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1、QRS命名,心电图各波段的测量,平均QRS电轴简单目测法 （箭头示QRS波群主波方向）,心肌缺血与STT改变,心肌缺血的心电图类型 临床意义 鉴别诊断,心 电 图 类 型,缺血型 心内膜下心肌层：高大T波 心外膜下心肌层：倒置T波 冠状T波 损伤型 心内膜下心肌损伤：ST段压低 水平型或下斜型下移：0.1mV或0.05mV 心外膜下心肌损伤：ST段抬高,心 肌 缺 血,心 肌 缺 血,鉴 别 诊 断,非特异 心肌病、心肌炎、瓣膜病、心包炎 电解质紊乱、药物 心室肥大、束支阻滞、预激等,心 肌 梗 塞,概念 基本图形及机理 缺血型改变（T） 心内膜-T波高尖、心外膜-T波倒置 损伤型改变（ST-
2、T) 损伤电流学说、除极受阻学说 坏死型改变(Q) 异常Q波（病理Q波）：宽度0.04s，深度1/4R，或呈QS型,心 梗 典 型 图,缺 血 型 改 变,心内膜面-T波高直立 心外膜面-T波对称性倒置,损 伤 型 改 变,除极受阻ST抬高,损 伤 型 改 变,损伤电流引起ST抬高,坏死型改变,心梗图型演变及分期,早期（超急性期） 急性期 近期（亚急性期） 陈旧期（愈合期）,早 期,数分钟数小时 高大T波 ST段斜型抬高与T波相连,急 性 期,数小时-数周 段弓背向上抬高-单向曲线 T波开始倒置 坏死Q波,近 期,数周-数月 ST段恢复基线 T波逐渐变浅 Q波持续存在,陈 旧 期,3-6个月之
3、后 ST恢复正常 T波恒定 Q波有或无,急性心肌梗塞的图形演变与分期,心梗的定位诊断,Q、QS 前间壁-V1V3 前壁-V3、V4、V5 侧壁-I、aVL、V5、V6 广泛前壁-V1V6 下壁-II、III、aVF 正后壁-V7、V8、V9、V1、V2 的R、T,三、心肌梗塞的定位诊断：以“异常Q波”出现的导联为定位标准,下壁,侧壁,前间壁,前壁,广泛前壁,（膈面）,急性前间壁心梗,急性下壁心梗,急性广泛前壁心梗,陈旧下壁心梗,陈旧性前间壁心肌梗塞及左前分支阻滞一例,不 典 型 心 梗,非Q波性心梗 仅有T波改变 仅有ST改变 R波振幅 细小r波 合并室壁瘤,鉴 别 诊 断,只有T波倒置 心室
4、肥厚、束支阻滞、预激、缺血、功能紊乱 ST抬高 变异心绞痛、过早复极、心包炎、克山病 Q波 顺钟向转位、型预激、左束支阻滞、心肌病,心 律 失 常,定义： 正常人的心脏起搏点位于窦房结，并按正常传导系统顺序激动 心房和心室。如果心脏激动的起源异常或/和传导异常-心律失常,心 肌 电 生 理,自律性：自动规律产生兴奋、发放冲动的特性。 自律细胞4位相时自动缓慢除极。 起搏点：窦房结60-100次/分，房室结40-60次/分，希氏束以下25-40次/分。 窦性心律，异位心律 兴奋性：心肌细胞对刺激作出应答性反应的能力。 绝对不应期、有效不应期 相对不应期：易颤期（R on T) 超常期 传导性,R
5、,心动周期中不应期、易颤期及超常期的大体位置,期 前 收 缩,概念：起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动-过早搏动、早搏。 产生机制：折返激动、触发活动、异位起搏点的兴奋性增高。 发生部位：房性、交界性、室性,诊 断 术 语,联律间期:异位搏动与其前窦性搏动之间的时距 代偿间歇：异位搏动后出现较长间歇 插入性期前收缩： 单源性 多源性 频发性：二联律、三联律,室性期前收缩,提前出现的QRS-T波群 其前无相关P波 QRS波群宽大畸形，通常0.12s T波方向多与主波方向相反 往往完全代偿间歇,伴有逆行心房传导的室性期前收缩，代偿间歇完全(示逆行p波),多 发 多 源 室 早,房性期前收缩
6、,提前出现的变异P波( p) P R间期0.12s QRS波有三种可能 正常 无 差异性传导 多为不完全代偿间歇,房 性 早 搏,房 早 伴 差 传,房性早搏未下传,交界性（结性）期前收缩,提前出现QRS-T与窦性相似 逆行P波（、aVF,aVR) 无P波 QRS之前PR0.12s QRS之后R-P0.20s 多为完全代偿间歇,交界性期前收缩,扑动与颤动,心房、心室 心房扑动 机制 心电图 P波消失代之F波 F波频率250-350次/分 QRS形态、时间正常，规整不规整,心 房 扑 动,心 房 扑 动,心房颤动,机制 心电图特点 P波消失，代之f波 f波的频率350-600次/分 心室率绝对不
7、规则 QRS一般不增宽,可伴差传,心房颤动伴室内差异传导,心室扑动 P-QRS -T消失 连续快速规则大振幅波 频率200-250次/分 心室颤动 P-QRS-T消失 大小不等，极不匀齐的低小波 频率200-500次/分,传导异常,传导障碍、传导途径异常 部位：窦房、房内、房室、室内 程度：一度、二度、三度,二度型窦房阻滞,规律的窦性P-P间距中出现长间歇 长间歇等于正常窦性P-P间距的倍数,二度型窦房阻滞,P-P间距逐渐缩短 直至出现漏波 后P-P间距又突然延长,一度房室传导阻滞,P-R间期延长 成人P-R0.20s 或两次比较间期延长0.04s,二度型房室传导阻滞,P波规律出现 P-R间期
8、逐渐延长 直至一个P波后脱漏一个QRS波群 脱漏的长间距小于任何一个R-R的2倍 脱漏后的第一个R-R间距长于脱漏前的R-R间距,梯形图（二度型房室传导阻滞）,二度型房室传导阻滞,P-R间期恒定 部分P波后无QRS波群,三度房室传导阻滞,P波按序发生P-P 等 异位起搏点起搏R-R等 P与QRS无关 P率R率,心房颤动合并三度房室传导阻滞,完全性右束支传导阻滞,QRS时间0.12s QRS形态改变 V1呈rsR-M ,R宽大 V5导联及以R波为主导联,S波宽钝，aVR终末波宽钝 ST-T改变 V1 V2 ST下降,T倒置 V5 V6 ST上抬,T直立,完全性右束支阻滞,完全性左束支传导阻滞,Q
9、RS时间0.12s QRS形态改变 V5呈宽大R波，前绝无q波,一般也无s波 V1呈QS型或rS 肢导主波向上的同V5，向下的同V1 ST-T改变 V1 ST抬高，T波直立 V5 ST下移, T 波倒置,完全性左束支阻滞,左前分支阻滞,电轴左偏-30-90 aVL呈qR型, (Ravl R). aVF呈rS (S S) QRS时限轻度延长 除外左偏的其他情况,左前分支阻滞,预激综合征,WPW综合征 P-R间期缩短0.12s，QRS增宽 0.12s，QRS起始部有delta 波(预激波），P-J 间期正常，继发性ST-T改变 LGL综合征 P-R间期0.12s，无预激波 Mahaim综合征 P-R正常或长于正常值，有预激波,预激综合征,预激综合征（ WPW）,预激综合征（ WPW）,