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1、概述 铁的代谢 病因 临床表现 实验室检查 诊断要点 治疗要点 常见护理诊断措施及依据,主要内容,定义：储存铁缺乏血红Pr合成小c低色素性贫血 发病情况：最常见的贫血 全球6-7亿 1/3儿童、育龄妇女患病,一、概述,二、铁的代谢,29%-贮存铁； 67%-血红Pr； 4%-肌红Pr、转铁Pr、酶,1.铁的分布,（1）内源性：红c破坏，血红蛋白分解 （2）外源性：食物（1-2mg）,二、铁的代谢,2.铁的来源（20-25mg）,海带、紫菜、香菇、木耳、动物肝、肉、血,Fe2+ 易被机体吸收 十二指肠、空肠上段 胃酸、维生素C促进铁吸收,3.铁的吸收,二、铁的代谢,二、铁的代谢 4.铁的转运：,
2、氧化（铜蓝Pr）,Fe3+ + 转铁蛋白,血清铁（转铁蛋白复合体）,骨髓,幼红细胞,铁受体,胞饮作用,细胞内,转铁蛋白Fe 3+原卟啉,血红素珠蛋白,血红蛋白,Fe2+,以铁蛋白、含铁血黄素储存 储存：肝、脾、骨髓的单核-巨噬系统 排泄：肠道（粘膜、胆汁）、肾脏，皮肤 极少，乳汁,二、铁的代谢,5.铁的储存、排泄（1mg）,三、病因,儿童,妊娠妇女,哺 乳 母 亲,(一)一般贫血表现 苍白、疲乏、头晕、心悸、气促 (二) 组织缺铁表现 粘膜,唇炎、口角炎、舌炎,舌炎、舌乳头萎缩、口角炎、萎缩性胃炎、食欲不振、吞咽困难（P-V）,四、临床表现,(二) 组织缺铁 皮肤：干、无光泽、毛发干易落、指甲
3、扁平、反甲 N精神系统：发育、智商低、兴奋、注意力，烦躁或淡漠；可有末梢神经炎，严重时颅压高；少数有异食癖。,四、临床表现,反甲,口角炎,异食癖,10岁女孩: 身高105cm 体重19kg 正常时为140cm,27kg,1.血象：MCV、MCH、MCHC，网织红C，,五、实验室检查,小细胞低色素性贫血,2.骨髓象： 红系增生活跃，中晚幼红为主 骨髓铁染色：外铁消失、铁粒幼细胞减少,IDA骨髓象,五、实验室检查,3.生化检查 血清铁蛋白(SF)3600g/L 转铁蛋白饱和度（TS）15%,五、实验室检查,1.缺铁期（铁减少期）： 贮存铁 2.缺铁性红细胞生成期： 血清铁、转铁蛋白饱和度、铁粒幼红
4、C 3.缺铁性贫血期： 血红蛋白、 低色素小细胞型贫血 病因+临床表现+检查,六、诊断要点,(一)病因：饮食、原发病、幽杆 (二)铁剂 1.口服铁剂安全方便，首选，eg：硫酸亚铁 Hb恢复仍服铁剂SF50 ug/l,七、治疗要点,(二)铁剂 2.注射铁剂 避免过量 (1)量（mg)=（150-病人Hb（g/l）体重0.33 (2)适应症： 1） 口服胃肠反应严重，无法耐受 2） 严重消化道疾病、吸收不良、手术 3） 需迅速纠正贫血（妊娠晚期、大出血、严重贫血）,七、治疗要点,八、护理诊断,1.活动无耐力 与贫血引起组织缺氧和衰弱有关 2.营养失调：低于机体需要量 与铁摄入不足、吸收不良、需要量
5、增加或丢失过多有关,八、护理诊断,3.口腔粘膜改变 贫血引起口腔炎和舌炎有关 4.知识缺乏 缺乏有关人体营养需要的知识 5.有感染的危险 与贫血引起营养缺乏和衰弱有关 6.潜在并发症 贫血性心脏病,九、护理措施营养失调,（一）饮食护理 1纠正不良饮食习惯：挑食、偏食、无规律饮食 2增加含铁丰富食物摄入 3促进食物铁的吸收：均衡饮食、加服V-c,（二）铁剂治疗的配合与护理 1口服铁剂的护理： （1）饭中、后服 （2）避免+牛奶、茶、咖啡、抗酸药、抑酸药同服 （3）使用吸管 （4）大便变黑 （5）治疗时间充分 （6）与VC、稀盐酸同服,九、护理措施营养失调,（二）铁剂治疗的配合与护理 2注射铁剂的
6、护理： 副作用：局部肿痛硬结、皮肤发黑、过敏（脸潮红、头痛、关节痛、荨麻疹过敏性休克）,九、护理措施营养失调,（二）铁剂治疗的配合与护理 2注射铁剂的护理： （1）0.5ml肌注过敏反应 （2）不在皮肤暴露部位 (深部肌肉注射） （3）抽吸药液后，更换新针头，并留0.5ml空气 （4）采用“Z”型注射法,九、护理措施营养失调,（三）原发病的治疗配合与护理（根治的基础） （四）疗效观察 最早反应：自觉症状改善 网织红细胞(510天) 血红蛋白(2周)，完全正常(约2个月) 补充贮存铁(36个月),九、护理措施营养失调,1.疾病知识教育； 2.缺铁性贫血的预防： 饮食：荤素；避免浓茶、咖啡；H+、
7、Vc；铁锅 高危人群：婴幼儿、青少年、妊娠期、哺乳期 相关疾病预防与治疗：胃炎、消化性溃疡、月经 3.自我监测病情：自觉症状、呼吸、心跳等,十、健康指导,病例摘要： 患者女性,25岁，因面色苍白、头晕、乏力1年余，加重伴心慌1个月来诊。 1年前无明显诱因头晕、乏力，家人发现面色不如从前红润，但能照常上班，近1个月来加重伴活动后心慌，曾到医院检查说血红蛋白低(具体不详)，给硫酸亚铁口服，因胃难受仅用过1天，病后进食正常，不挑食，二便正常，无出血。既往体健，无胃病史，无药物过敏史。结婚半年，月经初潮14岁，7天/27天，末次月经半月前，近2年月经量多，半年来更明显。,查体：T 36，P 104次/
8、分， R18次/分， Bp 120/70mmHg，一般状态好，贫血貌，皮肤粘膜无出血点，浅表淋巴结不大，巩膜不黄，口唇苍白，舌乳头正常，心肺无异常，肝脾不大. 化验：Hb 60g/L, RBC 3.01012/L, MCV 70fl, MCH 25pg, MCHC 30%, WBC 6.5109/L, 分类:中性分叶70%，淋巴27%，单核3%，plt 260109/L，网织红细胞1.5%,尿蛋白(-)，镜检(-)，大便潜血(-)，血清铁50ug/dl。,请问： 1. 该病人诊断是什么？为什么得出这样的诊断？ 2.该病人的主要护理问题是什么？可以采取哪些相应的护理措施？,1.贫血的定义、诊断标准、分类、临床表现是什么？ 2.缺铁性贫血的病因是什么？ 3.缺铁性贫血的临床表现是什么？ 4.铁剂治疗方法和铁剂治疗的配合与护理是什么？,(一) 诊断： 1.缺铁性贫血 月经过多所致 2.月经过多原因待查 (二) 诊断依据： 1.月经过多 2.化验：小细胞低色素性贫血 3.血清铁低 三、 进一步检查(4分) 1.骨髓检查+铁染色 2.血清铁蛋白、总铁结合力 3.妇科检查：包括B超、必要时诊刮 四、 治疗原则(3分) 1.去除病因：治疗妇科病 2.补充铁剂,谢谢！,