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1、,火灾现场,院前急救,学习目标,了解院外急救的重要性和组织管理,熟悉院外急救的性质和特点,掌握院外急救的概念、任务和原则,熟悉现场护理评估的内容、 转院及途中监测和护理,掌握现场救护措施及注意事项,重点,难点,一中年男性,一个困难家庭的支柱,在陪伴残疾儿子练晨时突然倒地,现场二十余人束手无策地看着他毫无生机的躺在地上,甚至不知如何正确的拨打急救电话 问题： 请问你将如何去做？ 现场采取哪些救护措施？,案例,第一节 概述,一、院外急救的概念和重要性,院外急救（outhospital care）也称院前急救（prehospital care )，是指急、危、重症伤病员进入医院前实施的现场救治和途中
2、监护的医疗救护。广义上讲院前急救是指伤病员在发病或受伤时，由救护人员或目击者对其进行必要的急救，以维持基本生命体征和减轻痛苦的医疗活动和行为的总称，狭义的院前急救则专指由通讯、运输和医疗基本要素所构成的专业急救机构，在病人到达医院前实施的现场救治和途中监护的医疗活动。,院外急救,是指急、危、重症伤病员进入医院前实施的现场救治和途中监护的医疗救护,广义上讲院前急救是指伤病员在发病或受伤时，由救护人员或目击者对其进行必要的急救，以维持基本生命体征和减轻痛苦的医疗活动和行为的总称,狭义的院前急救则专指由通讯、运输和医疗基本要素所构成的专业急救机构，在病人到达医院前实施的现场救治和途中监护的医疗活动,
3、（二）院外急救的重要性,1帮助遇难者安全、迅速地脱离危险环境。2挽救生命，稳定和改善生命体征，减轻伤残及后遗症，降低死亡率，为专业急救人员的现场救抢救、以及院内的继续救治赢得时间、创造条件。 3基层医疗机构或“第一救助者”在抢救患者的同时，应及时拨打急救电话120，尽快启动院前急救医疗服务系统（EMSS），寻求急救中心的紧急医疗救援。 4评估病情并将伤病员快速安全地护送到医院。,院前急救的必备条件,急 救 网 络,指 挥 中 心,运 输 工 具,急 救 人 员,物 资 供 应,急 救 意 识,院外急救的特点,突发性,紧迫性,灵活性,艰难性,复杂性,风险性,社会性,院外急救的任务,平时呼救病人的
4、院外急救,大型灾害或战争中的院外急救,特殊任务时的救护,通讯网络中的枢纽任务,急救知识的普及,院外急救的原则,“抬起就跑”“暂等并稳定伤情” 10-20分钟 白金时间 1小时 黄金时间 6小时 白银时间 6小时 白布单时间,院外急救的原则,先排险后施救,先重伤后轻伤,先施救后运送,急救与呼救并重,转送与监护急救相结合,紧密衔接、前后一致,院外急救的组织管理,西方国家院外急救的组织体系,院外急救英-美模式与法-德模式不同点比较,急救指挥系统,急救指挥系统科学化 平时任务、紧急任务 群众急救普及化 设立、训练急救员 急救系统网络化 设置急救网络 电话呼救 计算机显示救护车动态、自动记录呼救、资料存
5、贮与咨询 医院急救专业化,急救指挥系统与网络化管理,我国城市院外急救模式,我 国 城 市 院 外 急 救 模 式,我国院外急救的组织体系,独立型,院外院内完善型-如北京模式,单纯院外型-如上海模式,依附医院型-如重庆模式,单纯调度指挥型-如广州模式,联合型（急救、公安、消防、交通厅）- 如苏州、镇江、南宁等城市,北京急救中心,上海模式,上海市医疗急救中心外貌,卫星定位GPS,上海,青岛,天津,武汉,成 都 市 急 救 指 挥 中 心 成都市人民南路一段122号,医 护 人 员 的 要 求,岗位要求,培训要求,人员要求：身体健康、责任心强、服务态度好,心肺复苏和外伤四大技术（止血、包扎、固定、搬
6、运）考核合格,我国院外急救的人员,急救员的要求,急救员的设立,急救员的训练,培训80100学时,在城乡每60100人中，应有一名乡村医生、或红十宇会员或1名不脱产的急救员。每人需配备 1 个简单急救箱,我国院外急救的人员,我国院外急救的通讯,120,急救调度的计算机信息系统,急救中心与下属分站设有专线，与网络医院等也设置有专用通讯,第二节 我国院外急救护理,现场护理评估,现场评估,1快速评估造成事故、伤害及发病的原因，有否存在对救护者、病人或旁观者造成伤害的危险环境，如对触电者现场救护，必须先切断电源；如伤员围困在险区，先消除险境；如为有毒环境，应做好防毒防护措施，以保安全。 2快速评估危重病
7、情，包括对意识、气道、呼吸、循环等几方面进行评估。,现场护理评估,紧急呼救,急救电话,110 匪警 122 交通事故报警 119 火警 120 医疗急救,世界各个国家地区有自己的急救电话，如: 美国 911 、 日本 119 、 法国 15 、 意大利 911 、 英国 999 等等， 120 为我国统一使用的医疗急救电话，中国大陆任何城市、地区通用。 中国香港地区报警电话 999 中国澳门地区报警电话 000,人工接听,电脑排队,急救用品配备,急救盒：保健盒 急救包：以最小的容量容纳下必要的器材和药品 急救箱：能够按顺序摆放较多的医疗器材和急救药品，适用于多种危重病抢救 急救车内装备：车、担
8、架、氧气、输液装备、各种液体、吸引器及其他抢救器材,现场救护措施及注意事项,（一）现场救护措施,1摆好体位,2。检伤,在不影响急救处理的前提下，应尽量保证舒适，注意保暖，使病人安静休息,护理体检,基本原则:先救命后治病，迅速果断处理直接威胁生命的症状 “三清”：听请 问清 看清 顺序： 生命体征 检查瞳孔、意识状态 测量血压、脉搏、呼吸、体表温度 观察一般状况 应用基本物理检查方法：头颈、脊柱、胸、腹、骨盆、四肢,全面体检 (1)生命体征 瞳孔、Bp (2)头部体征 口、鼻、眼、耳、面、头颅 (3)颈部体征 压痛、颈动脉搏动等 (4)脊柱体征 肿胀、形态等 (5)胸部体征 锁骨、肋骨、胸廓运动
9、等 (6)腹部体征 伤口、压痛、肌紧张等 (7)骨盆体征 压痛及生殖器损伤 (8)四肢体征 形态、肿胀、压痛等,检伤,绿色轻度，受伤较轻，可行走 黄色中重，介于轻重度之间者 红色重度，危及生命 黑色死亡伤病员,检伤分类,绿色轻度，受伤较轻，可行走,检伤分类分类,黄色 中重，介于轻重度之间者,检伤分类分类,红色重度，危及生命,检伤分类分类,黑色死亡伤病员,检伤分类分类,4分流,死亡者，做好善后与遗体处理。,轻度损伤者，经一般处理后可分流到住 处或暂住点，或到社区卫生站点。,中度损伤者，经对症应急处理后可分流到附近有条件的医院。,重度损伤者，经现场急救、维持生命措施后，生命体征稍趋稳定可分流到附近
10、有条件的医院。,现场救护注意事项,1急救处理程序化，可采取如下步骤： 先除去伤病员污染衣物 -然后冲洗 -共性处理 -个性处理 -转送医院,2适当的防护 3维持呼吸系统功能 4维持循环功能 5维持中枢神经系统功能 6对症救护措施 7灾害、意外事故的现场救护 8掌握松解或去除衣、裤、鞋和头盔的护理技巧 9脊椎损伤立即予以制动，颈椎损伤颈托制动保护,（一）常用的转运工具,转运与途中监护,担架、救护车、卫生列车、卫生船或快艇是我国使用较广的运输工具，,担架转运伤员途中的护理 汽车转运伤员途中的护理 列车转运途中的护理 飞机转运伤员的护理 轮船转运伤员的护理与处置,不同转运工具转送特点与途中护理,特点
11、： 优点：影响小，适用面广，舒适平稳 缺点：速度慢、条件差 护理要求： 对患者要求：体位：头部在后，下肢在前 输液通畅、止血、翻身 对搬运要求：步调一致、平稳，防寒、防暑,担架转运伤员途中护理,特点： 优点：快速（装有急救器材的救护车） 缺点：道路平稳性、晕车 护理要求： 对患者：体位（仰卧、半卧、脑损伤、骨折） 对转运者：监测生命体征、严密观察病情、轻重缓急,汽车转运伤员途中护理,特殊性要求： 车厢做好病情轻重明显标志 “四勤”：勤查体、勤询问、勤处理、勤巡回 全面观察，重点监护：一看二摸三听 常规：体位、导管、生活护理,列车转运伤员途中护理,特点： 优点：快速转运、平稳舒适 缺点：氧分压下
12、降、气压影响、晕机 护理要点： 对伤员：体位：头部朝机尾 对工作人员：保持气道清洁湿润、颅部受伤、昏迷者,飞机转运伤员途中护理,特点 优点：水路运输、平稳舒适 缺点：噪音大、晕船 护理要点 伤员：体位、防止呕吐 工作人员：注意安全、防止传染病的发生,轮船转运伤员途中护理,转运特点小结,转运过程中部中断治疗和护理，了解各种运输工具的特点护理时有侧重 担架：灾难急救转运病人最常用的工具 汽车：颠簸，晕车现象 列车：时间长短 飞机：上升和下降时气压有变化，噪音，颠簸,途中要加强生命支持性措施 根据不同的运输工具和伤情摆好伤病员体位 用先进的监测、治疗手段加强生命维护 脊椎受伤者，应保持脊柱轴线稳定
13、担架运送，头部在后，下肢在前，注意安全 空运中，注意保温和湿化呼吸道 救护车在上下坡、拐弯、停车调头时要防颠簸，以免发生坠落，加重病人病情 做好有关医疗文件的记录,转运途中监护与护理,武汉大学人民医院急诊科,61,2019/1/22,院外救护的“生存链”,生 存 链,武汉大学人民医院急诊科,62,2019/1/22,生存链,早期呼救 早期 CPR 早期除颤 早期 ALS,院外急救及护理,概 述,院外急救的概念和重要性,院外急救的性质和特点,院外急救任务和原则,院外急救的组织管理,院 外 急 救 护 理,现场护理评估,现场救护措施,转院及途中监护,转运工具与特点,转运中的监测与护理,现场救护注意事项,摆好体位,检伤,分类,分流,现场评估,紧急呼救,先排险后施救,先重伤后轻伤,先施救后运送,急救与呼救并重,转送与监护急救相结合,紧密衔接、前后一致,小结,复习思考题,何谓院外急救？ 院外急救的原则？ 院外急救伤员的分类？ 院外救护要点？ 担架转运途中护理要点？,