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1、分类-组织和器官的性质,软组织损伤 为机体软部组织和器官的损伤。根据皮肤及黏膜的完整性是否受到破坏，又分为软部组织开放性损伤和软部组织非开放性损伤。 硬组织损伤 为机体硬部组织和器官的损伤，如关节和骨损伤。,分类-按病因,第一节 开放性损伤-创伤 （wound）,一、创伤的概念,创伤（wound）是因锐性外力或强烈的钝性外力作用于机体组织或器官，使受伤部皮肤或黏膜出现伤口及深在组织与外界相通的机械性损伤。,一、创伤的概念,创伤组成： 创缘 创壁 创底 创腔 创围,二、创伤的症状,出血 部位、程度、血管损伤的状况和血液的凝固性等。原发性和继发性；内和外；动脉性、静脉性和毛细血管性出血。 创口裂开
2、 组织断离和收缩引起。决定于受伤部位，创口方向、长度和深度，组织弹性。 疼痛及机能障碍 感觉神经受损伤或炎性刺激，机能障碍。,三、创伤的分类及临床特征,按经过的时间分 新鲜创 时间较短，尚有血液流出或存有血凝块，各组织轮廓仍能识别，未出现感染。 陈旧创 时间较长，组织的轮廓不易识别，出现感染症状，脓汁或肉芽组织。,按有无感染分 无菌创 手术创 污染创 被细菌和异物污染，只机械性接触，未呈现致病作用。 感染创 致病菌大量繁殖，呈现致病作用，明显的创伤感染症状，甚至全身反应。,三、创伤的分类及临床特征,按致伤物的性状分 刺创、切创、砍创、挫创、裂创、压创、搔创、缚创、咬创、毒创、复合创、火器创等。
3、 各种创伤的特点： 创伤状态、组织损伤程度、出血情况、污染情况、疼痛情况等。,三、创伤的分类及临床特征,刺创 尖锐细长物体刺入组织。 特点： 创口小，创道狭长，直； 深部组织损伤，内出血或血肿； 易感染，化脓性窦道或厌氧性感染。 体腔部的刺创，透创；,三、创伤的分类及临床特征,切创 因锐利物体切割组织。 特点： 创缘及创壁平整，组织受挫灭轻微； 出血量多，疼痛较轻； 创口裂开明显，污染较少。 经适当外科处理和缝合，能迅速愈合。,三、创伤的分类及临床特征,砍创 由刀等砍切组织发生的损伤。 特点： 创口裂开大，组织损伤严重； 出血量较多，疼痛剧烈。,三、创伤的分类及临床特征,挫创 由钝性外力的作用
4、或动物跌倒在硬地上所致的组织损伤。 特点： 创形不整，常存有挫灭破碎组织； 出血量少； 创内常有污染，易感染化脓。,三、创伤的分类及临床特征,裂创 由钝性牵引作用使组织断裂的损伤。 裂创的特点： 创形不规整，创缘呈锯齿状，创内深浅不一，创壁及创底凸凹不平，存有创囊及组织碎片。 出血较少，疼痛剧烈。 容易发生坏死或感染。,三、创伤的分类及临床特征,压创 由车轮或重物压所致的组织损伤。 压创的特点： 创形不整，存有挫灭组织、肌腱碎片。 出血少，疼痛不剧烈， 创伤污染严重，易感染化脓。,三、创伤的分类及临床特征,咬创 由动物的牙咬所致的组织损伤。 咬创的特点： 被咬部呈管状创或近似裂创。 有挫灭组织
5、， 出血少， 常被口腔细菌污染，继发蜂窝织炎。,三、创伤的分类及临床特征,毒创 毒蛇咬、毒蜂刺螫等所致的组织损伤。 毒创的特点： 呈点状损伤，不易发现。 疼痛剧烈，迅速肿胀，以后出现坏死和分解。全身性反应迅速而严重，可因呼吸中枢和心血管系统的麻痹而死亡。,三、创伤的分类及临床特征,搔创 被爪搔抓致伤， 皮肤被损伤，呈线形，浅表。 熊抓伤可形成广泛的组织缺损。 缚创 由于用绳缚捆引起损伤，如马系部、跗部常发。缚创易感染。,三、创伤的分类及临床特征,复合创 两种以上创伤的特征。挫刺创、挫裂创。 火器创 是由枪弹或弹片所造成的开放性损伤。 火器创的特点： 损伤严重，受伤部位多，范围广； 污染严重，感
6、染快。,三、创伤的分类及临床特征,四、创伤愈合,（一）创伤愈合的种类 第一期愈合、第二期愈合和痂皮下愈合。 第一期愈合的条件：较为理想的愈合形式 创缘、创壁整齐，创口吻合， 炎症反应轻微。 创内无异物， 组织有活力， 无感染。,第一期愈合的过程 血液、血浆、纤维蛋白及白细胞等将伤口粘合。创腔净化。肉芽组织增生。瘢痕形成。（6-7天）,四、创伤愈合,第二期愈合的特征 肉芽组织增生，形成疤痕组织被覆上皮组织而治愈。 第二期愈合的条件： 伤口大，创缘及创壁不整， 创内有异物， 有感染。,四、创伤愈合,第二期愈合的过程： 炎性净化阶段： 炎性反应；坏死组织液化，流出。 组织修复阶段： 肉芽组织的新生，
7、上皮组织增值。,四、创伤愈合,痂皮下愈合的特征 表皮损伤，伤面浅在并有少量出血，以后血液或渗出的浆液逐渐干燥而结成痂皮，覆盖在伤的表面，具有保护作用，痂皮下损伤的边缘再生表皮而治愈。,四、创伤愈合,（二）影响创伤愈合的因素 1.创伤感染 主要因素，组织破坏，延长愈合时间；吸收毒素和有害产物，抵抗力降低。 2.创内存有异物或坏死组织 炎性净化过程不能结束，化脓不会停止，创伤就不能愈合。,四、创伤愈合,3.受伤部血液循环不良 既影响炎性净化过程的顺利进行，又影响肉芽组织的生长。 4.受伤部不安静 引起继发损伤，并破坏新生肉芽组织的健康生长。,四、创伤愈合,5.处理创伤不合理 止血，清创，引流，缝合
8、与包扎，无菌规则，用药等。 6.机体维生素缺乏 维生素A：上皮；维生素B：神经；维生素C血管脆性；维生素K：凝血。,四、创伤愈合,五、创伤的检查方法,（一）一般检查 问诊： 了解病史。 视诊： 局部和全身状况，一般状况，可视粘膜，精神状态。受伤部位和救治情况，以及四肢的机能障碍等。,（二）创伤外部检查：由外向内的顺序 视诊： 创伤的部位、大小、形状、方向、性质，创口，出血，创围，有无感染。 触诊： 局部温度、疼痛、组织硬度、皮肤弹性及移动性等。,五、创伤的检查方法,（三）创伤内部检查 胆大心细，无菌。 1。创围清理 2。创壁检查 受伤、肿胀情况、出血及污染情况。 3。创底检查 深部组织受伤状态
9、，有无异物、血凝块及创囊的存在。,五、创伤的检查方法,分泌物检查： 颜色、气味、粘稠度、数量和排出情况。 肉芽组织检查： 数量、颜色和生长情况。 细胞学检查： 按压标本的细胞学检查，了解机体的防卫机能状态和治疗方法的正确性。,五、创伤的检查方法,六、创伤治疗,（一）创伤治疗的一般原则 。抗休克 先抗休克，再行清创术，急救除外 。防治感染 抗生素，局部治疗，伤口变为清洁伤口，缝合/不缝合。 。纠正水与电解质失衡。,。消除影响创伤愈合的因素 使肉芽组织生长，促进创伤早期治愈。 。加强饲养管理 增强机体抵抗力，能促进伤口愈合，对严重的创伤，应给予高蛋白及富有维生素的饲料。,六、创伤治疗,（二）创伤治
10、疗的基本方法 1. 创围清洁法 保护，防止异物落入创内。 剪毛。 消毒：近：70%酒精擦拭。远：肥皂水和消毒液洗刷，5%碘酊两次涂擦。,六、创伤治疗,2. 创面清洗法 冲洗，用生理盐水冲洗创面。 除去异物。 生理盐水和防腐液清洗。 拭干：灭菌纱布块轻轻地擦拭创面，以便除去创内残存的液体和污物。,六、创伤治疗,3. 清创手术（创伤的初级外科处理） 目的： 去除异物；消灭创囊、凹壁；扩大创口，保证排液畅通，为创伤的一期愈合创造有利条件。 方法： 清洁创围；修整创缘；清理创腔；,六、创伤治疗,术前准备： 确实止血。 紧急救治。 防止感染。 破伤风类毒素或抗毒素。化脓性感染和厌气性感染的预防，在术前即
11、开始使用大量广谱抗菌素。,六、创伤治疗,保定与麻醉： 根据需要选择保定或麻醉方法。 手术方法 操作方向：由外向内，由浅入深，逐步进行。 注意保护切除过的新鲜创面不再污染。,六、创伤治疗,六、创伤治疗,清洁创围： 用灭菌纱布块或脱脂棉覆盖创口，剪毛，用肥皂水清洗创缘。用3%碘酒、75%酒精消毒，铺盖消毒巾。,六、创伤治疗,冲洗创口： 用盐水冲洗创口，并用纱布、棉球清拭创内污染物。,六、创伤治疗,清理创缘： 切除已坏死皮肤，保存有活力的部分。注意缝合需要。 边缘不整的创缘应尽量切修整齐。,六、创伤治疗,扩创： 小而深的创伤，要沿创口的纵轴方向或被毛方向切开皮肤与皮下组织，扩大创口，以便进行深部组织
12、清洗。,六、创伤治疗,清理创壁： 深筋膜：破碎和污染部分全部切除。 肌肉组织：坏死的肌肉组织全部切除。 坏死：暗红色，用钳镊夹之无收缩，或切割而不出血。,血管、神经和肌腱：应根据具体情况分别处理。 骨骼暴露： 用邻近肌瓣覆盖，并作简单的定位缝合，或“ 8”字缝合。,六、创伤治疗,六、创伤治疗,最后清理创腔： 用大量生理盐水冲洗，清除异物、血凝块和组织碎片，彻底止血,4. 创伤引流 条件： 深、长、坏死组织或渗出物的创伤 目的： 使炎性渗出物流出创外。 方法： 纱布条浸以药液，用长镊子将一端疏松地导入创底，另一端游离于创口下。,六、创伤治疗,六、创伤治疗,反对口引流 深厚强大的肌群发生开放性创伤
13、，若创腔深广，经清创后应在创腔的低位作反对口引流。,引流的注意事项： 更换引流物：渗出的数量、全身反应和引流物是否起作用。 停止引流：炎性渗出物很少；排出通畅；已形成肉芽组织 禁用引流：大血管和神经干，关节和腱鞘创伤等。,六、创伤治疗,5. 创伤缝合法 初期缝合、延期缝合和肉芽创缝合 8小时，初期连续或间断缝合 824小时，以定位缝合加引流或仅作引流，争取延期缝合较为合适， 24小时，仅作引流，争取延期缝合。 胸、腹壁透创，初期或定位缝合加引流。,六、创伤治疗,六、创伤治疗,缝合的种类： 初期缝合：新鲜污染创 目的：防止继发感染；利用止血；创缘和创壁相互接着，促进组织再生。 条件：无严重污染，
14、创缘及创壁完整，有活力，缝合时创缘不过分紧张，且不妨碍血液循环。,延期缝合： 药物治疗35d，无创伤感染后再缝合。 肉芽创缝合： 又称二期缝合，加速创伤愈合，减少疤痕形成。适合于肉芽创，无坏死组织，肉芽组织呈红色平整颗粒状，无厌氧菌存在。施行接近缝合或密闭缝合。,六、创伤治疗,缝合方法： 初期密闭缝合； 部分缝合 + 排液口； 疏散结节缝合,六、创伤治疗,六、创伤治疗,减张缝合： 为使缝合可靠，先进行减张缝合，使创缘和创壁靠拢，再结节缝合创缘。,6.创伤用药：可防止感染，促进肉芽组织和上皮生长。 撒布法：粉剂。 贴敷法：膏剂、粉剂涂于灭菌纱布贴敷。 涂布法：液体药剂。 湿敷法：纱布浸以药液。
15、灌注法：挥发性或油性药剂，如碘仿醚。,7. 创伤包扎法 条件： 经外科处理后的新鲜创 作用： 保护创伤 保持创伤安静、保温。 更换： 不能吸收炎性渗出物、处置创伤,六、创伤治疗,8. 全身性疗法 抗菌消炎： 抗生素或磺胺类药物； 对症治疗： 强心、输液、解毒等措施； 防止感染： 破伤风抗毒素或类毒素。,六、创伤治疗,（三）各种创伤的治疗方法,1. 新鲜污染创的治疗 原则：止血，防止感染和继发损伤，清创。 方法 及时止血 清洁创围 创伤清洗。 清创手术：污染严重、创缘不整等。 应用药物。 创伤缝合 创伤包扎：特是四肢。,2. 化脓创治疗 治疗原则：制止感染，清除异物和坏死组织，加速炎性净化和排液
16、，防止全身感染。 方法 清洁创围，冲洗创腔，清创手术 创伤用药与引流 急性炎症阶段：高渗盐抗菌素溶液，10%氯化钠、10%硫酸钠、10%硫酸镁、10%水杨酸钠，加呋喃西林引流。 急性炎症减轻阶段：可用魏氏流膏（见教材）。 全身疗法：根据需要应用抗菌素。,肉芽创的治疗 原则：促进肉芽组织和上皮生长，防止赘生。 方法 清洁创围，清洁创面：不可损伤肉芽组织。 应用药物： 选用刺激性强的药物。为了促进上皮的生长，可应用氧化锌水杨酸软膏，也可用小剂量紫外线照射。,缝合与植皮： 小面积作肉芽缝合，面积较大又不便于缝合的可作小块植皮。 消除赘生的肉芽组织： 轻度肉芽增生：硝酸银棒或硫酸铜腐蚀; 肉芽增生较多：高锰酸钾粉研磨；高渗盐水敷；手术切除。,