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1、预激综合征 WPW syndrome,在正常的房室传导通路之外，激动通过旁路传导束提前到达，使部分（或全部）心室肌预先激动，形成预激综合征。,旁路传导束 bypass tract,预激综合征 WPW syndrome,心电图特征 1. 在QRS波之前出现“”（delta）波； 2. PR间期缩短(0.12sec)，但Pj间期正常(0.26sec)； 3. QRS波增宽； 4. 常有继发性STT波改变。,“”（delta）波,J,P-J 正常,预激综合征 WPW syndrome,根据预激向量方向的不同，一般分为A、B、C三型。,A型预激综合征,1、P-R间期0.10 2、宽的QRS时限0.12
2、s； 3、QRS起始部有典型的波或叫预激波（称预激三联征） 4、伴有ST-T改变(V2-V5导联ST段呈下斜型或水平型压低0.05-0.2mV、P-J间期0.25s(0.27s)（预激五联征）； 5、胸导联波及QRS主波均向上,故符合A型预激综合征。,B型预激综合征,1、P-R间期0.10秒； 2、QRS时限0.12秒； 3、QRS起始处有波； 4、V1、V2导联QRS主波方向向下； 5、继发性ST段呈水平型压0.100.15mV。部分可伴T波倒置或双向。,A型预激综合征 WPW syndrome,A型：“向量对向左前，使胸前导联心电图均呈R型，常以V3R为最高。“波均向上。,V1 V2 V3
3、 V4 V5 V6, aVR aVL aVF,B型预激综合征 WPW syndrome,B型：“”向量对向左后，V1导联“”波向下，R波消失或减少，S波加深；V5 、V6导联“”波向上，QRS波以R波为主。,V1 V2 V6, ,C型预激综合征 WPW syndrome,C型：“”向量对向右前，V1、V2导联的“”波及主波均向上，V5、V6导联相反。 预激综合征多见于健康人，除少数发生顽固的室上速之外，一般预后良好。但预激综合征的图形改变，与束支传导阻滞和心肌梗死相似，两者可相互混淆，应予重视。,预激综合征与左束支阻滞的鉴别,诊断线索:QRS波群初始有预激波,中后部再次出现粗钝的束支阻滞特征,
4、 结合P-J间期0.27s,伴房室折返性心动过速时有典型束支阻滞改变。,B型预激合并LBBB：PR=0.10s PJ=0.28s QRS=0.14s V1、V3呈rS 、V5出现宽大有切迹的R(中后出现切迹或顿挫) ,无q波,QRS起始有预激波,预激综合征并发房颤,心电图表现： 1、具有心房颤动的特点：即P波消失，代之以f波，RR间期绝对不齐。当心室率过快也可似匀齐，此时连续记录长导联有助于鉴别。 2、某些导联可见波：有时心室率太快波可能难以辨认，仔细观察总可以发现QRS波起始部有顿挫表现。 3、心室率快：其速率多180bpm以上。因此在房颤时如果心室频率180bpm，应疑及是预激伴房颤。 4
5、、QRS波群时限与形态呈多样性：即宽大畸形的QRS波与正常形态的QRS波相互交错，这是预激伴房颤的一个重要特点。,复习房颤特点,各导联P波消失，而代之以纤细f波； f波大小不一，形态不同、间隔不整， f波的频率350600次/min； RR间期绝对不齐； QRS波群时间、形态一般正常。,预激综合征并发房颤,预激综合征（A型）合并心房颤动(AD连续记录),预激综合征并发房颤,预激综合征（B型）合并心房颤动,预激综合征并发房颤的治疗,预激综合征并发房颤是最危险性心律失常之一。正确的诊断和治疗直接关系到病人的安危。 血流动力学不稳定时立即行电复律 血流动力学稳定时可考虑药物治疗,预激综合征并发房颤的
6、治疗_直流同步电复律,直流同步电复律：是对预激综合征并发房颤最快速安全有效的方法，可在应用抗心律失常药前或应用抗心律失常药物无效时尽快采用。 安全、有效、成功率高 同步直流电 能量选择:100-200J,预激综合征并发房颤的治疗_胺碘酮,胺碘酮，多通道阻滞剂，可阻断钾通道，阻断钠通道，其作用可延长心房，心室动作电位有效不应期，抑制窦房结，心房和房室结，降低其自律性，使房室传导减慢。 在预激综合征并发房颤时，该药可使旁路不应期延长，有利于减慢心室率和恢复窦律，是一个有效而常用的药物，静脉注射时成人5-10mg/kg，（成人一般150-300mg iv），继之以1-1.5mg/min静点6小时，后
7、根据病情减量至0.5mg/min，24小时总量不超过1.2g，最大剂量不超过2.0g。,胺碘酮,胺碘酮是一个广谱而又十分有效的抗心律失常药物，在防治危及生命的室性心律失常，心梗并发的室早、室速以及对猝死高危的患者防治上，列为一线有效抗心律失常药物。 注射过快或量大时易致血压降低，部分病人可发生静脉炎，停止注射或缓慢注射后即可恢复。 其副作用较小，短期使用一般不会发生肺间质纤维化和甲状腺疾病 引起尖端扭转性室速的情况较少,普罗帕酮,在预激并发Af时对旁路逆向传导和前向传导都有抑制作用，可使心率减慢和转复窦性心律。 静注可用1-2mg/kg,10mg/min静注，首次最大剂量不超过140毫克，副作
8、用为室内传导阻滞，QRS波群增宽，出现负性肌力作用，诱发或原有心衰加重。对预激综合征并发房颤治疗效果较好。 我们曾对3例预激综合征并发Af者用该药静注后，即刻转复窦性心律。,预激综合征并发房颤的治疗禁忌症,利多卡因 利多卡因多年来用于治疗室性心律失常，安全有效的药物，但与胺碘酮相比已稍逊风骚，利多卡因会加速预激综合征合并心房颤动患者的心室率，列为禁忌。 异搏定、西地兰 异搏定，西地兰对预激综合征并发Af视为绝对禁忌，该药可使房室传导减慢，旁路传导加速，产生更快心室率，甚至猝死。,预激综合征并发房颤的治疗,预激综合征并发房颤转复后，最根本的治疗方法是，对旁路行射频消融术。,测试,良医则贵察声色， 神工则深究萌芽。 （唐 孙思邈千金翼方 序）,中心近月来转诊费用逐渐增高原因分析,