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1、各论要求,基本病变 对机体的影响 致病因素 发病机制,心血管疾病的分类,1. 感染性疾病：风湿病，心内膜炎，心肌炎等 2. 动脉硬化性疾病：动脉粥样硬化，高血压病等 3. 心瓣膜病 4. 心肌病：原发性心肌病，克山病 5. 先天性心脏病 6. 肺源性心脏病（肺心病） 7. 肿瘤,内容,血管疾病： 动脉粥样硬化 高血压 风湿病：主要累及心脏 心脏疾病 心内膜炎 瓣膜病 冠心病 心肌病 心肌炎,第一节 动脉粥样硬化 Atherosclerosis,一、定义：广 泛 累 及 大 、 中 动 脉 ， 以 脂质 (主要是胆固醇) 在大、中血管的内膜沉积、 平 滑 肌 细 胞 和 胶 原 纤 维 增 生
2、，继 发 坏 死 ， 形成粥样斑块，常 造成血管腔 不 同 程 度 的狭 窄 及 血 管壁硬 化 的 疾 病 ， 相 应 器 官 出 现 可 出 现 缺 血 性 改 变 。 二、好发部位：大、中动脉的分叉处、分支开口、弯曲凸面,三、病理变化：四个阶段 1、脂纹 (fatty streak) 期 肉眼：不/微隆起的小斑点或黄色条纹 镜下：内膜内有大量泡沫细胞 (foam cell)聚集。 泡沫细胞来源：血中单细胞巨噬细胞 中膜平滑肌细胞 (SMC),主动脉壁指纹形成,泡沫细胞,泡沫细胞,2、纤维斑块 (fibrous plaque) 期 肉眼：隆起于表面的灰黄色斑块 镜下：表面是纤维帽，由多量平
3、滑肌细胞(smooth muscle cell, SMC)及大量细胞外基质（胶原、弹性蛋白、蛋白多糖及细胞外脂质）组成。纤维帽下为增生的SMC、巨噬细胞、泡沫细胞、细胞外脂质及基质。,纤维斑块早期,纤维斑块,3、粥样斑块期 or 粥肿 (Athroma)期 肉眼：明显隆起于表面的灰黄色斑块。切面，纤维帽为瓷白色，深部为大量黄色粥样物质。 镜下：纤维帽为玻璃样变的胶原纤维；深部为大量无定形的坏死物质，富含脂质，并见胆固醇结晶及钙化；底部、边缘有肉芽组织增生，外周有少量泡沫细胞及炎症细胞（淋巴细胞）。,粥样斑块或粥肿,动脉粥样硬化之粥样斑块,4、复合病变 (complicated plaque)
4、or 继发改变 (secondary changes) 1) 斑块内出血：形成血肿 2) 斑块破裂： 形成溃疡；粥样坏死物质入血，形成栓塞 3) 血栓形成：引起梗死 4) 钙化：钙盐沉积于粥样坏死物质及纤维帽内，使动脉壁变硬、变脆，可骨化。,5) 动脉瘤(aneurysm)形成： 真性动脉瘤：血管壁局部扩张、向外 膨胀。 斑块处中膜萎缩。 夹层动脉瘤: 中膜撕裂，血液进入血 管中膜。从溃疡处或斑块内血管 破裂。,主动脉粥样硬化,主动脉粥样硬化 - 苏丹三染色,1-4：真性动脉瘤 5：夹层动脉瘤 6：假性动脉瘤,夹层动脉瘤,三、对机体的影响 管腔狭窄缺血性萎缩；管腔堵塞梗死 (斑块、斑块内出血、
5、血栓形成) 1、主动脉：动脉瘤 2、冠状动脉：冠心病 (心交痛、心肌梗塞) 3、脑：脑萎缩、脑梗死 基底动脉、willis 环、大脑中动脉 4、肾：动脉粥样硬化固缩肾 5、四肢：肌萎缩、跛行，坏疽,动脉粥样硬化之肾脏,四、危险因素 1、高脂血症 2、高血压 3、吸烟 4、性别：男女；绝经后，男=女 5、糖尿病：HDL低，高血糖、甘油三脂。 高胰岛素血症：SMC增生。 6、遗传,Constitutional risk factors Aqe Incidence of severe disease rises with each decade up to 85 years Sex Higher i
6、n males up to the age of 75 Genetic Some families have increased risk independent from other risk factors Hard risk factors (Large contribution to incidence; potentially avoidable or treatable) Hyperlipidaemia Particularly hypercholesterolaemia Hypertension Especially after the age of 45 Smoking Pre
7、dominant atherogenic effects in the aorta and coronary vessels Diabetes Particularly in coronary, cerebral, and peripheral arteries Soft risk factors (Small contribution to incidence in statistical studies) Lack of regular exercise Obesity Stressful lifestyle,五、发病机制 4个学说 1、脂源性学说 2、致突变学说 3、损伤应答学说 4、受体缺失学说：LDL 受体缺失,5 步,