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1、抢救药物的特点,起效快 量效关系明确 用于抢救危重病人 要求使用时准确无误,常用抢救药物,血管活性药物 抗心律失常药物 降压类药物 电解质类药物 激素类药物 其他类药物,给药途径,外周静脉给药 中心静脉给药 骨髓输注：适用于6岁以下儿童 气管内用药,气管内用药注意事项,注意药物的PH值 肾上腺素、阿托品、利多卡因、纳洛酮 针头+连接管（长度大于气管导管），直接注射到粘膜上，并用呼吸囊加大通气，以促进吸收,血管活性药物,肾上腺素 去甲肾上腺素 异丙肾上腺素 多巴酚丁胺 多巴胺 间羟胺,血管活性药物应用时的 注意事项(一）,配制时正确选择稀释液 定期检查输入速度，保证给药剂量的准确性 持续静注给药
2、以单独静脉通路为宜 控制输液速度,血管活性药物应用时的 注意事项（二）,用药过程中要监护心率、血压、心律、尿量等用药反应 需血液药物浓度监测者，取血标本时应避开正在给药的静脉 必须及时纠正酸中毒，血管活性药物在酸性环境下均不能发挥应有的作用,血管活性药物应用时的 注意事项（三）,不可与碳酸氢钠、肝素钠、氨茶碱等碱性药物同一路静脉进行输注 药物外漏可引起局部组织坏死 血管活性药物半衰期短，维持时，在微泵出现“注射完毕”报警之前必须准备好药物,肾上腺素（1mg/1ml),药理作用 及受体激动剂 增加体循环阻力和动脉血压，增加心脏的自律性和心肌收缩力，使心率加快，心肌耗氧量增加 松弛支气管、胃肠道平
3、滑肌 在CPR中可增加心肌和脑的血流，增加灌注压 对血压的影响与剂量有关,肾上腺素,适应症： 心脏骤停 过敏性休克 与局麻药合用可延长局麻药物的作用时间，减少局部出血 治疗支气管哮喘（效果迅速但不持久） 制止鼻粘膜和牙龈出血 治疗荨麻疹、枯草热、血清反应等,肾上腺素,用法及用量： 心脏骤停：首先静脉推注1mg，必要时可每3-5分钟给予1mg，每次用药后需再推入20ml生理盐水，以加快药物进入中心循环；或用生理盐水稀释后0.05-0.5ug/kg/min微泵经中心静脉推注 过敏性休克：皮下注射0.5-1mg或0.1-0.5mg用生理盐水稀释到10ml缓慢静推,肾上腺素,副作用： 可引起心悸、头痛
4、、血压升高、震颤、无力、眩晕、呕吐、四肢发冷 有时可有心律失常，严重者可由于心室颤动而致死亡 用药局部可有水肿、充血、炎症 外漏时易引起局部组织坏死,肾上腺素,注意事项： 抗过敏性休克时，须补充血容量。 与其他拟交感药有交叉过敏反应。 高血压、器质性心脏病、冠状动脉病、糖尿病、甲亢、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克、心源性哮喘等患者禁用。 用量过大或皮下注射时误入血管后，可引起血压突然上升而导致脑溢血。,去甲肾上腺素 重酒石酸去甲肾上腺素（2mg/1ml）含去甲肾上腺素1mg,药理作用 兴奋受体及1受体 适应症： 急性心梗、体外循环、椎管内阻滞时引起的低血压及CPR后的血压维持 消化道出血时局部
5、止血 对血容量不足所致的休克、低血压本品可作为急救时补充血容量的辅助治疗,去甲肾上腺素,注意事项： 药液外漏可引起局部组织坏死。 与降压药同用可抵消或减弱降压药的作用。 与洋地黄类同用易致心律失常，需严密心电监测。 静脉给药后起效迅速，停止滴注后作用维持1-2分钟。 过量时可出现严重头痛及高血压、心率缓慢、呕吐、抽搐。,异丙肾上腺素（1mg/2ml）,药理作用： 作用于 2及1受体，有强大的激动作用 适应症： 治疗完全性房室传导阻滞、心搏骤停 治疗心源性或感染性休克,异丙肾上腺素,用法及用量： 0.5-1mg用5%葡萄糖稀释后缓慢静滴，根据心率调节剂量。,异丙肾上腺素,注意事项（一）： 常见的
6、不良反应有口咽发干、心悸不安 可引起心律失常、心动过速，应监护心率、心律及血压 遇有胸痛及心律失常应及早重视。,异丙肾上腺素,注意事项(二)： 可增加心肌耗氧量，从而可加重心肌的缺血，心绞痛、心梗、甲亢及嗜铬细胞瘤患者禁用 半衰期短，1至数分钟，需微泵持续给药时，在微泵出现“注射完毕”报警之前必须准备好药物,多巴酚丁胺（20mg/2ml）,药理作用：主要作用于1受体，加强心肌收缩力，增加心搏出量。 适应症：治疗器质性心脏病时心肌收缩力下降引起的心力衰竭。 用法及用量：常用剂量为2.5-10ug/kg/min以5%GS或0.9%NS稀释后微泵静脉推注，使心率维持在不超过基础心率的10%。,多巴酚
7、丁胺,注意事项： 房颤、高血压、严重的机械梗阻、心肌梗死后、低血容量时、室性心律失常等慎用。 用药时应定时或连续监测心电图、血压、心排出量。必要时监测中心静脉压、肺契嵌压。 本品不得和碳酸氢钠等碱性药物混合使用。,多巴胺（20mg/2ml）,药理作用： 激动多巴胺、受体及1受体，效应呈剂量依赖性,多巴胺,适应症： 用于低血压（收缩压70-100mmHg）伴有休克症状 症状性心动过缓的二线用药（首选阿托品） 洋地黄和利尿剂无效的心功能不全的二线用药（首选多巴酚丁胺）,多巴胺,不良反应常见的有胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常，头痛、恶心呕吐者少见,多巴胺注意事项（一）,使用多巴胺前，必需先纠正低血容
8、量 在滴注前必须稀释，滴注本品时须进行血压、心排出量、心电图及尿量的监测。 宜选用粗大的静脉作静注或滴注，以防药液外溢及产生组织坏死。若确已发生药液外溢，可用5-10mg酚妥拉明稀释液在注射部位作浸润,多巴胺注意事项（二）,静滴时应控制每分钟滴速，根据血压、心率、尿量、外周血管灌流情况、异位搏动出现与否等而定 突然停药可产生严重的低血压，停用时应逐渐递减 休克纠正时即减慢滴速 嗜铬细胞瘤患者不宜使用本品。,多巴胺注意事项（三）,遇有血管过度收缩引起舒张压不成比例升高和脉压减小、尿量减少、心率增快或出现心律失常，滴速必须减慢或暂停滴注。 如在滴注多巴胺时血压继续下降或经调整剂量仍持续低血压，应停
9、用多巴胺，改用更强的血管收缩药。,间羟胺（10mg/1ml） （相当于重酒石酸间羟胺19mg）,药理作用： 主要作用于受体，收缩血管，持续地升高收缩压和舒张压，也可增强心肌收缩力，能使休克患者的心输出量增加,间羟胺,适应症： 防止椎管内阻滞麻醉时发生的急性低血压 出血、药物过敏、手术并发症及脑外伤或脑肿瘤合并休克而发生的低血压 心源性休克或败血症所致的低血压,间羟胺,注意事项（一）： 血容量不足者应先纠正后再用 本品有蓄积作用，如用药后血压上升不明显，须观察10分钟以上再决定是否增加剂量 甲亢、高血压、冠心病、充血性心率衰竭、糖尿病和疟疾病史者慎用,间羟胺,注意事项（二）： 宜选用粗大的静脉注
10、射，并避免药液外溢。 静脉滴注时，成人极量一次100mg （每分钟0.3-0.4mg)。 升压反应过猛过快可致急性肺水肿、心律失常、心跳停顿。,间羟胺,注意事项（三）： 过量的表现为抽搐、严重的高血压、严重心律失常，此时应立即停药观察，血压过高者可用5-10mg酚妥拉明静脉注射。 长期使用骤然停药时可能发生低血压。 药物过量，血压过高时可静注酚妥拉明5-10mg,抗心律失常药,胺碘酮 西地兰 利多卡因 异搏定,胺碘酮150mg/3ml,药理作用 （一）抗心律失常作用 减慢窦性心律 延长心肌动作电位时程和有效不应期 减慢心房、房室结和房室旁路的传导,胺碘酮150mg/3ml,二）抗心肌缺血作用
11、降低外周阻力并且减慢心率，从而降低心肌耗氧量 直接作用于冠脉血管平滑肌，增加冠脉流量 降低主动脉压和外周阻力，从而维持心输出量,胺碘酮,适应症 广谱抗心律失常药物（当不宜口服给药时） 房性心律失常伴快速室性心律 W-P-W综合症的心动过速 严重的室性心律失常 体外电除颤无效的室颤相关心脏停搏的心肺复苏,胺碘酮,用法用量： 1.对CPR、电除颤、血管加压剂无反应的心脏骤停：300mg 稀释于20ml的5%葡萄糖溶液中并快速静脉注射，初始静脉注射给药后3-5分钟，可再次推注150mg。 2.再发性的致命性室性心律失常,胺碘酮,注意事项： 胺碘酮只可用5%葡萄糖溶液稀释。 胺碘酮尽量通过中心静脉给药
12、，浓度超过2mg/kg时需通过中心静脉给药。 注射器内不可添加其它任何药品。 须连续监测血压及心电图，观察病人的心率及血压。 Q-T间期延长综合症慎用。,胺碘酮,不良反应： 心外毒性：最严重为肺纤维化，可致死亡；转氨酶升高，偶致肝硬化；光过敏，角膜微粒沉着；胃肠道反应；甲亢及甲减。 心脏方面：心动过缓，室性快速性心律失常加重，充血性心力衰竭加重。每天累积量超过2.2g的病人可出现严重的低血压。,利多卡因,适应症： 治疗室性心律失常，可作为胺碘酮的替代药物。 局部麻醉用,利多卡因,注意事项： 本品可诱发感觉异常、肌肉震颤、惊厥昏迷、低血压、心动过缓、房室传导阻滞等不良反应。 本品禁用于阿-斯综合
13、症、预激综合症、严重的传导阻滞患者。 不作急性心梗是室性心律失常的预防性用药。 中毒症状出现时应立即停止输注。,西地兰,药理作用： 正性肌力作用，加强心肌收缩力 负性频率作用，减慢心率 适应症： 心力衰竭 快速率房颤、房扑 室上性心动过速,西地兰,不良反应：食欲不振、恶心、呕吐、黄视、绿视以及心律失常如室早、房室传导阻滞、窦性心动过缓等,西地兰,注意事项： 应稀释后缓慢静推 禁与任何药物混合使用，禁止与钙剂同用 血钾要求在3.5mEq/L以上 房室传导阻滞、特发性肥大性主动脉狭窄、肥厚性梗阻性心肌病禁用；急性心梗24-48h内禁用西地兰。,西地兰,注意事项： 用药期间应注意随访检查血压、心率及
14、心律、心电图，心功能监测、电解质尤其是钾、钙、镁，肾功能。 疑有洋地黄中毒时，应作地高辛血液浓度测定。 老年人对本品耐受性低，必须减少剂量。,异搏定,用法及用量： 必须在持续的心电监护下，稀释后缓慢静脉推注，初始剂量：5-10mg，如初反应不令人满意，首剂后15-30分钟后再给一次5-10mg。静脉滴注给药，每小时5-10mg加入氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液中静滴，一日总量不超过50-100mg。,异搏定,注意事项： 本品可诱发低血压、心衰、窦性心动过缓、房室传导阻滞、眩晕、头痛、恶心呕吐等。 同时经静脉使用受体阻滞剂时会导致严重的低血压。 具有强烈的抗心律失常作用，应在心电监护下使用。,硫
15、酸镁注意事项,静脉注射硫酸镁可引起潮热、出汗、口干等症状，快速静脉注射时可引起恶心、呕吐、头晕，个别出现眼球震颤，减慢注射速度症状可消失。 使用硫酸镁之前，须检查患者的肾功能，以免发生高镁血症。 发生镁中毒时，可引起呼吸抑制，可很快达到呼吸麻痹，应立即停药，进行人工呼吸，并缓慢注射钙剂解救。,（三）降压类药物,硝普钠 硝酸甘油 硝酸异山梨酯 开博通,硝普钠（50mg）,药理作用：扩展动静脉，降低血压 适应症： 主要用于急性左心衰和高血压危象，可迅速减低心脏的前后负荷，缓解心衰症状。 夹层动脉瘤控制血压等。,硝普钠注意事项,因在电解质溶液内输注可致沉淀，稀释时必须用葡萄糖。 见光分解需避光，应现
16、化现用，配置液应根据说明书上规定的时间进行更换。 使用时应监测血压。 不可与其他药物配伍。 不能使用已褪色的药液。,硝酸甘油（1ml 5mg),药理作用： 松弛血管平滑肌，主要扩张周围静脉（降低前负荷） 适应症： 用于冠心病心绞痛的预防和治疗，也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。,硝酸甘油,注意事项（一）： 用5%葡萄糖或氯化钠注射液稀释后静脉滴注，最好用输液泵恒速输入 小剂量可能发生严重的低血压，尤其在直立位时，应密切监护患者的血压及心率。 应使用能有效缓解急性心绞痛的最小剂量，过量可能导致耐受现象。,硝酸甘油,注意事项（二） ： 如果出现视力模糊或口干，应停止使用本品。 静脉注射本品，许
17、多塑料输液器可吸附硝酸甘油，因此应采用非吸附本品的输液装置。 本品耐受性明显，使用时应注意。,硝酸甘油,注意事项（三） 本品剂量过大时可引起剧烈头痛、严重的低血压、心动过缓（小于50次/分）或心动过速（大于100次/分）、传导阻滞等。 应慎用于血容量不足或收缩压低的患者。 本品会加重肥厚梗阻性心肌病引起的心绞痛。 静脉使用本品时须采用避光措施。,（四）糖皮质激素药物 （甲强龙）,注意事项： 甲强龙用量小于等于250mg，应至少用5分钟静脉注射；用量大于250mg，应至少用30分钟静脉注射。只可用特殊的稀释液溶解甲强龙无菌粉末，必要时可用5%葡萄糖或生理盐水进一步稀释后使用。,（五）其他类药物,
18、碳酸氢钠 甘露醇 钙剂 氯化钾 贺斯 低分子右旋糖酐,碳酸氢钠,注意事项： 以5%溶液输注时，一般速度不能超过每分钟13ml，但在心肺复苏时因存在致命的酸中毒，应快速静脉输注。 根据血气补碱，临床上宁酸勿碱。,碳酸氢钠,一般PH达到7.2即可，用量过大易引起血渗透压升高，高钠血症和代谢性碱中毒。 禁止与酸性药物配伍；对皮肤有刺激。 低血钾伴二氧化碳潴留者慎用。,甘露醇,注意事项： 本品用于脱水时，宜快速静脉滴注（30分钟内）。 甘露醇遇冷易结晶，使用前应仔细检查，如有结晶，可置于热水中待结晶完全溶解后再使用。当甘露醇浓度高于15%时，应使用有过滤器的输液器。,甘露醇,注意事项： 本品渗透压高，
19、可引起血栓性静脉炎，应选用粗大的静脉。 用药过程中应密切观察患者的电解质浓度、肾功能及尿量。 急性肾小管坏死无尿患者、严重失水者、急性肺水肿患者禁用。,钙剂（葡酸钙、氯化钙）,注意事项： 静脉注射可有全身发热现象，静注过快可产生恶心、呕吐、心律失常甚至心跳停止，应缓慢注射。 本品有强烈的刺激性，不宜皮下或肌肉注射。,钙剂（葡酸钙、氯化钙）,静脉注射时如漏出血管外，可引起剧痛和组织坏死。 应用强心甙期间禁止静注本品。 不能与碳酸氢钠混合使用,氯化钾,注意事项： 禁止直接以原液静脉滴注与推注。 静脉滴注浓度较高，速度较快或静脉较细时，易刺激静脉内膜引起疼痛。 滴注速度较快或原有肾功能损害时，应注意发生高钾血症。,微泵补钾注意事项,从深静脉推注 速度均匀 观察神经肌肉表现、心电图、尿量 监测血钾浓度 心电监护,贺斯,主要用于低血容量性休克 初期10-20ml速度略慢，以观察有无过敏，如无特殊500ml可在15-30min内输完，24小时用量可达2000ml，维持时间达8小时，血小板减少和有出血倾向者可用。 禁忌症：1.充血性心力衰竭 2.严重肾功能衰竭,低分子右旋糖酐,每克可增加血容量15ml，可降低血液的粘稠度，减少红细胞凝集，以改善微循环血流，无营养价值 低分子右旋糖酐维持时间1.5小时，24小时用量限于1000ml. 血小板减少和有出血倾向者不用，少尿者慎用。,谢谢大家,