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1、目 录,急性化脓性胆管炎的诊断及治疗 肠外营养 万古霉素治疗药物监测点 学习小结,急性化脓性胆管炎的诊断及治疗,急性化脓性胆管炎的诊断及治疗,急性化脓性胆管炎的诊断及治疗,急性化脓性胆管炎的诊断及治疗,血培养G+,急性化脓性胆管炎的诊断及治疗,急性化脓性胆管炎的诊断及治疗,第二部分: 肠 外 营 养,允许性低热卡1520kcal/kg.d 非蛋白热卡(kcal)：氮量(g)=100-200:1,肠 外 营 养,碳水化合物 该肠外营养方案中碳水化合物主要来源包括50%GS 250ml、10%GS 500ml、5%GNS 500ml，共200g葡萄糖，提供400kcal热量。,肠 外 营 养,脂肪
2、 该肠外营养方案中脂肪主要来源于中/长链脂肪乳注射液30%（含脂肪75g），提供675kcal热量。,肠 外 营 养,蛋白质 临床诊疗指南肠外肠内营养学分册指出“平衡”氨基酸溶液中含13-20种氨基酸，包括所有的必需氨基酸。目前缺乏证据确定最佳氨基酸组成配方。如果没有特殊代谢限制，应尽可能选用所含氨基酸种类完整的平衡氨基酸溶液，以补充必需氨基酸。 该肠外营养方案中蛋白质（氨基酸）主要来源于复方氨基酸注射液(18AA-)，12.5g氨基酸（提供2g氮），丙氨酰谷氨酰胺注射液 20g（提供3.9g氮），共提供5.9g氮，非蛋白热卡（kcal）：氮量（g）约为182:1。,肠 外 营 养,电解质 水
3、、电解质基本需要量是维持生命所必需。肠外营养时需补充钾、钠、氯、钙、镁及磷。正常人对电解质的需求为钠 80-100mmol/d，氯80-100mmol/d，钾40-60mmol/d，镁8-12mmol/d，磷15-30mmol/d，钙2.5-5mmol/d。该患者入院生化常规检查提示钾、钠等离子水平基本在正常范围，钙离子低于正常范围，可适当给予电解质的补给。 该肠外营养方案中多种微量元素注射液(II)提供钠 32mmol，钾24mmol，镁4mmol，钙2mmol，磷11mmol，氯化钾注射液 30ml提供钾 60.3mmol，基本符合指南要求。,肠 外 营 养,多种微量元素 也是复方注射液，
4、每支含锌、铜、锰、铁、铬、碘等多种微量元素，每支含正常人每天需要量，禁食患者每天补充1支多种微量元素即可。,第三部分 万古霉素治疗药物监测,万古霉素治疗药物监测,60分钟以上，或以不高于10mg/min的速度给药。当每次剂量超过1.0g（如1.5g或2.0g）时，输注时间应延长至1.5 2.0 h，但无需采用连续持续静脉滴注方式,给药速度,万古霉素治疗药物监测,不良反应： 1、红人综合征：快速推注或短时静滴本药可使组胺释放，出现面部、颈躯干红斑性充血、瘙痒等症状。 2、急性肾功能不全：BUN和肌酐升高。监测肌酐清除率，调整剂量。,万古霉素治疗药物监测,1、采血时间：应在第4剂或第5剂给药前30min采血； 2、对于透析患者中，由于存在药物浓度的反弹，TDM宜在透析结束后6h进行； 3、首次监测血药浓度时，宜同时进行峰、谷浓度监测，之后如需连续监测，可仅测谷浓度。 谷浓度：10-20ug/ml； （说明书：不超过10ug/ml；谷浓度持续超过30ug/ml以上，可出现肾、听力损害）,血药浓度监测,万古血药浓度：24日：16.81ug/ml。 25日：19.27ug/ml,开始用万古霉素,第四部分 学 习 小 结,学 习 小 结,1. 急性胆管炎的诊断及治疗？ 2. 肠外营养的组方？ 3. 万古霉素治疗药物监测点？,谢 谢,