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1、课堂目标,1、掌握心绞痛及稳定型心绞痛的概念和典型临床表现特点。 2、了解心绞痛的发病机制、稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛主要区别，熟悉其诊治要点。 3、掌握心绞痛的主要护理诊断及护理要点，熟悉心绞痛的健康教育。,课堂内容,概述 护理评估 治疗要点 护理诊断 护理措施,一、概述 Summary,定义 心绞痛（Angina Pectoris）是由于冠状动脉供血不足，导致一时性心肌缺血缺氧所引起的以发作性胸骨后疼痛为主要表现的临床综合征。 主要病因 冠状动脉粥样硬化 分类 稳定型心绞痛（Stable Angina Pectoris） 不稳定型心绞痛（Unstable Angina Pectoris）
2、 变异型心绞痛（Variant Angina Pectoris）,稳定型心绞痛（Stable Angina Pectoris） 在冠状动脉固定性严重狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。,冠状动脉 粥样硬化,冠状动脉 狭窄,心脏负荷增加,心肌供血不足,代谢产物积聚,疼痛,稳定型劳力性心绞痛,发作稳定，最常见,不稳定型心绞痛 unstable angina pectoris,除稳定型心绞痛以外的心肌缺血所引起的缺血性胸痛的统称（仅变异型心绞痛尚保留）。 是急性冠状动脉综合征的重要组成部分，是介于慢性稳定性心绞痛和急性心肌梗死之间的中间临床综合征。,变异型心
3、绞痛：常于安静时发作，半夜或清晨常见，发作时疼痛剧烈，历时较长，伴短暂的ST段抬高，发作与冠状动脉痉挛有关。,二、护理评估 Nusing Assessment,病史 Medical History 症状体征 Signs and Symptoms 辅助检查 Accessory Examinations,（一）病史 Medical History,危险因素 高血脂、高血压、抽烟、糖尿病、肥胖 患病经过 患者对疾病的认知,医疗护理干预,健康教育,（二）症状体征 Signs and Symptoms,1、部位 2、性质 3、诱因 4、持续时间 5、缓解方式,发 作 性 胸 痛,稳定型心绞痛,胸骨体中段
4、或上段之后 可放射,压迫、紧闷感,负荷3E：Exercise、Exciting、Eating,3-5分钟，15分钟,就地休息，硝酸脂类药物,心绞痛发作时常见脸色苍白、心率增快、血压升高等非特异性体征。,不稳定型心绞痛 频率增加 程度加重 时限延长 诱因改变 缓解作用减弱,（三）辅助检查 Accessory Examinations,1、心电图(Electrocardiogram ECG) 1）床旁ECG：典型发作心肌缺血，ST段压低0.1mv（心内膜下心肌缺血）； 抬高（变异型） 2）心电图负荷试验(exercise test )平板、踏车 3）动态心电图（Holter）,2、放射性核素检查（
5、SPECT) 3、冠状动脉造影 诊断金标准,三、治疗要点,（一）药物治疗 1、发作时治疗 硝酸酯制剂 硝酸甘油、硝酸异山梨醇酯（消心痛）；舌下含服,2、缓解期治疗 硝酸酯制剂 消心痛、长效硝酸甘油、硝酸甘油贴片 受体阻滞剂 美托洛尔、阿替洛尔；口服 钙通道阻滞剂 地尔硫卓、硝苯地平,扩张冠状动脉， 扩张周围血管,（二） 介 入 治 疗,四、护理诊断 Nursing Diagnosis,1、疼痛：胸痛（chest pain） 与心肌缺血缺氧有关 2、知识缺乏（lack of knowledge）：缺乏控制心绞痛诱发因素及预防性用药知识 3、潜在并发症：心律失常、急性心肌梗死,护理措施,（一）一般
6、护理 1、休息和活动 发作时立即休息 2、饮食 低盐（4g/d）、低脂（限制动物脂肪、蛋黄及动物内脏的摄入）、高维生素、易消化饮食；饮食规律、避免过饱；戒烟限酒 3、保持大便通畅 （二）心理护理 保持心情愉快、避免焦虑,（三）用药护理 硝酸甘油 给药方法 舌下含服，平卧；可重复给药（5min）； 疗效 1-2min起效，持续半小时； 副作用 头痛、体位性低血压,（四）病情观察 胸痛的表现 心电图变化 心肌梗死先兆表现,（五）健康指导 1、生活指导 休息和活动、情绪、饮食 2、指导病人防止心绞痛再发作 减少危险因素、避免诱发因素 3、心绞痛发作时的处理 4、用药指导 给药方法、疗效及副作用观察、储存方法、随身携带,课后习题,谢谢,