《最新小儿心电图-PPT文档.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《最新小儿心电图-PPT文档.ppt（82页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、心电图基础,心电图,心电向量图,动作电位,心肌细胞内外离子浓度差,心肌细胞内外离子浓度差,心肌细胞的极化,心肌细胞动作电位,0期:钠内流 I期:氯内流 II期:钙内流 钾外流 III期:钾外流 IV期:钠-钾泵,心肌细胞的自律性,心电向量与心电图,右 房 扩 大 心 电 向 量,心电向量与心电图,心电向量与心电图,心生理基础-心脏传导系统,动作电位、心肌收缩、心电图,心电图的导联体系-标准导联,心电图的导联体系,心电图的导联体系-肢导联,心电图的导联体系-肢体导联,心电图的导联体系-胸导联,心电图的导联体系- 十二导联,由心电图学到心电信息学的发展,心电图和心向量图 动态心电图、监测心电图 负
2、荷心电图、起搏心电图 心率变异性、QT离散度 体表电位标测图 体表希氏束电图、心室晚电位 频谱心电图、心脏电生理检查 心磁图,心电标准化发展,常规心电图操作标准化 常规十二导联 尽量不用滤波 每导联记录不应少于三个完整的心动周期 定标 心电图测量标准化 以q波起点的连线作为基线较为适宜,ECG测量标准化,阅读ECG,阅读ECG,阅读ECG,阅读ECG,阅读ECG,阅读ECG,阅读ECG,阅读ECG,阅读ECG,阅读ECG,阅读ECG,阅读ECG,Narrow QRS Complex,Wide QRS Complex,Atrial Escape Complex,R on T Phenomenon
3、,Accelerated Ventricular Rhythm,Torsades de Pointes,正常小儿心电图的特点,心 率 年龄 窦速 窦缓 7d1y 150 130 120 110 10y 100 140 120 6y 100 60,心 律,正常心律为窦性心律 窦律不齐 同一导联P-P相差0.12秒,多见于3岁以上儿童,婴幼儿较少见. 37岁正常儿童窦律不齐占50% 714岁正常儿童窦律不齐占45%,P 波,P波形态 I、 V6总是直立的, aVR总是倒置的 P波时间 婴幼儿0.09秒, 儿童0.10秒, 成人0.11秒 P波电压 新生儿0.25mV, 其余各年龄组均0.20mV
4、波增宽提示左房扩大，波增高提示右房扩大,P波, 间期,与HR负相关：小儿 0.080.18秒 成人 0.120.20秒 P-R延长：风湿热、心肌炎、房间隔缺损、低血钾、洋地黄、迷走亢进 P-R缩短: 游走性节律、交界性心律、预激综合征、心型糖原累积症,心电轴,右偏 左偏 新生儿 +180 +140 +120 0 电轴右偏见于右室肥厚、右束支传导阻滞。 电轴左偏见于左室肥厚、左束支传导阻滞。,QRS时间,10岁: 0.09秒 成 人: 0.060.10秒 QRS时间延长见于束支传导阻滞、预激综合征、室性早搏、阵发性室性心动过速、高血钾,Q 波,正常成人: q波不超过R波的1/4,即Q/R0.25
5、者不少见，III导联Q/R可0.5 Q波时间超过0.03秒，电压超过正常高限为异常Q波 在判断异常Q波时应结合同一导联中ST-T有无异常 Q波异常见于心内膜弹性纤维增生症、肥厚型心肌病和心肌梗塞,肢导联R和S波的振幅及相互关系,肢导联 成人 小儿 aVR 0.5mV aVL 1.2mV 2.0mV aVF 2.0mV 2.5mV RI+SIII 2.5mV 3.0mV,小儿心前导联QRS形态特点,丰富多彩,非常富有年龄特点,新生儿、婴儿与年长儿、成人相反，表现为右室占优势的特征 RVI随年龄增长而逐渐减低 RV5随年龄增长而逐渐增加 心前导联QRS波的变化对诊断心室肥厚具有重要临床意义,小儿O
6、RS波群的动态变化,低电压,三个标准导联或三个单极肢体导联R+S均小于0.5mV 正常新生儿约10%可出现低电压 低电压见于浮肿、肺气肿、心包炎、心肌病,右心前导联QRS波粗钝、错折,正常小儿右心前导联rsR、rsr、Rsr、rR较常见，不可一律诊断为不完全性右束支传导阻滞 在小儿诊断不完全性右束支传导阻滞时，应RR，同时伴有SV5粗钝,ST段,小儿II、III、aVF导联常见ST段偏移，向上不超过0.1mV，向下移多在0.05mV内 右心前导联ST段下移在0.05mV以上，婴幼儿甚至可达0.2mV。正常小儿ST段下移都为J点下移，无水平下降者 ST段偏移见于心肌炎、心包炎、心室肥厚、心肌缺血
7、及洋地黄影响 低血钙时ST段延长,T 波,具有显著的年龄特点: Tv1、 Tv3R生后5天内可直立，尔后倒置/双向，至510岁方出现直立T波 T I、II、aVF、v5、v6均直立 T III、aVL可直立、倒置、平坦/双向 Tv3可倒置，T v3、v4可见切迹 有时婴幼儿到青少年期心前导联V 1-4长期保持倒置的T波，称为童稚型T波。以R波为主的导联，T波不应小于R波的1/10 T波平坦/倒置见于心室肥厚、束支传导阻滞、心肌炎、心包炎、洋地黄影响及电解质紊乱 T波高尖提示高血钾,T波,Q-T间期,心率愈快, Q-T愈短 Bazett公式： Q-T=KR-R-2，K=0.39。 Q-TC=Q-T/R-R-2 Q-TC0.46秒为Q-T延长 Q-T间期延长见于心肌炎、Q-T延长综合征、低血钾、低血钙以及某些药物影响 Q-T间期缩短见于洋地黄效应及高钙血症,Q-T间期,U波,T波后0.020.04秒,方向与T波一致 产生机理未明 电压 0.050.2mV, 时间0.10.3秒,V3导联最明显 U波显著增高见于低血钾 U波倒置对心肌缺血具有重要临床意义,正常U波,异常 U 波,小儿心电图特征总结,心率较成人快 各间期及各波时限较成人短 各波振幅尤其是心前导联振幅较高 右室占优势，心电轴右偏 T波在不同年龄期有一定特点,谢 谢 !,