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1、第一节 肾脏的结构和血液循环特点,教学目的与要求 1、掌握：排泄和排泄途径；肾单位和集合管。 2、熟悉：肾脏血流特点及其调节。,泌尿系统的组成和功能,排泄的概念： 机体将体内代谢的终产物、多余的水和无机盐以及进入体内的异物、药物的代谢产物经过血液循环从排泄器官排出体外的过程。,排泄器官与途径： 肾 肺 皮肤、汗腺 消化道,肾脏的主要功能,1、生成尿液 排出代谢的终产物、多余的水和无机盐， 及进入体内的异物、药物等。 调节细胞外液的量（通过抗利尿激素、醛固酮等激素的调节作用）。 维持内环境稳态（通过维持电解质平衡、 酸碱平衡及水平衡实现。）,2、产生生物活性物质 促红细胞生成素：可刺激骨髓生成红
2、细胞。 肾素：通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统， 恢复循环血量，维持动脉血压相对稳定 1，25-双羟维生素D3：可促进小肠吸收钙。 前列腺素（PGE2、PGI2)：有舒血管等作用。,肾脏的主要功能,一、 肾脏的功能结构特点,皮质,髓质,一、 肾脏的功能结构特点,一、 肾脏的功能结构特点,肾盂,一、 肾脏的功能结构特点,（一）肾单位和集合管,集合管不属于肾单位,肾小球 肾小体 肾小囊 近曲小管 肾单位 近端小管 髓袢降支粗段 髓袢降支细段 肾小管 髓袢升支细段 远端小管 髓袢升支粗段 远曲小管,髓袢细段,肾单位,肾小体,（二）皮质肾单位和近髓肾单位,肾单位,项 目 近髓肾单位 皮质肾单位 主要分
3、布 内皮质层 外中皮质层 数 量 10%-15% 85%-90% 肾小体体积 较大 较小 入球小A 相当 较粗 出球小A 相当 较细 髓 袢 甚长 甚短 第二Cap 深入髓质 布于皮质部分 主要功能 尿浓缩稀释 尿生成、生成肾素,（三）球旁器,1、颗粒细胞 分泌肾素 2、间质细胞 传递信息？ 3、致密斑 尿钠 R,（四） 肾脏的神经支配及作用,T12-L3 肾A 收缩 肾小管 颗粒细胞 肾血流量 肾小球滤过率 肾小管重吸收 肾素释放 尿,二、肾脏血流特点及其调节,（一）肾脏的血液供应特点 1、肾脏血液供应丰富，1000-1200ml/min，约为心输出量的20%-25%。,二、肾脏血流特点及其
4、调节,（一）肾脏的血液供应特点 2、肾皮质血流量大，约占肾 供血量的94%，外髓占5%， 内髓1%。,（一）肾脏的血液供应特点 3、两套Cap网,腹主A 肾A 叶间A 弓形A 肾小球Cap 入球小A 小叶间A 出球小A 肾小管周围Cap 肾V 叶间V 弓形V 小叶间V,两套Cap网,(2)肾小管周围Cap： 压力低，利于肾小管重吸收。,（1）肾小球Cap： 压力高，利于肾小球滤过,（二）肾脏血流量的自身调节,当BP在10.7-24.0kPa (80-180mmHg) 肾血流量相对稳定。 机制： 肌原学说 其他因素,（三）肾血流量的Nr和Hr,肾交感N 肾血管收缩 肾血 E、NE、ADH、Ang
5、 PG 肾血管舒张 肾血,一、名词解释： 排泄 肾单位 近球小体（球旁器) 二、问答题： 1、排泄的主要途径有哪些？ 2、试述肾脏得血流特点及其调节。,复习思考题,返回,第二节 肾小球的滤过功能,教学目的与要求 1、掌握：肾小球滤过作用的动力有效滤 过压；滤过膜及其通透性；影响肾小球滤过的 因素。,尿的生成过程：,1、肾小球的滤过功能； 2、肾小管、集合管的重吸收功能； 3、肾小管、集合管的分泌功能。,肾小球滤过率（GFR）：两肾每分钟生成的原尿量。 滤过分数：肾小球滤过率和肾血浆流量的比值。,19%,660ml/min,第二节 肾小球的滤过功能,第二节 肾小球的滤过功能,决定肾小球滤过的因素
6、： 1、滤过膜：三层；1.5m2 2、有效滤过压 3、肾血浆流量,一、滤过膜,总面积：1.5m2 机械屏障:三层滤过膜 内皮：窗孔50-100 nm 基膜：网孔4-8nm 足细胞：裂孔膜之孔4-14nm 电屏障:带负电荷的糖蛋白,-,-,-,-,-,-,-,-,滤过膜,滤过膜,滤过膜,二、有效滤过压肾小球滤过的动力,Pf=肾小球Cap压-(血浆胶体渗透压+囊内压) 入球端Pf =6-(3.3+1.3) = 1.4kPa.滤过 当Pf 降到0时，滤过停止,三、影响肾小球滤过的因素 （一）滤过膜面积,急性肾小球肾炎 Cap管腔变窄或阻塞 少尿甚至无尿 GFR 面积,三、影响肾小球滤过的因素 （二）
7、滤过膜通透性,肾病理 滤过膜孔 或糖蛋白 蛋白尿甚至血尿 通透性,（三）肾小球Cap压,滤过正常,滤过少,滤过多,三、影响肾小球滤过的因素,（三）肾小球Cap压,失血或迷走N活动致BP80mmHg以下 NE 或交感N活动致小A收缩 GFR Pf Cap压 少尿、无尿,三、影响肾小球滤过的因素,（四） 囊内压,结石、肿瘤 尿路 溶血、药物结晶 不畅 Pf 囊内压 GFR 少尿、无尿,三、影响肾小球滤过的因素,（五） 血浆胶体渗透压,脱水致血浆蛋白浓度 血浆胶渗压 少尿、无尿 GFR Pf (蛋白合成少或丢失多、iv生理盐水多尿),三、影响肾小球滤过的因素,（六）肾血浆流量,肾小A收缩 肾血浆流量
8、 血胶压升高速度快 能滤过的Cap长度(面积) GFR 少尿、无尿,三、影响肾小球滤过的因素,一、名词解释： 肾小球滤过率 滤过分数 有效滤过压 二、问答题： 1、决定和影响肾小球滤过作用的因素有哪些？其作用机制如何？ 2、简述肾小球滤过膜的结构。 3、在动物实验中，从家兔耳缘静脉快速注射2030ml生理盐水后，其尿量可能会出现什么变化？请分析其作用机理。,复习思考题,返回,第三节 肾小管与集合管的重吸收功能,教学目的与要求 1、掌握：各段肾小管和集合管的重吸收功能。,重吸收：小管液中的水和溶质通过肾小管上皮细胞转运 而进入管周毛细血管的过程。,一、肾小管与集合管的重吸收特点和方式,重吸收的方
9、式,被动转运：扩散、易化扩散、渗透 主动转运：原发性、继发性,与钠耦联的转运,同向转运 生电性转运 逆向转运 电中性转运,二、各段肾小管和集合管的转运功能,部 位 重吸收能力 近端小管 65%-70%的钠、氯、钾、水， 100%的Glu及AA 髓 袢 20%的钠、氯、钾，10%水 远曲、集合管 12%的钠、氯，不等量水,近端小管,（一）近球小管的重吸收功能,在近端小管前半段， Na+与Glu及AA同向转运、与H+逆向转运主被动重吸收 在近端小管后半段， Na+和Cl_经细胞旁路.被动重吸收(亦有钠氢交换主动) 水随溶质而被重吸收渗透.等渗重吸收,1、Na+、Cl_、水的重吸收,水,近端小管,2
10、、HCO3-的 重吸收：以CO2的形式,近端小管,3、K+的重吸收,部位：近端小管,机制：主动重吸收？,4、葡萄糖的重吸收,近 端 小 管 继主 易化,糖 吸 收,糖吸收率,肾糖阈：刚出现尿糖时的最低血糖浓度。,5、AA,近 球 小 管 继主 易化,6、Ca2+经细胞旁和跨细胞两条途径被重吸收,最新研究进展： 经肾小球滤过的钙，约70%在近段小管被重吸收，与钠的重吸收平行； 20%在髓袢重吸收； 9%在远端小管和集合管重吸收， 1%随尿液排出体外。 机制：被动转运（易化扩散）、主动转运。,（二）髓袢,水重吸收,髓袢降支细段： 仅重吸收水。,髓袢升支细段： 被动重吸收NaCl。,髓袢升支粗段,物
11、质 管腔膜 管周膜 Na+ 易化 主动 Cl- 继主 易化 K + （协助）,（三）远曲小管和集合管,远曲小管初段：主动重吸收NaCl，继续 产生低渗小管液。 远曲小管后段和集合管： 主细胞：重吸收Na+和水，分泌K+ 闰细胞：主要分泌H+ 远曲小管和集合管：分泌NH3,一、名词解释： 重吸收 肾糖阈 二、问答题： 1、试述肾小管和集合管的重吸收功能。,复习思考题,返回,第四节 肾小管和集合管的分泌作用,教学目的与要求 1、熟悉：H、NH3、K的分泌,分泌的概念： 肾小管和集合管的上皮细胞，将其本身新陈代谢所产生的物质或血液中的物质转运到小管液中的过程。,部 位 主要分泌 近球小管 氢 髓 袢
12、 远曲、集合管 氢、钾、氨,分泌,一、H+的分泌,意义：排酸保碱,近球小管,闰细胞（远、集）,二、NH3的分泌,意义：排毒、促进排酸保碱 NH3分泌的研究进展： 1、远曲小管和集合管：分泌NH3 2、近端小管、髓袢升支粗段、远曲小管分泌NH4+,三、K+的分泌,抑制排酸保碱,一、名词解释： 分泌 重吸收 二、问答题： 1、简述肾小管和集合管的分泌与排泄的过程及其意义。,复习思考题,返回,返回,第五节 尿液的浓缩和稀释,教学目的与要求 1、熟悉：肾髓质渗透压梯度的形成与维持；肾髓质渗透压梯度的形成原理；尿液稀释机制。 2、了解：逆流交换和逆流倍增。,返回,尿液的理化性质,尿量：正常人：10002
13、000毫升/日 异常：（成人） 多尿：大于2500毫升/日 病理时可见尿崩症。 少尿：100500毫升/日 无尿：小于100毫升/日 尿色：淡黄色、透明 比重：1.0151.025 渗透压：一般大于血浆 酸碱性：荤素杂食者，尿呈酸性，pH57,尿的成分： 水：9597% 无机物：Na+、K+、Cl-、SO42-等。 有机物：尿酸、肌酐、马尿酸、尿胆素等。 临床联系： 终尿中： 出现蛋白质称为蛋白尿(albuminuria)； 出现血细胞称为血尿(hematuria)； 出现葡萄糖称为糖尿(glucosuria)； 出现血红蛋白称为血红蛋白尿。,一、肾髓质高渗梯度现象,由皮质向髓质逐步深入时，渗
14、透压不断升高，表明肾髓质的组织液为高渗状态，而且由外向内，越接近肾乳头处，渗透压越高。,二、肾髓质高渗梯度的形成与维持,逆流交换： U形管的管壁接触并能够相互进行物质交换的现象。,（一） 逆流交换和逆流倍增,逆流倍增： U形管中的溶液浓度沿着管的长轴出现成倍增加现象。,（一）逆流交换和逆流倍增,（二）肾髓质渗透压梯度的形成原理,1、外髓部渗透压梯度的形成机制： 主要由升支粗段对Na+、Cl-、K+的重吸收形成。 2、内髓部渗透压梯度的形成机制： 主要与尿素的再循环和NaCl重吸收有关。,肾组织液高渗透压是水重吸收的动力 ADH 水重吸收 尿少 （浓缩成高渗尿） ADH 水重吸收 尿多 （稀释成
15、低渗尿）,渗透压梯度的作用,（三）直小血管在保持肾髓质渗透压梯度中的作用,肾髓质的直小血管呈U形，形成逆流系统，但 其血管壁对水和电解质的通透性不具选择性。,Na+和尿素不断在直小 血管升、降支循环运 行而保存于肾髓质；,组织间液中的水分 不断返回体循环,肾髓质始终 保持高渗透 压度状态,尿浓缩机制示意图,三、尿液浓缩和稀释机制,远曲小管 低渗 小管液 集合管 集合管对水 的通透性 高渗尿,ADH,（一）尿浓缩机制,主要发生在髓袢升支粗段 及集合管 特点：重吸收溶质多， 水不易被重吸收 ADH ，远曲小管和集合 管重吸收水 ，尿稀释。,水 NaCl,20%,（二）尿稀释机制,四、影响尿浓缩和稀
16、释的因素,研究进展： 1、肾髓质组织结构的改变 2、肾小管和集合管对Na+及尿素重吸收的改变 3、直小血管逆流交换作用的改变 4、集合管上皮细胞对水通透性的改变,四、影响尿浓缩和稀释的因素,研究进展： 不同种属的动物，其髓袢愈长者，浓缩尿的能力愈强。 沙鼠的髓袢长，能产生20倍于血浆渗透压的高渗尿； 猪只能产生1.5倍于血浆渗透压的低渗尿； 人的髓袢中等长度，能产生4-5倍于血浆渗透压的高渗尿；,一、名词解释： 渗透性利尿 二、问答题： 1、肾髓质高渗梯度的形成与维持 2、简述尿液浓缩和稀释机制。,复习思考题,返回,第六节 尿生成的调节,教学目的与要求 1、掌握：尿生成的调节。,一、肾内自身调
17、节 （一）小管液溶质浓度,水重吸收动力 =肾组织液渗透压 -小管液渗透压,尿,渗,渗,水,99%,糖尿病、iv高渗Glu导致超过肾糖阈 ivdrip甘露醇、山梨醇（滤过但不重吸收） 小管液溶质浓度（晶渗压） 水重吸收少，尿多 渗透性利尿：由于渗透压升高而对抗肾小管重吸收水分而引起的尿量增多现象。,（二）球-管平衡,GFR 近球小管重吸收量 流向远侧量 100 70 30 125 87.5 37.5 150 105 45 (ml/min),球管平衡：近球小管重吸收率始终占肾 小球滤过率65%-70%的现象。 球管平衡意义：使终尿不致因GFR的增 减而大幅度变动。 （远侧部重吸收亦随之增减） （水
18、钠在近球小管均为定比重吸收）,65%-70%,二、神经调节,入球小A收缩为主：肾血浆流量 肾小球Cap压 近球小体释放肾素 肾小管重吸收 NaCl和水 近球小管和髓袢重吸收NaCl和水,GFR,交感N,三、体液调节 （一） ADH,合成：视上核 室旁核 释放：神经垂体,ADH的合成与释放,ADH主要生理学作用：,提高远曲小管和集合管对水的通透性 增加髓袢升支粗段重吸收NaCl。 增加内髓集合管对尿素的通透性,保水,研究进展：,ADH有两类受体：V1、V2受体。 V1受体：位于血管平滑肌上，其被激活后，引起 血管平滑肌收缩，使血流阻力增大，血 压升高。 V2受体：位于远曲小管、集合管上皮细胞上，
19、其 激活后，通过兴奋性G蛋白（Gs）激活 CAcAMPPKA含水孔蛋白AQP-2 小泡镶嵌在管腔膜上对水的通透性 水重吸收 尿生成 。（机制）,ADH释放的有效刺激, 血浆晶体渗透压 循环血量 动脉血压 其他,研究进展：,恶心、疼痛、应激刺激、Ang、低血糖、 药物尼古丁、吗啡 ADH释放 乙醇 ADH释放,（二）肾素-血管紧张素-醛固酮,血压 牵张R Ang原 血量 致密斑 肾素 交感N Ang Ang Ang,颗粒细胞,肾上腺皮质,醛固酮,高血钾低血钠,肾素作用,2、Ang对尿生成的调节, 醛固酮的合成和分泌 近球小管重吸收NaCl ADH释放,NaCl和水重吸收,尿少,Ang,3、醛固酮
20、对尿生成的调节,Ang,醛固酮产生,醛固酮作用：,促进远曲小管 和集合管的主 细胞重吸收Na+ 并排K+,保钠保水排钾,醛固酮作用机制,研究进展,醛固酮：属固醇类激素。 作用机制：首先进入远曲小管、集合管上皮细胞 形成激素-胞浆受体复合物 通过细胞核膜 激素-核受体复合物 促进mRNA合成 合成醛固酮诱导蛋白 增加钠泵活性，促进氧化提供ATP 增加管腔膜对Na+的通透性，增加Na+的重吸收及K+分泌，同时也促进了水及Cl_的重吸收。,3、心房钠尿肽（）,集合管重吸收NaCl 肾素 醛固酮 ADH 肾血浆流量和GFR,NaCl和 水排出,一、名词解释： 球-管平衡 渗透性利尿 水利尿 二、问答题
21、： 1、简述尿的生成过程。 2、在严重的呕吐、腹泻、大量出汗或循环血量严重减少时，尿量将如何变化？为什么？ 3、实验中给家兔静注50%的葡萄糖液10毫升，兔子的尿量有何变化？为什么？如果是静注速尿又会怎样？为什么？ 4、刺激迷走神经的离中端，兔子的血压和尿量有何变化？为什么？,复习思考题,返回,第七节 血浆清除率,教学目的与要求 、了解：测定血浆清除率的意义。,一、血浆清除率概念,血浆清除率（plasma clearance，C）： 指两侧肾脏在单位时间（一般用每分钟）内能将多少毫升血浆中所含的某物质完全清除出去，该被完全清除了某物质的血浆毫升数成为该物质的血浆清除率（ml/min）。,二、测
22、定血浆清除率的意义,、测定肾小球滤过率（菊酚的血浆清除率） 、测定肾血流量 、推测肾小管功能,一、名词解释： 血浆清除率 二、问答题： 1、测定血浆清除率的意义。,复习思考题,返回,第八节 排尿活动,教学目的与要求 、熟悉：排尿反射。,尿液排泄,一、 膀胱与尿道的神经支配及作用,盆神经,阴部神经,腹下神经,1、盆N兴奋 膀胱逼尿肌收缩 内括约肌松弛 2、腹下N兴奋 膀胱逼尿肌松弛 内括约肌收缩 3、阴部N兴奋 外括约肌收缩,促进排尿,抑制排尿,抑制排尿,脑干、大脑皮层,膀胱充盈,逼尿肌收缩 内括约肌松驰,尿道R,尿,尿,盆N,阴 部 N,腹肌膈肌,二、排尿反射,膀胱壁牵张R,外括约肌松驰,S2-S4,婴幼儿大脑皮层发育尚未完善，对脊髓初级排尿种属控制能力弱，所以不能控制排尿，常有遗尿现象。,临床联系,尿频：排尿次数过多，而每次尿量减少。 病因：膀胱、尿道炎症或输尿管结石的机械刺激。 尿潴留：膀胱内尿量充盈而不能排除。 病因：大多因病损伤及初级排尿中枢或传入、传出通路而引起；也可见于尿路周围肿瘤压迫或前列腺肥大等。 尿失禁：主观意识不能控制排尿。 病因：如脊髓外伤，使初级排尿中枢与大脑皮层失去功能联系。,一、问答题： 1、试述排尿反射的过程。,复习思考题,返回,