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1、第五章 心搏骤停与心肺脑复苏,全国高职高专护理专业规划教材,急危重症护理学,胡爱招,目录,心搏骤停的概念 心搏骤停的原因 心搏骤停的判断,基础生命支持 高级生命支持 复苏后的综合治疗,重点、难点,心搏骤停的判断 基础和高级生命支持 脑复苏,快速准备判断心搏骤停 高质量的心肺复苏,一、心搏骤停的概述,概念：是指心脏在严重致病因素的作用下突然停止跳动而不能排出足够的血液，引起全身缺血、缺氧。,原因：,心源性心搏骤停,非心源性心搏骤停,一、心搏骤停的概述,判断：最可靠的临床征象是意识丧失伴大动脉搏动消失。,心室颤动 无脉性电活动 心室停搏,心搏骤停的心电图分型,二、心肺脑复苏,二、心肺脑复苏,高级生
2、命支持,基础生命支持,复苏后综合治疗,二、心肺脑复苏,一、评估判断（叫） 二、呼救求援（叫） 三、调整体位 四、判断脉搏 五、循环支持 (C) 六、开放气道（A) 七、人工呼吸 (B) 八、判断效果 九、安置体位,C、B以30:2的比例做5个循环后再评价,1.评估环境是否安全（保己救人）,2.判断病人意识,1.从病人脚侧进入。 2.轻拍重喊。,（一）,基础生命支持：评估判断,二、心肺脑复苏,（一）,基础生命支持：呼救求援,二、心肺脑复苏,大声呼救 表明身份 专人报警 寻求AED 请人协助,来人啊！救命啊！有人晕倒了，我是救护员，请张三打120，打通告诉了我，李四拿一下AED，现场有会救护的一起
3、来帮忙。,（一）,基础生命支持：调整体位,二、心肺脑复苏,仰卧位 翻身时整体转动，保护颈部 摆放于地面或硬板床 救护人跪于病人右侧 解开病人衣领、领带、拉链,（一）,基础生命支持：判断脉搏和呼吸,二、心肺脑复苏,在判断脉搏的同时快速判断呼吸，时间510秒,（一）,基础生命支持：循环支持 C,二、心肺脑复苏,成人儿童定位：两乳头连线中点,婴儿定位：乳头连线下方,（一）,基础生命支持：循环支持 C,二、心肺脑复苏,成人按压手法,婴儿按压手法,儿童按压手法,（一）,基础生命支持：循环支持 C,二、心肺脑复苏,保持双臂伸直 按压深度至少5厘米 按压频率至少100次/分 按压与放松的时间比例各占50%
4、连续按压30次,按压要点：用力压、快速压,（一）,基础生命支持：循环支持 C,二、心肺脑复苏,按压方式：单手掌根或双手掌根重叠 按压深度：胸廓前后径的1/31/2（约5cm）,儿童的胸外心脏按压,按压部位：两乳头连线下方水平 按压方式：中指与无名指；或双拇指 按压深度：胸廓前后径的1/31/2（约4cm）,婴儿的胸外心脏按压,（一）,基础生命支持：开放气道 A,二、心肺脑复苏,仰头抬颏法,气道未开放,托下颌法,（一）,基础生命支持：人工呼吸 B,二、心肺脑复苏,嘴包嘴、捏鼻翼、吹1秒 胸廓隆起刚刚好 口离开、松鼻翼、胸回落 正常吸气准备好,吹气量 500600毫升 避免过度通气,（一）,基础生
5、命支持：人工呼吸 B,婴儿如何进行人工呼吸？,口对鼻呼吸,口对口鼻呼吸,牙关紧闭时如何进行人工呼吸？,二、心肺脑复苏,（一）,基础生命支持：人工呼吸 B,口咽通气管,面罩通气,球囊-面罩通气,胸外心脏按压和人工呼吸的比例为30:2，只有 儿童和婴儿2名医护人员配合时比例为15:2。,二、心肺脑复苏,（一）,基础生命支持：判断效果,30次胸外按压和2次人工通气称为一个循环，完成5个循环或2分钟后对患者进行评估。,二、心肺脑复苏,（一）,基础生命支持：安置体位,若呼吸心跳存在，则摆成复原体位，保持呼吸道通畅,二、心肺脑复苏,（二）,高级生命支持：循环支持,基础生命支持成功后，患者转入医院进行高级生
6、命支持,心电监护 血流动力学监测 辅助检查,明确病因,二、心肺脑复苏,（一）,高级生命支持：循环支持,常用药物,二、心肺脑复苏,（二）,高级生命支持：控制气道,环甲膜穿刺,口咽气道,鼻咽气道,气管插管,其他声门上部高级气道,二、心肺脑复苏,（二）,高级生命支持：氧疗和人工通气,氧疗,人工通气,维持血氧饱和度大于或等于94,球囊面罩通气 机械通气,二、心肺脑复苏,（三）,复苏后的综合治疗脑复苏,脑复苏,加强氧和能量供给,纠正脑水肿，降低颅内压,促进脑循环再流通,降低脑细胞代谢率,二、心肺脑复苏,（三）,复苏后的综合治疗其他治疗措施,酌情使用血管活性药物及强心药物,加强呼吸管理,纠正酸中毒及电解质紊乱,监测尿量及生化改变,控制血糖,对症及支持疗法 ，治疗原发病,二、心肺脑复苏,（三）,复苏后的综合治疗复苏后的监测,1.严密监测各脏器功能、妥善护理，预防各种并发症。,2.关于器官捐献,二、心肺脑复苏,迅速分工合作，同时进行 CPR打电话取AED接救护车,2010AHA心肺复苏指南特别强调“团队抢救”,总结,谢 谢！,