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1、,抗菌药物应用问题 抗病毒药物应用问题 抗组胺药物应用问题 咳嗽药物选择问题 退热药物应用问题,抗菌药物应用问题,上呼吸道：鼻、咽、喉、会厌以及邻近的鼻窦、 中耳等组织 上呼吸道感染：包括普通感冒、急性鼻窦炎、中耳炎、扁桃体咽炎、喉炎、会厌炎等，不同病变部位病原学差别很大 上呼吸道感染常见病原菌： 溶血性链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌等,抗菌药物应用问题,普通感冒 :原发病原的90%以上是病毒，无常规使用抗生素指征 急性扁桃体咽炎:细菌病原主要是链球菌，少见卡他莫拉菌和白喉棒状杆菌、肺炎支原体、肺炎衣原体 病毒性扁桃体咽炎 无使用抗生素指征 ，细菌性扁桃体咽炎 首选青霉素、第一或二
2、代头孢类抗生素、大环内酯类。疗程5-7天,抗菌药物应用问题,中耳炎 ：常见细菌病原有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌(通常为不定型) 、卡他莫拉菌，较少见的细菌有葡萄球菌、大肠杆菌、厌氧菌等。首选青霉素或阿莫西林，备选的有阿莫西林+克拉维酸或头孢羟氨苄或头孢克洛、头孢丙烯。病原明确为支原体或衣原体者者选用大环内酯类,抗菌药物应用问题,鼻窦炎 ：感染或非感染因素；病原 细菌、病毒 。细菌性鼻窦炎首选青霉素、阿莫西林、阿奇霉素等，疗程为症状体征改善后7天，总疗程一般10d14d 喉炎：大部分由病毒所致，常见的病原菌有金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、溶血性链球菌、白喉棒状杆菌、大肠杆菌,抗菌药物应
3、用问题,喉炎：单纯病毒性喉炎无应用抗生素的指征。细菌性喉炎首选青霉素G、苯唑青霉素、阿莫西林、第1代头孢菌素，考虑为耐药菌，可以选用阿莫西林+克拉维酸或第2代、第3代头孢菌素，疗程一般 5d7d 急性会厌炎 ：细菌是主要病原，尤其是 Hib，其次有肺炎链球菌、GAS和金黄色葡萄球菌 治疗首选头孢曲松或头孢噻肟，疗程通常为5d7d,7,抗生素合理使用,1、指征明确 2、合理选择抗生素 3、正确的用法（途径、每日使用次数） 4、合理联合使用 5、适当疗程 6、合理换药,8,呼吸道抗生素应用的误区,1、确定是病毒感染，仍然使用抗菌素 2、门诊过度应用静脉给药 3、滥用“高级”抗菌素 4、不注意按抗菌
4、素的药代动力学合理安排用药时间 5、不注意抗菌素的不良反应 6、频繁更换药物品种或疗程过长 7、过多联合用药,抗病毒药物应用问题,上呼吸道感染常见病毒： RSV、流感、副流感、腺病毒、鼻病毒等,病毒学概论,病毒组成 1、RNA、DNA 2、衣壳 3、包膜：含蛋白的脂质,病毒学概论,基因组： 1、可能是RNA，也可能是DNA 2、可以是单链，也可以是双链 3、单链RNA、双链DNA最常见 4、单链RNA可分为正极性（正链RNA）和负极性（负链RNA）,病毒学概论,病毒复制步骤： 1、吸附 2、穿入 3、脱壳 4、表达和复制 5、组装和释放,病毒学概论,无包膜DNA病毒：乳多空病毒科属（乳头瘤病毒
5、、多瘤病毒）、腺病毒、微小病毒 有包膜DNA病毒：疱疹病毒（单纯疱疹病毒1型和2型、水痘-带状疱疹病毒、人巨细胞病毒、人疱疹病毒6型和7型、人疱疹病毒8型、EB病毒、痘病毒、嗜肝DNA病毒（乙肝、丁肝）,病毒学概论,单正链RNA病毒： 1、小核糖核酸病毒科：无包膜、二十面体（肠道病毒、鼻病毒、心肌炎病毒、手足口病病毒、甲型肝炎病毒） 2、披膜病毒科：有包膜、二十面体（甲病毒属、风疹病毒属） 3、黄病毒科：有包膜、二十面体（黄病毒、丙型肝炎病毒） 4、杯状病毒科：无包膜、球状（杯状病毒、戊型肝炎病毒） 5、冠状病毒科：有包膜、多型性,病毒学概论,单负链RNA病毒：都有包膜 1、弹状病毒科：狂犬病
6、毒 2、副黏病毒科：分为副黏病毒亚科（副流感病毒属、腮腺炎病毒属、麻疹病毒属）和肺病毒亚科（呼吸道合胞病毒、肺病毒） 3、正黏病毒科（流感病毒A、B、C） 4、丝状病毒属：马尔堡病毒、埃博拉病毒 5、布尼亚病毒科：布尼亚病毒、汉坦病毒 6、沙粒病毒科：淋巴细胞性脉络丛脑膜炎病毒、胡宁病毒、马丘背病毒、拉萨病毒,抗病毒药物,阿糖腺苷：竞争性抑制DNA多聚酶和DNA合成，对痘病毒、单纯疱疹病毒(HSV-1型、HSV-2型)、带状疱疹、E-B病毒、巨细胞病毒、乙型肝炎病毒，对大多数RNA病毒无效。 阿昔洛韦：干扰病毒DNA多聚酶而抑制病毒的复制，对单纯疱疹病毒、水痘带状疱疹病毒、巨细胞病毒等具抑制作
7、用。,抗病毒药物,利巴韦林：广谱抗病毒药，能抑制肌苷酸-5-磷酸脱氢酶，阻断肌苷酸转化为鸟苷酸，从而抑制病毒的RNA和DNA合成，对DNA病毒和RNA病毒均有抑制复制作用，用于防治流感、副流感、甲、乙、丙型肝炎、麻疹、腮腺炎、水痘、单纯疱疹、带状疱疹、病毒性眼角膜炎、疱疹性口腔炎、小儿腺病毒肺炎。 副作用：白细胞减少、贫血,抗病毒药物,利巴韦林：广谱抗病毒药，能抑制肌苷酸-5-磷酸脱氢酶，阻断肌苷酸转化为鸟苷酸，从而抑制病毒的RNA和DNA合成，对DNA病毒和RNA病毒均有抑制复制作用，用于防治流感、副流感、甲、乙、丙型肝炎、麻疹、腮腺炎、水痘、单纯疱疹、带状疱疹、病毒性眼角膜炎、疱疹性口腔炎
8、、小儿腺病毒肺炎。 副作用：白细胞减少、贫血,抗病毒药物,金刚烷胺、金刚乙胺（M2离子通道抑制剂 ）： M2是一种存在于甲型流感病毒中的蛋白质（乙型流感病毒中不存在） 活性效谱范围有限 对于乙型流感无效 耐药性产生迅速（发生率70%） 副作用较大（胃肠道、中枢神经系统） 用于甲型流感预防，在症状出现前给药,抗组胺药物应用问题,第一代抗组胺药物 第二代抗组胺药物 如何选择？,咳嗽药物选择问题,咳嗽产生的机制,咳嗽,效应器官,感受器 （受体）,呼吸肌气管平滑肌 膈肌,咽喉至终末支气管 鼻、鼻窦、耳鼓膜、胃、心包、膈肌,传入支 迷走神经 三叉神经 舌咽神经,脑干上部桥脑,传出支 脊髓运动神经 迷走神
9、经 膈神经 喉返神经,各种 刺激,咳嗽中枢,痰的组成,主要成分是粘液，含有酸性糖蛋白(岩藻粘蛋白)，其粘稠度与糖蛋白含量有关 (由气道粘液腺分泌, 可分为二层，外层为凝胶层，含粘性成分，内层为水样层，粘性低，纤毛在粘液中摆动) 还含有电解质，其中钙离子量与痰粘稠性有关，含钙量高则稠 正常痰液中DNA含量很少，呼吸道感染时，由于上皮细胞破坏,DNA含量增高，粘稠性亦随之增高，其机制为DNA抑制内源性蛋白水解酶 痰液受PH影响，PH呈碱性，痰粘稠度降低,痰液排出系统-粘液纤毛清除系统(MC)的组成,纤毛细胞,粘液层,浆液层,浆液分泌腺,杯状细胞,粘液毯,儿童咳嗽的治疗药物,1、祛痰药：主要稀释痰液
10、或液化痰液 恶心性祛痰药或刺激性祛痰药:如愈创木酚甘油醚（艾舒，每5毫升含100毫克） 黏液溶解剂: N-乙酰半胱氨酸 黏液调节剂：如氨溴索、溴己新等 2、镇咳药 中枢性镇咳药:如右美沙芬、可待因等 周围性镇咳药：如甘草硫浸膏等 3、中成药,退热药物应用问题,1、发热是儿童最常见症状之一 2、家长对发热相关知识的认知缺乏及“发热恐惧症” 3、医务人员应积极寻找发热原因 4、体温、心率、呼吸频率、毛细血管充盈时间应作为发热儿童的常规评估指标 5、对3个月内的婴儿建议采用物理降温的方法,退热药物应用问题,6、高热时推荐物理降温与退热剂联用 7、严重持续高热患儿可采用交替用药 8、注意药物不良反应，
11、补充足够的水分 9、热度高低与疾病轻重程度不一定平行 10、部分儿童高热时可伴有惊厥,退热药物应用问题,1、常用药物 布洛芬：5-10 mg/kg 对乙酰氨基酚：10-15 mg/kg 小儿退热栓：用于6岁以上 小儿氨酚黄那敏 复方辛布颗粒,退热药物应用问题,2、不推荐使用的药物 安乃近：可致中性粒细胞数减少 阿司匹林：增加胃溃疡和胃出血风险，影响血小板功 能，增加出血概率，患病毒感染性疾病时，增加Reye 综合征风险 3、尼美舒利： 2011年5月国家食品药品监督管理局下发通知禁止用于12岁以下儿童,儿童安全用药的对策,要严格掌握适应症，禁止超范围用药； 要严格掌握用法用量，不超剂量用药； 要严格用药原则，严禁混合配伍，谨慎联合用药。,谢谢！,