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1、肺癌的发病和治疗现状,肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，居男性恶性肿瘤第一位，女性恶性肿瘤第二位 我国2002年肺癌 调整发病率 男性 42.4/10万； 女性 19.0/10万 死亡率 男性 33.21/10万； 女性 13.45/10万 根据世界卫生组织分支机构IARC(International Agency for Research on Cancer) 报告,肺癌的发病和治疗现状,中国常见肿瘤2000年与2005年的分性别估计与预测发病数,肺癌的发病和治疗现状,2000年与2005年肺癌及总癌估计发病数的差别及其归因,肺癌的发病和治疗现状,总体趋势：欧美肺癌发病处于平台期 我国 持续上
2、升 腺癌在上升、鳞癌在下降 我国 80%的肺癌在诊断后的1年内死亡 5年总生存率10%,肺癌的发病和治疗现状,以手术为主的综合治疗 5年生存率可达35%左右 但肺癌病人一经确诊，80%已属晚期 失去手术治疗机会 如何能更早发现，更早诊断 -是内科和外科医生的共同责任,外科处理在肺癌诊断治疗中的地位,在肺癌诊断、分期和对个体化治疗指导作用 1.经皮穿刺肺活检 细针或组织活检针 选择进针径路很重要 较安全 并发症可控 2.超声内镜（EBUS） 纵隔淋巴结活检,外科处理在肺癌诊断治疗中的地位,3.纵隔镜 纵隔淋巴结活检 气管旁 (2、4组)淋巴结 气管前(1、3组)淋巴结 隆突下(第7组)淋巴结,外
3、科处理在肺癌诊断治疗中的地位,4.胸腔镜 纵隔淋巴结活检 第4-6、7、9组淋巴结活检 肺弥漫性病变 较外周的肺内小结节活检 5.剖胸探查 单纯诊断或诊断治疗同时 术中冰冻切片,外科处理在肺癌诊断治疗中的地位,6.表浅淋巴结穿刺及切除活检 完整切取淋巴结 或穿刺活检 避免部分切除暴露淋巴结癌性创面 7.胸腔穿刺及胸腔闭式引流,外科治疗适应证,非小细胞肺癌，、期和部分a期 小细胞肺癌，经新辅助化疗的、期病例 几种特殊情况 T4N2, 单发脑或肾上腺转移， 遭遇性胸膜转移,外科手术前评估,肺功能评估 手术禁忌：第1秒用力呼气量（FEV1）2L, FEV1/FVC50% 2. MVV80L/min或
4、50%预计值 3. RV/TLC0.8L,外科手术前评估,其它脏器功能评估 心功能 高血压 糖尿病 冠心病 关于心梗和严重心律失常,手术方式,肺叶切除术 为肺癌手术的首选术式 同时包括肺门肺内和纵隔（ 至少应包括3组N1淋巴结和包括隆突下淋巴结在内的3组纵隔淋巴结）淋巴结的清扫。,手术方式,支气管袖状肺叶切除术 已逐渐多地被采用，既切除了累及主支气管的肿瘤，又尽量多地保留了健康肺组织。尤其适于心肺功能不全或不能耐受全肺切除的患者。应注意术中切缘癌残留、局部复发率相对高及有可能术中转为全肺切除的问题。 支气管和肺动脉双袖状成形进一步扩大了手术适应证,手术方式,全肺切除术（包括心包内全肺切除术）
5、适于肺功能尚好，估计能耐受一侧全肺切除，中央型肺癌或病变广泛者。 全胸膜肺切除术 指一侧全胸膜及全肺切除术,适于遭遇性M1a，肺癌伴胸膜转移 此手术为非根治性减状手术。 术后平均生存期15个月，应严格掌握适应症。,手术方式,肺楔形及局部切除术 仅用于周边型（T1NoMo期）原发性癌或转移性病灶，同时病人年老体弱、肺功能低下，难以耐受肺叶切除者。可获得一定疗效。 最好方法：定向小切口直线型切割闭合器。,手术方式,肺段切除术 适应证同楔形切除术。接近肺根部的肿瘤用此方法较楔形切除要安全些。 肿块切除术（Lumpectomy） 用于肿瘤位置较深，不适于楔形或肺段切除，用电刀、超声刀或激光切除。,手术
6、方式,局部晚期(T4)非小细胞肺癌的扩大切除术 左心房部分切除术 上腔静脉切除及重建术 体外循环下肺癌扩大切除术 包括胸主动脉部分切除、肺动脉圆锥部分切除、气管隆突切除重建、上下腔静脉切除重建等,手术方式,对、期小细胞肺癌 新辅助化疗2个周期后手术治疗，术后继续辅助化疗至少4个周期，预防性全脑照射，N1以上应行纵隔区放疗 关于系统性纵隔淋巴结清扫,总结清扫纵隔淋巴结1408组 N1淋巴结转移率30.1%， N2淋巴结转移率24.6% 跳跃转移占N2淋巴结转移的17.6% c期肺癌有N2淋巴结转移的占13.4%,上腔静脉置换,上腔静脉置换,上腔静脉置换,上腔静脉置换,上腔静脉置换,上腔静脉置换,