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1、概述,屈光：外界物体发出或反射出来的光线，经过眼的屈光系统产生折射，在视网膜上形成清晰缩小的倒像，这种生理功能称为屈光。 屈光系统：角膜、房水、晶状体、玻璃体 眼的屈光状态：正视眼 非正视眼（屈光不正） 正视眼：眼球在调节松弛的状态下，来自5米以外的平行光线经过眼的屈光系统屈折后焦点恰好落在视网膜上。,眼的屈光系统,物体光线眼的屈光系统视网膜成像视路视中枢 眼的屈光系统：角膜、房水、晶状体、玻璃体 眼屈光状态取决于：屈光系统的屈光力、眼轴长度 屈光力的单位：屈光度(D)=1/焦距(m) D = 1/f 角膜及房水屈光力：43.5D 晶状体及玻璃体屈光力：19.11D 眼球总屈光力(静态)：58
2、.64D（最大调节时：70.57D）,眼的调节与集合,调节：眼睛为了看清近距离物体而增加晶体的弯曲度，以增强眼的屈光力，使近距离物体在视网膜上清晰地成像，这种改变眼的屈光力的功能称之为眼的调节作用。 视近物睫状肌收缩晶体悬韧带松弛：晶体自身弹力+晶体囊膜张力晶体变厚屈光力 正视眼的屈光状态及远点 视近物时晶体变厚，屈光力,集合：视近时，眼在产生调节的同时会引起双眼 内转，该现象称为集合。其单位是米角 调节与集合一般是协调的，调节力越强，集合作用越大,调节：睫状肌收缩 近反射 集合：双眼内直肌收缩 受动眼神经支配 瞳孔缩小：瞳孔括约肌收缩 （三联动现象） 近点：眼在最大调节时，在最近距离能看清之
3、点。 远点：眼在无调节状态下，最远能看清的一点。 老年人： 调节力老视，集合功能仍然存在 高度近视：使用调节集合功能外斜 视疲劳 远视： 使用调节集合过强 内斜,正视眼,眼球在无调节状态下，来自5m外的平行光线经眼的屈光系统屈折后，焦点恰好落在视网膜上。（屈光力与眼轴长度相适应）,屈光不正,眼球的屈光力与眼轴长度不相适应，眼在调节松弛状态下，平行光线经眼屈光系统屈折后不能聚集于视网膜上（非正视眼） 远视 屈光不正 近视 散光,(ametropia),近视,近视(myopia)指在眼的调节放松状态下，外界的平行光线经过眼的屈光系统后，聚焦于视网膜之前的一种屈光状态 。 近视眼的远点：从近视眼视网
4、膜发出的光线为集合光线，其焦点位于眼球和无限远之间，称为近视眼的远点。,近视分类,按屈光分 轴性近视 :眼球前后径较正常人长。（最常见） 屈折性近视 :屈光力强。 曲率性近视：角膜、晶体弯曲度大，曲率 屈光指数性近视：房水、晶体屈光指数 按近视程度 轻度-3.00D以下 中度-3.00D- -6.00D 高度-6.00D以上,按功能分类 单纯性近视：发病率高，约20%50%。 病理性近视：发病率约1%2%，幼年即开始 按调节作用参与 假性近视 真性近视 混合性近视,病因,遗传 发育 环境 营养 其他,遗传学说,遗传因素 一般认为高度近视眼为常染色体隐性遗传，中低度近视眼为多基因遗传。 父母有近
5、视的话，子女得近视的机会增加6.42 家系分析表明只有 63% 的被认为是高危个体最后患上近视眼,环境学说,一、环境因素： 形觉剥夺：光线过暗、字迹模糊不清 离焦点 空间限制：座位不当（桌子太高，椅子太低）,环境因素,二、不良习惯 1、学习姿势不正确（看书距离过近） 2、 走路、乘车时读书 3、 卧位读书 4、 连续学习工作时间过长 5、 看电视、打电脑的时间过长,其他因素,1、发育异常因素 2、儿童身体素质差：儿童身体素质差也是容易患近视的一个因素。 3、挑食 4、营养不良 5、性别（女性患者较多） 大于-7.00D的女性患者为男性的2.5倍 6、种族（亚裔最高、欧美其次、非洲最少）,【护理
6、评估】,（一）健康史 询问病人有无近视家族史，有无视疲劳和外斜视，平时用眼卫生情况。 （二）症状及体征 1、视力 远视力下降，近视力正常 2、视疲劳 3、外斜视 眼球突出 眼底（1）近视弧形斑 （2）豹纹状眼底 （3）黄斑部改变,由于眼轴逐渐伸长，视乳头周围的脉络膜在巩膜伸张力量的牵引下，从视乳头颞侧脱开，使后面的巩膜暴露， 形成白色的弧形斑。 如眼球后极继续扩展延伸，使后面的巩膜暴露，形成白色的弧形斑。,高度近视眼球向后伸长，视网膜血管离开视乳头后即变细，同时， 由于色素上皮层营养障碍，浅层色素上皮层营养障碍，浅层色素消失，故使脉络膜血管更加暴露，而呈现豹纹状眼底。,黄斑出血与Fuchs斑
7、黄斑出血为脉络膜(新生血管或无新生血管)的出血。暗红色，一般为圆形，大小及数量不定。多见于黄斑或其附近视网膜血管下方。同一位置反复出血 可使色素增生而导致Fuchs斑形成 典型的Fuchs斑呈圆形或椭圆形，境界清晰 微微隆起。黑色，有时在黑斑的边缘可见出血。病变过程中 黑斑可以扩大或缩小，形态与颜色亦可有所改变，甚至分解成散在的色素点，但不会完全消失。,近视,并发症 玻璃体液化； 晶状体浑浊； 视网膜脱离 治疗：矫正视力 （验光配镜、角膜接触镜、屈光性手术）,近视眼的治疗,1. 戴镜矫正： 凹球镜片（以能矫正视力的最 低度数为宜） 隐形眼镜（角膜接触镜）：成像影响小、周 边视野宽、美观 角膜塑
8、型术（OK镜） 2. 手术：,护理诊断,知识缺乏 缺乏用眼保健知识及屈光不正预防常识。 感知改变 视力下降，与屈光不正有关。 焦虑 与视力下降有关。 潜在并发症 视网膜脱离等与屈光不正有关。,护理措施,治疗护理 （1）散瞳验光：要充分散瞳 （2）指导配镜:镜片矫正 角膜接触镜 近视：配合适的凹透镜 病情观察 监测视功能 对于假性近视的病人，教会病人或家属正确使用药物的方法，常用0.5%托品卡胺滴眼液，每天晚上临睡前点眼一次。,角膜屈光手术病人术前护理： 向病人介绍手术流程及术中如何配合，使病人情绪稳定。 遵医嘱滴抗生素眼药水3天。 配戴软性角膜接触镜的病人术前应停止配戴1周以上，配戴硬性透氧性
9、隐形眼镜的病人术前至少停戴1个月以上。 术前应教会病人做定向注视训练。 术前3天应停止对眼部的化妆。,角膜屈光手术病人术后护理 术后戴眼罩回家，直到次日复查时摘除眼罩 术后当日可尽量闭眼休息，一般次日症状消失后可正常工作生活，但不可使眼睛太疲劳。 术后勿用力挤眼，绝对不可揉眼。 术后次日遵医嘱滴抗生素眼药水预防感染。 应定期随访，应用激素眼药水滴药频率为第1周每日4次，以后每周递减1次，共用药1个月。病人应定期测量眼压。若眼部出现异常情况应及时到医院就诊检查。,术后: 三天内不做任何体力活动 两周内眼部不要化妆，禁止大量吸烟饮酒以及进食辛辣食物； 十天至半个月眼睛近距离视物会有困难，容易疲劳，
10、不要近距离阅读； 8周内不要做剧烈运动和对抗性运动，避免碰撞眼部；不能游泳、洗桑拿浴，节制使用电脑、电视等； 三个月内如有眩光感应避免驾车。 户外活动时宜戴防护镜，避免强光和紫外线刺激损伤眼睛。 术后遵医嘱来院复查。,健康指导,成良好的用眼习惯： 姿势端正，眼与读物距离保持2530cm左右 不在乘车、走路、或卧床时看书 用眼1小时后休息10分钟左右并远跳 阅读时光线明亮，照明应无反光、闪烁， 勿在阳光照 射或暗光下读写。 定期检查视力: 成年人1次/年； 学生2次/学期； 学龄前儿童1次/半年。 屈光不正者应配戴合适眼镜 假性近视可使用睫状肌麻痹剂（1%阿托品）; 针灸、理疗、雾视疗法（戴+1
11、.5D透镜） 合理营养，加强锻炼，增强体质，使眼和全身均能正常发育。 避免男女双方都是高度近视患者结婚。,快速发展的危险因素,发病早 读书多 距离近 活动少,远视眼,定义：在无调节状态下，平行光线经眼屈光系统的屈折后，焦点聚在视网膜之后 轴性远视 屈光性远视 轻度:+3.00D 分度 中度:+3.00+6.00D 高度:+6.00D,远视的病因,1. 轴性远视：眼轴较短，屈光力正常 2. 屈光性远视： 角膜或晶体的弯曲度（扁平角膜） 晶体全脱位或无晶体眼 屈光间质的屈光指数,【远视分类】,按屈光成分 （1）轴性远视： （2）屈光性远视：曲率性远视：屈光指数性远视：屈光成分缺如 按远视程度 （1
12、）轻度远视眼：低于+300D。 （2）中度远视眼：+300D+600D。 （3）高度远视眼：高于+600D。,按调节状态 隐性远视：使用睫状肌麻痹剂可以暴露这部分远视。 显性远视：指在未行睫状肌麻痹验光中可以表现出来的远视。 全远视：即显性远视与隐性远视的总和，是睫状肌麻痹状态下所能接受的最大正镜的度数。 绝对性远视：指调节所无法代偿的远视，即超出调节幅度范围的远视，只能通过镜片矫正。绝对远视等于常规验光过程中矫正至正视的最小正镜的度数。 随意性远视：指由自身调节所掩盖的远视，但在未行睫状肌麻痹验光过程中可以被发现的远视，即显性远视与绝对远视之差值。,远视眼示意图,远视的临床表现,视力：轻度（
13、青少年）：远近视力均可正常 中高度、年龄：远视力，近视力 调节痉挛正视或假性近视 视疲劳：调节过度所致，视朦、眼眶痛、眼 胀、恶心呕吐，休息后减轻或消失 内斜视：过度调节过度集合内斜 眼底检查：视盘小，边界稍模糊假性视乳 头炎,远视眼的治疗,戴镜凸球镜、角膜接触镜 手术表面角膜镜片术,护理诊断,知识缺乏 缺乏用眼保健知识及屈光不正预防常识。 感知改变 视力下降，与屈光不正有关。,护理措施,治疗护理 （1）散瞳验光 （2）指导配镜：矫正视力好， 度数高的镜片。 远视: 配凸透镜 小于7岁：轻度无需配镜。 7-16岁：有视力减退、视疲劳者配镜。 成年人：轻度不需配镜， 有视疲劳者需配镜。 学龄儿童
14、，每年验光更换眼镜。,规则性 不规则性,单纯近视散光 单纯远视散光 复性近视散光 复性远视散光 混合性散光,圆锥角膜 角膜斑翳 多发性角膜异物,分类,散光,由于眼球在各径线的屈光力不等，从而使外界光线不能在视网膜上形成清晰的物象。,散光,临床表现： 视物模糊 视疲劳 眯眼 弱视 用检眼镜不能很清楚的看清眼底。 治疗与护理：有视力疲劳或高度散光者配柱镜矫正或角膜接触镜。,老视,由于年龄所致的生理性调节减弱，阅读或近距离工作发生困难。 病因：随年龄增长，晶状体逐渐硬化、睫状肌功能也逐渐减弱。 临床表现： 视近物困难 眼疲劳 治疗：配凸透镜。,护理诊断,知识缺乏 缺乏用眼保健知识及屈光不正预防常识。 感知改变 视力下降，与屈光不正有关。 有受伤的可能 由于年老、视力差引起。,护理措施,指导配镜 原为正视眼: 45岁配戴+1.00D 50岁配戴+2.00D 60岁配戴+3.00D 原为非正视眼,1、一中年女性，突发左眼剧烈疼痛，伴有视物模糊，畏光、流泪，查体左眼视力0.1，眼压35mmHg，前房极浅，瞳孔7mm，光反射消失。 试分析其临床诊断，并给出护理诊断，制定一份护理计划。 2、患者女，52岁，因右眼红、疼、畏光、流泪，视力下降来就诊，查右睫状充血、房水闪辉，角膜上皮轻度水肿，KP(+)，瞳孔2mm。你考虑：可能是什么疾病？制定一份护理计划。,