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1、呼吸系统,皮肤,泌尿系统,CO2、少量水,一部分水，少量无 机盐和含氮物质等,绝大部分的水、无机 盐、含氮物质等,排泄的概念,机体将新陈代谢所产生的废物排出体外的生理活动过程。,第一节 排尿护理,案例,患者李某，今日上午7时分娩，至11时仍未排尿，自述下腹胀痛，查体下腹部高度膨隆，叩诊呈浊音，并有压痛。,1.如何正确的观察患者的排尿状况？ 2.患者发生排尿异常时，如何护理？,学习内容,一 泌尿系统的结构与功能 二 排尿的评估 三 异常排尿的护理 四 排尿有关的护理技术,一 泌尿系统的结构与功能,肾脏,输尿管,膀胱,尿道,(一)肾脏,(二)输尿管,输尿管，细又长 上起肾盂下连膀 三处狭窄结石藏,

2、1起始处 2越过髂血管处 3穿膀胱壁处,(三)膀胱,(四)尿道,男性尿道,长约1820cm 有三个狭窄，即尿道内口、膜部和尿道外口 两个弯曲，即耻骨下弯和耻骨前弯,60,女性尿道,短、直、粗 长约45cm 富于扩张性 与阴道口、肛门相邻,（五）排尿的生理过程,尿量400500ml,脊髓骶段（S2-S4） 初级排尿中枢,大脑皮层,膀胱,二、 排尿的评估,正常排尿 异常排尿,尿液性质异常 排尿形式异常,正常的排尿,呈淡黄色（深浅不等）、澄清、透明 成人24小时尿量约1000-2000ml。 日间排尿3-5次，夜间0-1次，每次约200-400ml。 比重为1.015-1.025 ph值为4.5-7

3、.5，呈弱酸性 有特殊气味。,体重70kg的人每天约摄入和排出各2500mL的水，相当于身体总水量的6。,2500mL,1000mL随食物摄入,1200mL饮水,300m1细胞氧化,1500mL尿,500mL皮肤,350mL呼出,150mL粪便,（一）尿液性质的异常,颜色 透明度 酸碱度 气味 比重,洗肉水色,酱油色,乳白色,黄褐色,1颜色异常,颜色异常,血尿 颜色深浅：与尿液中含红细胞量多少有关 洗肉水样 常见：急性肾小球肾炎、输尿管结石、泌尿系统肿瘤、结核及感染,乳糜尿 尿液里含有淋巴液 乳白色 常见：丝虫病,胆红素尿 深黄色或黄褐色 常见：阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸,血红蛋白尿 浓茶色、酱

4、油色 隐血试验呈阳性 常见：溶血、恶性疟疾,2透明度异常 尿中有大量脓细胞、红细胞、上皮细胞、细菌、炎性渗出物等，可致新鲜尿液呈白色絮状混浊。,3. 酸碱度异常 强酸性尿：酸中毒 碱性尿： 碱中毒、尿路感染、膀胱炎等,4气味异常 新鲜尿有氨臭味：提示疑有泌尿道感染。 呈烂苹果味：提示糖尿病伴酸中毒。 呈大蒜臭味：提示有机磷农药中毒。,5比重异常 比重增高：多见于急性肾小球肾炎、糖尿病等。 比重降低：常见于尿崩症、慢性肾功能不全。,（二）排尿形式的异常,1多尿 （polyuria)：指24h尿量超过2500ml者。 正常情况下：饮用大量液体，妊娠。 病理情况下：由于内分泌代谢障碍、肾小管浓缩功能

5、不全引起，见于糖尿病、尿崩症等病人。,2少尿 (oliguria)：指24h尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml者。 3无尿（尿闭） (anuria) ：指24h尿量少于100ml或12h内无尿者。,原因 肾前性：严重腹泻或呕吐、失血或大量失液， 心衰或肾血管栓塞 肾性： 各种严重的肾小球、肾小管、肾间质 疾病 肾后性：机械性梗阻的病人，如前列腺肥大、 结石、肿瘤性。,4膀胱刺激征：主要表现为尿频、 尿急、尿痛。 原因：膀胱及尿道感染；机械性刺激。,5尿潴留：指尿液大量存留在膀胱内而不能自主排出。 机械性梗阻：主要见于膀胱颈部或尿道任何梗阻性病变。 动力性梗阻：麻醉剂使脊髓初级排尿中枢抑

6、制，中枢和周围神经的损伤。 其他：不习惯卧床排尿等。,6尿失禁：指排尿失去意识控制或不受意识控制，尿液不自主地流出。 (1)真性尿失禁：即膀胱稍有一些存尿便会不自主地流出，膀胱处于空虚状态。 原因：初级排尿中枢与大脑皮层之间联系受损；膀胱括约肌损伤；膀胱与阴道之间有瘘道。,(2)假性尿失禁(充溢性尿失禁)：即膀胱过度充盈引起尿液不断溢出。 原因：慢性尿潴留。,(3)压力性尿失禁：即当咳嗽、打喷嚏、大笑或运动时腹肌收缩，腹内压升高，以致不自主地有少量尿液排出。 原因：主要见于女性多次分娩或产伤所致膀胱支持组织和盆底松弛所致。,三、异常排尿的护理,1. 尿潴留患者的护理 （1）安慰病人，消除焦虑和

7、紧张情绪。 （2）提供隐蔽环境，取适当体位。 （3）诱导排尿，如听流水声或用温水冲洗会阴。,（4）热敷、按摩下腹部。 （5）针炙治疗。 （6）排便排尿法。 （7）肌肉注射新斯的明。 （8）经上述处理无效时，可采用导尿术。 （9）术前床上训练。,排便（开塞露）排尿法,结果: 观察组有效率95% , 对照组有效率55% , 两组比较有显著差异( P 0.105) 。 结论: 采用开塞露灌肠治疗产后尿潴留疗效显著、安全, 大大减少泌尿道感染。,文献,术前床上训练,文献,术前2-3天，每天至少2次，训练床上排尿，直至能自然顺畅排尿。,2. 尿失禁患者的护理 （1）心理护理 （2）保持病人会阴部清洁干燥

8、，做好皮肤护理。 （3）应用接尿装置：女病人可用女式尿壶紧贴外阴接取尿液，男病人可用阴茎套连接集尿袋，接取尿液，但此法不宜长期使用。,裤式接便器,（4）重建正常的排尿功能 白日摄入液体2000-3000ml。 定时使用便器。 指导患者进行骨盆底部肌肉的锻炼。 （5）长期尿失禁病人，必要时可留置导尿管。,导尿术 留置导尿管术 膀胱冲洗 尿标本的采集,四 、排尿有关的护理技术,在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法。 1、 医源性感染 2、 恐惧,（一）导尿术,导尿管种类,单腔导尿管一次性导尿 双腔导尿管留置导尿 三腔导尿管膀胱冲洗,目的： 为尿潴留病人引流出尿液，减轻痛苦。 协助

9、临床诊断，如取中段尿标本做细菌培养等 为膀胱肿瘤病人进行化疗。,注意事项： 严格执行查对制度和无菌操作技术原则。 注意保护患者的隐私，并避免着凉。 对膀胱高度膨胀且极度虚弱的患者，第一次放尿不得超过1000ml，以免发生虚脱和血尿。 为女患者导尿时，避免误入阴道，如误入阴道，应换管重插。,（二）留置导尿术 在导尿后，将导尿管保留在膀胱内，引流尿液的方法。,510ml生理盐水,12cm,4cm,12cm,2cm,剃去阴毛,1. 目的 为盆腔手术排空膀胱，避免术中误伤。 某些泌尿系手术后，便于引流和冲洗，减轻手术切口的张力，促进愈合。,抢救危重、休克病人时正确记录每小时尿量、测量尿比重，以密切观察

10、病人的病情变化。 为尿失禁或会阴部有伤口的病人引流，保持会阴清洁干燥。 为病人进行膀胱功能训练。,问题,逆行感染 堵管,文献,注水试验,50毫升生理盐水通过16-24号导管，平均3-11秒。 超过正常但仍低于25秒为延长，表示有不同程度的壳垢。 超过25秒为堵塞。,2. 留置导尿管患者的护理 防止泌尿系统逆行感染的措施 保持尿道口清洁，每日消毒2次。 及时排空集尿袋，每日定时更换集尿袋，并记录尿量。 导尿管定期更换。,橡胶1周 乳胶2周 硅胶1月,保持引流通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞。 集尿袋妥善固定在低于膀胱的高度并避免挤压，以防止尿液返流，导致感染。 鼓励病人多喝水，每日尿量维持在20

11、00ml以上，以自然冲洗尿道。, 间歇性夹管（34h开放一次），使膀胱定时充盈和排空，训练膀胱反射功能。 密切观察引流及尿液情况，发现有无浑浊、沉淀、结晶等，并每周做尿常规检查1次。,同时自主排尿,（三）膀胱冲洗 利用导尿管，将溶液灌入膀胱内，再将灌入的液体引流出来的方法。,1. 目的 对留置导尿管的病人，保持引流通畅。 清洁膀胱，清除血凝块、粘液、细菌等。 治疗膀胱疾病，如膀胱炎和肿瘤。,冲洗液：3840 生理盐水 呋喃西林 新霉素 庆大霉素,2.方法,6080滴/min,密闭式膀胱冲洗术（三通）,60cm,密闭式膀胱冲洗术（冲洗器）,密闭式膀胱冲洗术（三腔气囊导尿管）,一种简易膀胱冲洗法,

12、输液器接好针头排气 消毒导尿管 将针头扎入已消毒好的导尿管中 放冲洗液,结果：无漏液发生，保证了冲洗效果，避免了床单位污染，解决了导尿管粗大的出口与输液器乳头不能衔接紧密带来的操作困难。,文献, 夹闭引流管，放开冲洗管，使溶液滴入膀胱。 待滴入200300ml后（如为治疗用药，保留 30min后），夹闭冲洗管，开放引流管。 如此反复冲洗。每天34次， 每次冲洗量为5001000ml。,注意事项: 严格执行无菌技术操作。 冲洗时观察患者的反应，嘱患者深呼吸，放松，减少疼痛。 冲洗后如出血较多或血压下降，应立即处理。 若引流液少于灌入液，应考虑是否有血块或脓液阻塞。,（四）尿标本采集,检查尿液的蛋

13、白、糖、细胞、比重、管型、色泽和透明度等。 能自理者：晨起第一次尿的3050ml。 行动不便者：使用便器和尿壶收集。 留置导尿者：从集尿袋下方收集。,1. 常规标本,2. 培养标本,细菌培养或药物敏感试验。 中段尿510ml,3. 12h或24h标本 各种尿生化检查或尿浓缩查结核杆菌等。 7pm排空膀胱后开始，至次日7am最后一次尿 7am排空膀胱后开始，至次日7am最后 一次尿,常用防腐剂： 甲醛：尿细胞计数 每30ml尿液加40%甲醛1滴 盐酸：内分泌系统的检查 24h尿中加510ml 甲苯：常用作尿蛋白、尿糖定量检查 每100ml尿液加2ml,注意事项,1. 女病人月经期不宜留取尿标本。

14、 2. 会阴部分泌物过多时，应先清洁或冲洗，再收尿液。 3. 做早孕诊断试验应留晨尿。 4. 尿培养要注意无菌操作，留取中段尿。 5. 集尿瓶放在阴凉处，按要求加防腐剂。,临床上哪些情况需要行导尿术、留置导尿术？ 如何防止留置导尿管病人引起泌尿系统逆行感染？,思考题,患者李某，今日上午7时分娩，至11时仍未排尿，自述下腹胀痛，查体下腹部高度膨隆，叩诊呈浊音，并有压痛。 （1）患者目前最主要的护理问题是什么？ （2）对该患者应如何护理？,练习题 oliguria anuria catheterization retention of urine,血尿常见疾病不正确的是（ ） A肾小球肾炎 B溶血 C输尿管结石 D泌尿系肿瘤 E肾结核,患者石某，女，38岁，尿毒症，留置导尿12小时 引流出尿液130ml，该患者的排尿状况为( ) A正常 B无尿 C少尿 D尿潴留 E尿量偏少,对膀胱高度膨隆且虚弱的病人导尿时，第一次放尿不得超过（ ） A400ml B600ml C800ml D1000ml E1200ml,促进排尿的方法不正确的是（ ） A听流水声 B温水冲洗会阴 C热敷 D强力按压膀胱 E针灸刺激,留置导尿管病人护理错误的是（ ） A每周擦拭外阴及尿道口12次 B每周更换橡胶导尿管1次 C鼓励多饮水，达到自然冲洗尿路的目的 D间歇夹闭导尿管 E定期作尿常规,谢谢,