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1、一、蛋白质代谢功能测定 二、胆红素代谢检查 三、血清酶学检查 四、病毒性肝炎标志物的检查,一、蛋白质测定 （一）血清蛋白测定 （二）血清蛋白电泳,（一）血清蛋白测定 1、血清总蛋白、A/G比值测定,参考值： T: 60- 80g/L A: 40- 55g/L G: 20- 30g/L A/G: 1.5-2.5:1,1、血清总蛋白、A/G比值测定,临床意义： 血浆胶渗压的75%由白蛋白维持。 检测血清蛋白可反应出慢性肝损害，肝实质细胞储备功能 当TP60g/L时，称为低蛋白血症；A25g/L时易产生腹水。 当肝细胞严重受损时，A下降。常见于慢性肝炎、肝硬化、肝癌。 肝外疾病亦可导致A下降，如肾炎
2、（肾综）、营养不良（TP、A均下降）。 球蛋白上升：慢性肝炎、肝硬化、系统性红斑狼疮等。,1、血清总蛋白、A/G比值测定,临床意义 血清总蛋白和清蛋白增高：血清水分减少，如急性失水。 血清总蛋白和清蛋白降低：肝细胞损害 营养不良 蛋白丢失过多 消耗增加 血清水分增加 血清总蛋白和球蛋白增高：慢性肝脏疾病 M蛋白血症自身免疫性疾病 慢性炎症和慢性感染,（二）血清蛋白电泳,原理：在碱性环境中，血清清蛋白带负电，球蛋白带正电，各种蛋白分子量的不同，电泳后产生5个区带。 参考值范围： 清蛋白 0.62-0.71 1球蛋白 0.03-0.04 2球蛋白 0.06-0.10 球蛋白 0.07-0.11 球
3、蛋白 0.09-0.18,（二）血清蛋白电泳,血清蛋白电泳临床意义 1.肝脏疾病：清蛋白减少，球蛋白增加 2.M蛋白血症 如骨髓瘤，单克隆球蛋白明显升高 3.肾病综合症、糖尿病肾病2球蛋白、球蛋白升高，清蛋白、球蛋白降低 4.其他,二、胆红素检查,（一）胆红素理化性质 名称 别名 色泽 溶解度 肾滤 定性试验 间接胆红素 非结合 黄色 脂溶性 不能 间接反应 胆红素 直接胆红素 结合胆红素 更黄 水溶性 能 直接反应,(二)胆红素测定临床意义,参考值： STB 3.4-17.1umol/L SDB 0-6.8umol/L 临床意义： 判断有无黄疸及其程度 17.1-34.2umol/L 隐性黄
4、疸 STB 34.2-171umol/L 轻度黄疸 171-34.2umol/L 中度黄疸 34.2umol/L 重度黄疸,判断黄疸类型： 溶血性： 一般0.5,三种黄疸的主要鉴别,溶血性 阻塞性 肝细胞性 STB 0.5 0.2-0.5 尿胆红素 - + + 尿胆原 强阳性 - + 或-,三、血清酶学检查,（一）转氨酶测定 （二）碱性磷酸酶测定 （三）r-谷氨酰基转移酶测定,（一）转氨酶：天冬氨酸氨基转移酶（AST、GOT）、丙氨酸氨基转移酶（LT、GPT） 原理： -氨基酸在转氨酶的作用下变成-酮酸，在蛋白质代谢过程中，是促使氨基酸转换的重要物质。 参考值： ALT: 10-40u/L A
5、ST: 10-40u/L ALT/AST 1,1）ALT升高临床意义： A：急性肝炎，活动性肝损害,高峰时可过正常的数十倍，如持续升高或反复波动，表明病变活动或慢性倾向。 B：慢性病毒性肝炎 C:非病毒性肝炎(酒精性,药物性等) D:肝硬化 E:肝内、外胆汁淤积 F:急性心肌梗塞 G:其他:骨骼肌疾病,胰腺炎,（二）碱性磷酸酶（ALP） 血清中的ALP是一组同工酶，主要来源于肝、骨、肠、胎盘等，由胆道排泄。如产生增加或排泄受阻，则血清中ALP升高。 参考值： 成人 40-110u/L（金-阿氏法） 儿童 250u/L,临床意义： A： 增高：肝内外胆管阻塞性疾病，肝实质受损，阻塞性黄疸升高肝细
6、胞黄疸升高。 B：黄疸的鉴别诊断：胆汁淤积性黄疸：ALP，STB ，ALT 肝细胞性黄疸： ALT ，STB ， ALP -/ 肝内局限性阻塞（肝癌）： ALP ，ALT -/ ，STB - C：骨瘤、骨折恢复期升高 D：生长中儿童，妊娠中晚期,（三）-谷氨酸转移酶（GGT）,体内分布广泛，主要来自于肝、胰、肾。在肝脏主要存在于肝细胞浆和毛细胆管内皮中,部分经胆汁排出。 参考值： 正常 0u,临床意义： A：肝癌时升高350u/L 原因：胆汁淤积，诱发正常肝细胞产生GGT，肝癌细胞亦可产生。 B：阻塞性黄疸时升高 与阻塞程度呈正比，但无助于肝内外阻塞的鉴别。 C：肝炎、肝硬化 活动期非活动期；
7、失代偿期代偿期。 D：酒精性肝病 大于正常的1.5-3倍，阳性率高于转氨酶和 ALP,四、病毒性肝炎标志物的检查,（一）甲型肝炎病毒标志物检查 （二）乙型肝炎病毒标志物检查,（一）甲型肝炎病毒标志物检查,【标本采集】 静脉血3ml注入干燥试管送检 【参考值】 ELISA法：抗HAV-IgM为阴性；如感染过HAV，抗HAV-IgG可终身存在。 【临床意义】 抗HAV-IgM(阳性)为早期诊断甲肝特异性标志，说明正在感染HAV。 抗HAV-IgG（阳性）为既往感染HAV及人群免疫力流行病学调查指标。,（二）乙型肝炎病毒标志物检查,1.HBsAg：为HBV中Dane颗粒外层脂蛋白，本身不具有传染性，
8、因其常与HBV同时存在，故作为传染性指标之一。 【参考值】 阴性 【临床意义】 1急、慢性乙肝患者可阳性。 2病原携带者可阳性。 3HBsAg阴性持续6月以上，则易发展为慢性乙肝或肝硬化。 2.HBsAb：是对HBsAg中和的特异性抗体，是机体有免疫力的标志。 【参考值】阴性 【临床意义】 1曾感染过HBV现已恢复。 2注射过乙肝疫苗或免疫球蛋白。,3.HBcAb：主要测抗HBc总抗体和IgM抗体，抗HBc对机体无保护作用。 【参考值】 抗HBc总抗体：阴性；抗HBc-IgM：阴性 【临床意义】 1抗HBc总抗体阳性：急、慢性肝炎、肝癌病人；作为献血员、血液制品安全性指标。 2抗HBc-IgM阳性：是近期HBV感染和在体内复制指标，提示病人有传染性，见于急、慢性乙肝病人。 4.HBeAg：是HBV核心颗粒中一种可溶性蛋白质。 【参考值】 阴性 【临床意义】 HBeAg阳性表明乙肝活动期，传染性极强，可垂直传播给胎儿；HBeAg持续阳性表明肝细胞受损严重。常见于急、慢性乙型肝炎和肝硬化病人。,5.HBeAb是针对HBeAg产生的特异性抗体，不是保护性抗体。 【参考值】 阴性 【临床意义】抗HBe阳性表明大部分HBV被消除，病毒复制减少，传染性减低。部分慢性乙肝、肝硬化、肝癌病人可检出抗-HBe。,