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1、概念,甲状腺功能亢进症（甲亢）：甲状腺腺体本身产生甲状腺激素（TH）过多而引起的甲状腺毒症。 1、病因：尚不清楚，但公认其发生甲状腺与自身免疫有关。 2、特点：甲状腺肿大，代谢亢进和突眼。,发病机制,免疫因素 病人血清中存在具有能与甲状腺TSH受 体结合的抗体。 遗传因素 有明显的遗传倾向，与某些主要组织 相容性复合物（MHC）有关。 3. 感染因素 细菌或病毒可启动自身免疫甲状腺疾病 发病。 4. 精神因素 部分GD病人在症状出现前有明显的精神刺 激或精神床上史，精神因素引起GD很可能 是通过免疫系统发生的。,临床表现,典型表现：TH分泌过多所致的高代谢症群、甲状腺肿及眼征，老年和小儿病人表
2、现多不典型。,（一）甲状腺激素分泌过多的表现 1）高代谢综合征：甲状腺激素升高促进三大物质代 谢产热与散热均明显增多怕热多汗、皮肤温暖 潮湿、低热体重下降。 2）精神、神经系统：T3、T4升高神经系统兴奋性升 高神经过敏、易激动、烦躁、失眠、多语多动、 手、舌震颤、腱反射活跃。 3）心血管系统： A、心动过速：休息和睡眠时仍快，本病特征。 B、心音：心尖部S1增强。 C、心脏肥大和扩大，可发生心衰。,4）消化系统：食量，肠蠕动加快消化吸收不良大 便频数 5）肌肉骨胳系统：T3、T4升高负氮平衡骨胳肌、心 肌、眼肌萎缩甲亢性肌病周期性麻痹。 6）生殖系统：女性常有月经减少或闭经，男性有勃起功 能
3、障碍，乳腺发育。 7）造血系统：外周血淋巴细胞比例增加，单核细胞增加， 但白细胞总数减少。 8）运动系统：主要表现为肌肉软弱无力，少数病人发生 甲亢性肌病。,（二）甲状腺肿 常为弥漫性、对称性肿大，质地不等、无压痛。甲状 腺上下极可触及震颤，闻及血管杂音，为本病重要的 体征。 （三）眼征 分两类：单纯性突眼和浸润性突眼。,实验室检查,1、血清甲状腺激素测定 （1）血清游离甲状腺素（FT4）和游离三碘甲状腺原氨酸 （FT3）：是临床诊断甲亢的首选指标，甲亢时两者均增高。 2、促甲状腺激素（TSH）测定 TSH浓度的变化是反映甲状腺功能最敏感的指标。 3、促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋实验 静
4、注TRH400ug后TSH不增高者支持甲亢的诊断，否则排除本病。 4、甲状腺碘131摄取率 甲亢时总摄取量增高，摄取高峰前移。 5、T3抑制试验 甲亢时甲状腺碘131摄取率不被抑制。 诊断要点,高代谢综合症、甲状腺肿大，血清TT4、FT4增高，FSH减低，即可诊断为甲亢,治疗要点,主要包括抗甲状腺药物治疗、碘131和手术治疗3种 常用药物分为硫脲类（甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶）和咪 锉类（甲巯咪锉和卡比马锉）两类。 碘131治疗：利用甲状腺摄取碘131后释放射线，破坏 甲状腺滤泡上皮而减少TH的释放。 手术治疗：治愈率为95%左右，但可引起多种并发症，主 要为甲状旁腺功能减退和喉返神经损伤。,主要
5、护理诊断与措施,营养失调：低于机体需要量 与贫血、代 谢率增高导致代谢需求大于摄入有关 活动无耐力：与甲亢性心脏病，肌无力等有关 应对无效： 与性格及情绪改变有关 潜在并发症：甲状腺危象 知识缺乏：缺乏药物治疗知识及自我护理知识,一、一般护理 （1）休息与活动：指导病人活动时以不感疲劳为度，适当增加休息时间，维持充足睡眠，防止病情加重。 （2）环境：保持环境安静，避免嘈杂；环境通风良好，减轻甲亢病人怕热多汗症状。,护理措施,二、眼部护理 （1）睡觉或休息时高枕卧位，双眼覆盖生理盐水湿纱布；外出时戴深色眼睛或眼罩。 （2）突眼严重不能闭合者，遵医嘱使用利尿剂，白天用眼药水，夜间睡眠时用眼药膏等,
6、三、饮食护理： （1）告知患者摄入高热量、高蛋白质、高维生素及含铁丰富的食物。 （2）鼓励病人多饮水（每天2000-3000ml）以补充出汗、腹泻等丢失的水分。 （3）禁止摄入刺激性食物及饮料，以免引起病人精神兴奋，如浓茶、咖啡等。 （4）减少食物中粗纤维的摄入，以减少排便次数。 （5) 避免进食含碘丰富的食物，如海带、紫菜、鲜带鱼、 淡菜、海参、海蜇、龙虾等海产品，食用无碘盐。 （6）慎食卷心菜、甘蓝等易致甲状腺肿的食物。,四、用药护理 （1）指导患者正确用药，不可自行减量或停药，告知其抗甲状腺药物：甲巯咪唑片剂10mg po tid,甲巯咪唑片剂的常见不良反应及处理措施： 粒细胞减少：严重
7、缺乏时常有头晕、乏力等症状，告知患者定期来复查血象。, 药疹：较常见，可用抗组胺药控制，不必停药，如出现皮肤瘙痒、团块状等严重皮疹应立即停药，以免发生剥脱性皮炎。 其他:若发生中毒性肝炎、狼疮样综合症、味觉丧失等，应立即停药治疗。 2）维铁缓释片1粒 po Qd饭后服，在服用维铁缓释片时应整片吞服，不得咬碎，服药期间不要喝浓茶及食用鞣酸过多的食物。,五、知识缺乏者 给患者讲解疾病相关知识、保护眼睛的方法技巧，提高他们对疾病的认识水平，教会病人自我护理，如： 上衣领宜宽松，避免压迫甲状腺。 严禁用手挤压甲状腺以免TH分泌过多，加重病情。 鼓励病人保持身心愉快，避免精神刺激或过度劳累。,六、潜在并
8、发症：甲状腺危象 （1）诱因：告知患者避免感染、严重精神刺激，创伤等诱发因素。 （2）病情监测：密切观察患者生命体征及神志变化，若原有甲 亢症状加重，并出现发热（T39）、严重乏力、烦躁、心 率140次/分，恶心、腹泻等应警惕甲状腺危象发生，立即 报告医师并协助处理。 （3）紧急处理配合： 立即给予吸氧，呼吸困难时取半卧位。 迅速建立静脉通道，按医嘱使用PTU、复方碘溶液、氢化可的 松等药物，准备好抢救药品，如强心剂、血管活性药物等。 定时测量生命体征，准确记录24小时出入量；对症处理，如 体温过高者给予冰敷或酒精擦浴降温，躁动不安者使用床档 保护病人安全。,健康指导,疾病知识指导：指导有关甲
9、亢的知识，教会病人自我护理。加强自我保护，上衣领宜宽松，避免压迫甲状腺，严禁用手挤压甲状腺以免TH分泌过多，加重病情。鼓励病人保持心情愉悦，避免精神刺激或过度劳累。 坚持遵医嘱服药，不可擅自停药或增减药量，认识药物治疗常见的副作用。定期查血象，每天自测脉搏，定期测量体重。 高热量、高蛋白饮食，每日常需30003500热卡，除糖类外，可选用牛奶、豆浆、瘦肉、鸡蛋、鱼、肝等食物，病人出汗多、丢失水分多，应保证足够的水分摄入，平时不应喝浓茶、咖啡等刺激性饮料。,护理评价,病人是否: 1.体重恢复正常 2.活动耐力逐渐增加 3.自我心理调节，增强了应对能力 4.未发生甲状腺危象，或甲状腺危象被及时发现并得到了及时处理。,谢谢观赏！,