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1、新生儿缺氧缺血性脑病的临床表现 新生儿缺氧缺血性脑病的治疗 重 点 n1 定义 病因 发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 预后和预防 n2 新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE）是指各种围生期窒息引 起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致 胎儿或新生儿脑损伤。 新生儿缺氧缺血性脑病是引起新生儿急性死 亡和慢性神经系统损伤的主要原因之一。 定 义 n3 定义 病因 发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 预后和预防 n4 围生期窒息是最主要的病因 其他 出生后肺部疾患 心脏病变 严重失血或贫血 病 因 缺氧是核心 n
2、5 定义 病因 发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 预后和预防 n6 6版 第发病机制1 缺氧脑血流重新分布 n7 选择性易损区（selective vulnerability) 足月儿 早产儿 脑组织内在特性不同而具有对损害特有的高危性 大脑矢状旁区脑组织脑室周围的白质区 n8 脑血管自主调节功能障碍 脑血管自主调节功能障碍 血压高 血压低 压力被动性脑血流 缺氧、高碳酸血症 脑血流过度灌注 脑血流减少 颅内出血缺血性脑损伤 脑血流改变脑血流改变 发病机制1 n9 脑组织代谢改变 缺氧 脑组织无氧酵解脑组织无氧酵解 组织中乳酸堆积组织中乳酸堆积 能量产生能量产生 能量衰竭能量衰竭
3、 钠钾泵功能不足钠钾泵功能不足CaCa2+ 2+通道开启异常 通道开启异常 氧自由基损伤氧自由基损伤兴奋性氨基酸的神经毒性兴奋性氨基酸的神经毒性 发病机制2 n10 细胞膜上钠钾泵功能不足细胞膜上钠钾泵功能不足 细胞膜上钠钾泵功能不足细胞膜上钠钾泵功能不足 Na+、水进入细胞内 细胞源性脑 水 肿 n11 CaCa2+ 2+通道开启异常 通道开启异常 CaCa2+ 2+通道开启异常 通道开启异常 CaCa2+ 2+内流 脑细胞损伤 受受CaCa2+ 2+调节的酶被激活 磷脂酶激活 蛋白酶激活 脑细胞完整性及通透性破坏脑细胞完整性及通透性破坏 n12 Na+ 、 CaCa2+ 2+内流 突触后谷
4、氨酸受体激活 突触间隙内谷氨酸 突触前神经元释放兴奋性氨基酸-谷氨酸 突触后谷氨酸回摄 能量持续衰竭 凋亡细胞水肿坏死 兴奋性氨基酸的神经毒性 突触超微结构 n13 6版 第 氧自由基的的损害产生增多和 清除减少 n14 定义 病因 发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 预后和预防 n15 6版 第病理改变 有四种类型：（1）两侧两侧大脑伴球损伤， 有选择性神经元坏死，矢状旁区皮质损伤 ，有或无脑损伤。 （2）基底节、丘脑和脑干损伤，不伴脑水肿 （3）脑室周围白质软化 （4）脑室周围室管膜下/脑室内出血 n16 脑水肿 早期主要的病理改变 选择性神经元死亡及梗死（多见于足月儿） 部位
5、 脑皮质（呈层状坏死）、海马、基底节、 丘脑、 脑干和小脑半球 后期 软化、多囊性变或瘢痕形成 病理学改变 n17 出血 (主要发生在早产儿） 脑室、原发性蛛网膜下腔、脑实质出血 早产儿 脑室周围白质软化（PVL） 病变范围和分布 取决于脑成熟度、严重程度及持续时间 n18 定义 病因 发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 预后和预防 n19 临床表现 取决于缺氧持续时间和严重程度 根据意识、肌张力、原始反射改变、 有无惊厥、病程及预后等，分为 轻、中、重三度 n20 意识 过度兴奋 嗜睡、迟钝 昏迷 肌张力 正常 减低 松软 原始反射 拥抱反射 稍活跃 减弱 消失 吸吮反射 正常
6、减弱 消失 惊厥 无 常有 频繁发作 中枢性呼吸衰竭 无 无或轻 常有 瞳孔改变 无 无或缩小 不对称或扩大 前囟张力 正常 正常或稍饱满 饱满紧张 病程及预后 兴奋症状在24小 症状在多在1周末 消 病死率高，多在 时内最明显，3天 失，10天后仍不 消失 1周内死亡，存活 内渐消失，预后好 者可能有后遗症 （ 症状可持续数周 ， 症状在生后24-72h最明显） 后遗症可能性大 分度 轻度 中度 重度 HIE临床分度 n21 定义 病因 发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 预后和预防 n22 辅助检查 v血清肌酸磷酸激酶同工酶 v神经元特异性烯醇化酶 v腰穿 vB超 vCT扫描（
7、MRI） v核磁共振 v氢质子磁共振波谱（1HMRS ） v脑电图 n23 血清肌酸磷酸激酶同工酶（creatine kinase，CPKBB ） 正常值100 5 50 07 70mmHg0mmHg PaCOPaCO 2 2 和和pHpH在正常范围在正常范围 避免避免PaOPaO 2 2 过高或过高或PaCOPaCO 2 2 过低过低 支持治疗支持治疗1 1 n57 维持脑和全身良好的血液灌注维持脑和全身良好的血液灌注 支持疗法的关键措施支持疗法的关键措施 避免脑灌注过低或过高避免脑灌注过低或过高 低血压可用多巴胺低血压可用多巴胺，从小剂量开始 可同时加用多巴酚丁胺可同时加用多巴酚丁胺 支持
8、治疗支持治疗2 2 n58 维持血糖在正常高值维持血糖在正常高值 保持神经细胞代谢所需能源保持神经细胞代谢所需能源 输糖速率通常为输糖速率通常为6 68mg8mg(kgkgmin) 监测血糖监测血糖 根据血糖值调整输糖速率根据血糖值调整输糖速率 支持治疗支持治疗3 3 n59 控制惊厥 苯苯巴比妥 首选 负荷量15-20mg/kg，1530分钟静脉滴入 若不能控制惊厥1小时后加10mg/kg 1224小时后给维持量，每日35mg/kg 苯苯妥英钠 肝功能不良者用 安定 顽固性抽搐者加用 每次0.1 0.3mg/kg，静脉滴注 水合氯醛 50mg/kg灌肠 治疗2 n60 治疗脑水肿治疗脑水肿
9、控制液体量 每日液体总量不超过6080mL/kg 颅内压增高首选呋塞米 每次1mg/kg 严重者用甘露醇 每次0.250.5g/kg，静注 每46小时1次，连用35天 一般不主张用糖皮质激素 治疗3 n61 新生儿期后治疗 病情稳定 智能体能 康复训练 促进脑功能恢复 减少后遗症 治疗4 n62 定义 病因 发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 预后 n63 与病情严重程度、抢救是否正确及时有关 预 后 病情严重 惊厥、意识 障碍、脑干 症状持续时 间超过1周 血清CPK-BB 脑电图持续异常者 预后差！ 运动，智力障碍 癫痫等后遗症 n64 积极推广新法复苏 防止围生期窒息 预 防 n65 6版 第复习思考题 n患儿，男，36小时，因“少吃少哭一天余， 反复抽搐半天”入院，孕39周，体重3900克 ，A pgar评分47，羊水 度污染，血糖 5.0mmol/l,该患儿可能的诊断是？需与哪些 疾病鉴别？鉴别要点？ nHIE预后与哪些因素有关？ n66 6版 第 Thank you for your cooperation 祝宝宝们健康成长 n67