧性脑病 消化系统：重症肺炎时常伴有食欲减退、 呕吐、腹泻,中毒性肠麻痹(腹胀，肠鸣音消 失，膈肌抬高，压迫肺，加重呼吸困难) 并发DIC：血压下降、四肢厥冷、脉搏细速 、皮肤、粘膜及胃肠道出血 5555 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 抗利尿激素分泌异常综合征(syndrome of inappropriate ADH secretion，SIADH)： 表现为全身性浮肿，指压可凹陷性，血钠 130mmol/L，血浆渗透压270mOsm/L； 肾脏排钠增加；无血容量不足表现；肾功能 正常；AD

24、H升高；肾上腺皮质功能正常 5656 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 并发症 脓胸(empyema)：常由金葡菌引起，革兰氏阴性杆 菌次之。临床表现为高热、呼吸困难加重 望诊：患侧呼吸运动受限，肋间隙饱满 触诊：语颤减弱，气管健侧移位 叩诊：浊音 听诊：患侧呼吸音减弱 胸部正位片：纵膈、气管向健侧移位，患侧肋膈 角变钝，或呈反抛物线阴影 胸腔穿刺：可抽出脓液 5757 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 脓胸(empyema) 左侧肋膈角消失，呈外髙内低的弧形阴影（反抛物线阴影） 5858 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 并发症 脓气胸(pyopneumothorax)：肺脏边缘的脓肿破裂。

25、 表现为突然出现呼吸困难加剧，剧烈咳嗽，烦躁不安，面 色发绀 望诊：患侧呼吸运动受限，肋间隙饱满，患侧胸廓饱满 触诊：语颤减弱 叩诊：积液上方呈鼓音或清音 听诊：呼吸音减弱或消失 胸部正位片：可见气液平面 若支气管破裂处形成活瓣，气体只进不出，形成张力性气 胸，必须立即胸腔穿刺放气 5959 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 脓气胸(pyopneumothorax) 6060 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 并发症 肺大泡(pneumatocele)：细支气管形成活 瓣性部分阻塞，气体进的多，出的少或只 进不出，肺泡扩大，破裂形成肺大泡。体 积大的肺大泡可引起呼吸困难 胸部正位片：薄壁空洞

26、6161 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 肺大泡(pneumatocele) 6262 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 辅助检查(auxiliary examination) 外周血检查：细菌性肺炎，白细胞计数升高 ，中性粒细胞增多，核左移，胞浆中毒颗粒 C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)：细菌 感染时CRP(1535g/L)，阳性率可高达 96%，且不受其他因素的影响，即使反应低 下、常规检查正常的患儿，CRP亦可呈阳性 ，并随感染的加重而升高。CRP有助于细菌 、病毒感染的鉴别 6363 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 病原学检查： 细菌培养和涂片：采取气管吸

27、取物、肺泡 灌洗液、胸水、脓液和血标本作细菌培养 和鉴定是明确细菌性致病菌最标准的方法 病毒学检查：病毒分离和血清学试验；检 测病毒抗原、抗体、或PCR扩增病毒核酸 片断等快速诊断方法 其他：肺炎支原体肺炎，特异性IgM抗体 检查 6464 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 X线检查 早期肺纹理增强，透光度减低; 两肺下野、中内带出现大小不等的点状或小片状阴影 ，或融合成片状阴影,可波及节段 可有肺气肿、肺不张 可有并发症脓胸、脓气胸、肺大泡的相应表现 6565 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 正常胸片正常胸片支气管肺炎支气管肺炎 6666 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 脓气胸正常胸片正

28、常胸片 6767 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 诊断(diagnosis) 确诊 典型支气管肺炎特点 发热、咳嗽、呼 吸急促，肺部固定中、细湿啰音，X线改变 病因 尽可能明确病原体。若为反复发作者 ，应尽可能明确导致反复感染的原发疾病 或诱因 病情 辨别病情轻重，有无并发症 6868 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 鉴别诊断(Differential diagnosis) 急性支气管炎 支气管异物 支气管哮喘 肺结核 6969 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 治 疗 （treatment） 7070 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 治疗原则(therapeutic principle

29、) 采用综合治疗 控制感染 改善通气 对症治疗 防治并发症 7171 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 一般治疗(general treatment) 室内空气流通 饮食-营养丰富 经常变换体位 防治交叉感染 注意水电平衡 7272 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 病原治疗(etiological treatment) 抗生素治疗原则： 根据病原菌选用敏感药物 选用的药物在肺组织中应有较高的浓度 早期用药 联合用药 足量、足疗程 重症患儿宜静脉联合用药 7373 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 病原治疗(etiological treatment) 根据病原选用抗生素： 肺炎链球菌：青霉素

30、、阿莫西林 金黄色葡萄球菌：苯唑西林、万古霉素 流感嗜血杆菌：阿莫西林克拉维酸 大肠杆菌和肺炎杆菌：头孢曲松 支原体和衣原体：大环内酯类 7474 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 病原治疗(etiological treatment) 抗生素用药时间：一般应持续至体温正常 后57天，症状、体征消失后3天停药 支原体肺炎 23周 葡萄球菌肺炎 一般总疗程6周 7575 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 病原治疗(etiological treatment) 抗病毒治疗： 病毒唑 干扰素 7676 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 糖皮质激素(glucocorticosteroid) 作用：减少

31、炎症渗出，解除支气管痉挛，改 善血管通透性和微循环，降低颅内压 使用指征：严重喘憋或呼吸衰竭；全身中毒 症状明显；合并感染性休克；脑水肿 常用药物：琥珀酸氢化可的松、地塞米松 7777 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 对症治疗(Symptomatic treatment) 氧疗(Oxygen treatment) 保持呼吸道通畅 腹胀：低钾者补充钾盐。中毒性肠麻痹时，应禁 食和胃肠减压，使用酚妥拉明(Regitine)0.3 0.5mg/(kg次)，加5%GS20ml静脉滴注 高热可用物理降温 烦躁者可用亚冬眠疗法 7878 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 心力衰竭治疗(treatment

32、) 吸氧 鼻导管、面罩 镇静 水合氯醛 利尿 呋塞米 强心 西地兰 血管活性药物 酚妥拉明 7979 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 中毒性脑病治疗(treatment) 脱水 甘露醇 改善通气 水合氯醛 扩血管药物 酚妥拉明、654-2 止惊 地西泮、人工冬眠 激素 地塞米松 营养脑细胞 8080 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 SIADH治疗(treatment) 限制入水量 补充高渗盐 8181 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 脓胸、脓气胸治疗(treatment) 穿刺引流 胸腔闭式引流 8282 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 免疫疗法(immunotherapy) 静脉注射

33、大剂量丙种球蛋白(IVIG)具有广谱 抗病毒、抗细菌和其他病原体的作用，发 挥免疫替代和免疫调节的双重作用 用法：400mg/kg，静滴，qd，连用5天。 缺点：代价昂贵，不宜作常规治疗手段 8383 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 第八节 几种不同病原体 所致肺炎特点 8484 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 目的要求(purpose and equirement) 熟悉常见的病毒性肺炎的特点 熟悉常见的细菌性肺炎的特点 熟悉肺炎支原体肺炎的特点 8585 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 呼吸道合胞病毒肺炎 respiratory syncytial virus （RSV） 8686

34、小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 呼吸道合胞病毒(RSV)肺炎 最常见的病毒性肺炎，多见于1岁以内的小儿。 可能是RSV对肺的直接侵害，而非变态反应所致 ，与RSV毛细支气管炎不同 临床表现：发热、咳嗽、呼吸困难，严重的出现 喘憋、唇绀、鼻扇及三凹征阳性。肺部听诊有中 、细湿啰音 X线表现：两肺小点片状、斑片状阴影，部分患 儿有不同程度肺气肿 周围血像：白细胞总数大多正常 8787 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 腺病毒肺炎 adenovirus ADV 8888 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 概述(overview) 腺病毒(ADV)肺炎曾是我国小儿患病率和死亡率 最高的病毒性肺炎 本

35、病多见于6个月2岁的小儿 临床特点是起病急骤，持续高热，中毒症状重， 肺部啰音出现晚，X线改变较肺部体征出现早 易致多器官功能障碍 8989 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 临床特点 发热：39以上，呈稽留热或弛张热，热程长， 可持续23周 中毒症状重：面色苍白或发灰，精神不振，嗜睡 与烦躁交替 呼吸道症状：咳嗽频繁，阵发性喘憋 消化系统症状：腹泻、呕吐、消化道出血 中枢神经系统症状：脑水肿，嗜睡、昏迷甚至惊 厥发作 9090 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 体征 肺部啰音出现晚，多于高热37天后才出 现，肺部病变融合时可出现实变体征 肝脾肿大 麻疹样皮疹 多器官功能障碍表现 9191 小

36、儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 X线特点 肺部影像学改变早 大小不等的片状阴影或融合 病灶吸收较慢，需数周至数月 9292 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 金黄色葡萄球菌肺炎 新生儿、婴幼儿发病率髙 感染途径：呼吸道入侵或血行播散入肺 病理改变：肺组织广泛出血坏死和多发性小脓肿 形成 容易发生各种并发症，如肺脓肿、脓胸、脓气胸 、肺大泡、皮下气肿、纵隔气肿，继发败血症和 其他器官的迁徙性化脓灶 临床特点：起病急，病情重，进展快，全身中毒 症状明显，各型皮疹，如猩红热样皮疹 肺部体征：出现早，两肺散在中、细湿啰音 9393 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 X线特点 小片状阴影，发展迅速，数小

37、时内可出现 小脓肿、肺大泡或胸腔积液 病灶吸收较慢，需数周至数月 9494 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 Lung abscess 9595 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 革兰氏阴性杆菌肺炎 病原菌以流感嗜血杆菌和肺炎杆菌多见，伴有免 疫缺陷者常发生绿脓杆菌肺炎，新生儿时期易患 大肠杆菌肺炎 病情重，治疗困难，预后较差 病理改变：以肺内浸润、实变、出血性坏死为主 全身中毒症状明显，发热，精神萎靡，嗜睡，咳 嗽，呼吸困难，甚至感染性休克 肺部体征：闻及湿啰音，病变融合有实变体征 9696 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 肺炎支原体肺炎 9797 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 什么是

38、支原体 支原体是一类无细胞壁，形态上呈多形性 、可通过除菌滤器，能在无生命的培养基 中生长繁殖的最小的原核细胞型微生物， 介于细菌和病毒之间 9898 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 肺炎支原体感染的流行病学 肺炎支原体(MP)感染在小儿肺炎中占 1020% 最常见于5岁以上的儿童和青少年，近年来 国内报道， MP感染的发病年龄有提前 起病缓慢，23周潜伏期 9999 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 MP肺炎特点 咳嗽 突出症状，常有粘稠痰液，肺部体征 多不明显，少数有干、湿性啰音，但很快 消失。因此，体征与剧咳及发热等临床表 现不一致，为本病特点之一 婴幼儿起病急，病程长，病情重 易发生肺外合并症 肺部X线改变：多样化，支气管肺炎样改变 ；间质性肺炎；肺门阴影增大、增脓；胸 腔积液 100100 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 思考题思考题 支气管肺炎最常见的病原？ 支气管肺炎病原学检查？ 典型支气管肺炎的临床表现？ 如何判断肺炎有无脓胸并发症出现？ 金黄色葡萄球菌肺炎的临床特点？ 毛细支气管炎的临床特点？ 101101 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 Thanks allThanks all 102102 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病