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1、第六节 脊柱与四肢检查 一、脊柱检查： 1脊柱弯曲度 （1）生理弯曲：颈前凸、胸后凸、腰前凸、骶后凸 （ 2）病理性变形： 脊柱后凸：成角后凸结核； 弧形后凸强直性脊柱炎、脊柱退行性变 脊柱前凸：妊娠、腹水、腹部肿瘤、髋关节结核等脊柱 脊柱侧凸：坐骨N痛；脊髓灰质炎； 2脊柱压痛与叩击痛： 脊椎结核、椎间盘突出、骨折、腰背肌纤维织炎或劳损。 3脊柱活动度： 炎症、结核、外伤、软组织损伤、腰背肌肉、脊柱关节、 骨质增生、骨质破坏、 骨折或脱位。,二、四肢与关节检查 1.形态异常 匙状指（反甲）：营养障碍、缺铁性贫血 杵状指：长期缺氧，中毒-紫绀型先心病、感染性心内膜炎、 支气管扩张症、脓胸、肺癌
2、等 平跖足；直立时足底中部内侧也能着地 肢端肥大症:手足特别粗大 GH增加所致 足内翻（固定性内翻、内收位） 足外翻（固定性外翻、外展位）:先天畸形 脊灰后遗症 X型腿、O型腿（膝外、内翻）:佝偻病、大骨节病、先天畸 形、脊髓灰质炎后遗症其它： 下肢静脉曲张: 2.关节检查：活动度检查。,第七节、神经反射检查 1.深反射： 2.浅反射： 3.病理反射： 4.脑膜刺激征：,腹部检查方法以哪种最为重要 A.视诊 B.触诊 C.叩诊 D.听诊 E.嗅诊 全腹膨隆，腹外形随体位而改变，见于 A.肠梗阻 B.肥胖症 C.腹腔积液 D.人工气腹 E.巨大卵巢囊肿 腹壁壁揉面感多见于 A.胃肠穿孔 B.肝脾
3、破裂 C结核性腹膜炎 D.急性胆囊炎 E.急性胰腺炎 移动性浊音用于检查 A.胸腔积液 B.腹腔积液 C.心包积液 D.胃潴留 E.胃肠穿孔 肠鸣音正常是指 A.45/min B.10/min C.510/min D.710/min E.1015/min,1浅反射不包括 A角膜反射B腹壁反射C提睾反射 D跖反射E桡骨骨膜反射 2深反射不包括 A肱二头肌反射B肱三头肌反射C膝反射 D跖反射E桡骨骨膜反射 3下列哪项属锥体束征: ARomberg征 BLasegue征 CGordon征 DKernig征 EBrudzinski征 4锥体束病变时不应出现 ABabinski征 BOppenheim征
4、 C踝阵挛 DChaddock征EKernig征,The End,The End,1.体表标志 肋弓下缘： 腹上角（胸骨下角） 脐部（34腰椎） 髂前上棘 腹直肌外缘 腹中线（腹白线） 腹股沟韧带 肋脊角 耻骨联合,一、腹部的体表标志及分区,2.腹部分区 四区分法 九区分法,二、视诊 1.腹部外形:正常腹部平坦 腹部饱满 腹部低平 异常腹部膨隆、腹部凹陷 2.呼吸运动：腹式呼吸运动是否减弱或增强。 3.腹壁静脉：腹壁静脉显而易见或迂曲变粗称腹壁静脉曲张。 门V阻塞、 下腔V阻塞、 上腔V阻塞: 4.胃肠型及蠕动波：胃或肠段饱满而隆起，可显示各自轮廓称 幽门梗阻、肠梗阻、肠麻痹。 5.腹壁的皮疹
5、、疝、腹纹：,1.腹壁紧张度 腹壁柔软：正常人腹壁触之柔软，较易压陷称腹壁柔软。 腹肌紧张：板状腹腹膜炎、揉面感结核 腹肌松弛:腹壁松软无力,失去弹性全腹紧张度下降. 2.压痛与反跳痛。 3.脏器触诊:肝脏、脾脏、肾、膀胱 4.腹部肿块：,三、触 诊,四、叩诊 1.腹部叩诊音:呈鼓音 2.脏器叩诊 肝脏叩诊 肝上界在右锁骨中线第五肋间， 肝下界在右锁骨中线肋缘上， 叩击痛:肝区叩击痛-肝炎 肝脓肿 肾脏叩诊(叩击痛): 3.移动性浊音：中等量以上腹水病人。,五、听诊 1.肠鸣音：正常人:45次/分，活跃： 异 常:大于10次/分-胃肠炎、出血； 亢进：调高-机械性肠梗阻； 减弱：35分钟听到次
6、-便秘、低血钾、 消失: 35分钟听不到次-急性腹膜炎。 2.震水音：幽门梗阻、胃扩张； 3.血管杂音： （1）动脉性杂音（收缩期血管杂音） 腹主A瘤-搏动包块； 腹主A狭窄；搏动减弱、下肢血压低于上肢、足背A消失； 肾A-左、右上腹、年青高血压； 肝A；肝癌压迫，吹风性 （2）静脉性杂音:脐周或上腹部的静脉性杂音-门V高压。,杵状指（趾）,形态,下肢静脉曲张,持久体力劳动、站立工作者，栓塞性静脉炎。,肢端肥大症,垂体瘤垂体前叶细胞增生。,形态,肌肉萎缩,肌肉疾病、周围神经病变、废用性肌萎缩,形态,痛 风,可出现关节僵硬、肥大、畸形、痛风石、溃破。,1.深反射（肌腱反射，肌牵张反射）： 肱二头
7、肌反射 （颈 5-6） 肱三头肌反射 （颈 6-7） 桡骨膜反射 （颈 5-8） 膝反射 （腰 2-4） 踝(跟腱)反射 （骶 1-2） 2.浅反射(皮肤、粘膜反射） 角膜反射 腹壁反射 提睾反射 肛门反射,上肢深反射检查,下肢深反射检查,腹壁反射 角膜反射,3.病理反射（锥体束损害、1岁内婴儿） 椎体束病损时，失去了对脑干和脊髓的抑制功能而释放出的足和趾背伸的反射,1岁半的婴幼儿由于锥体束尚未发育完善，可以出现上述反射现象。 巴彬斯基 (Babinski） 征 查多克 （Chaddock） 征 奥本海姆（Oppenheim）征 戈登 （Gordon） 征 霍夫曼 （Hoffmann ）征,病理反射检查方法,4. 脑膜刺激征 颈强直： 克匿格（Kernig)征： 布鲁金斯基（Brudzinski)征：,