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1、,患者 男性，16岁，学生 入院日期：2011年3月6日 主诉：发热伴咳嗽咯痰1周,现病史： 1周前，受凉后发热、咳嗽、少许白粘痰。发热前有寒颤，体温最高达400C。伴有头痛、鼻塞、咽痛。 无胸痛、憋气、盗汗；无关节疼痛、皮疹、肌肉酸疼以及恶心、腹泻等 口服罗红霉素2天，症状不缓解,现病史,当地医院 2011年3月1日： WBC：10.67109/L,中性粒细胞占69.6% 单核 细胞占12.3% 2011年3月1日：CXR：左下肺炎 氨曲南 2g iv drip BID for 2 days 咳嗽加重，咯黄痰 阿奇霉素 0.5 iv drip QD for 5days 体温下降不明显，同时感
2、气短,既往史：否认结核、肝炎、疟疾病史 无糖尿病、心脏病史 否认药物过敏史 预防接种史不详 个人史：未去过疫区，无烟酒嗜好 家族史：无家族遗传病史,入院查体,T：38.50C P 102次/分 RR 20次/分 BP130/70次/分 急性病容，神清，精神差。皮肤粘膜无黄染，未见皮疹。全身浅表淋巴结未触及肿大。咽充血，扁桃体度肿大，未见异常分泌物。左下肺叩诊浊音，可闻及管状呼吸音以及少许湿性罗音，无胸膜摩擦音。心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛以及反跳痛。双下肢水肿（-）。,辅助检查： 2011年3月6日 血常规： WBC 7.02109/L N76.6% M 11.2% H
3、BG 142g/L,PLT292109/L 血气分析：PH 7.485 PaCO230.5mmHg PaO2 72.1mmHg BE 0.6mmol/L,2011年3月10日胸部正侧位片：左下肺大片状渗出影，左侧肋膈角稍钝，后肋膈窦变平,病历特点,青少年男性，急性起病 发热、咳嗽、咯痰1周 查体： T：38.50C P 102次/分 急性病容，精神差，左下肺叩诊浊音，闻管状呼吸音以及湿罗音 胸片：左下肺渗出，左侧肋膈角欠锐利 血常规：WBC轻度 N,入院诊断,肺炎 肺炎旁胸腔积液,辅助检查血常规,辅助检查,尿常规：2011-3-7 RBC 3-5个/HP 2011-3-9 RBC 9-11个/
4、HP 2011-3-10 RBC 5-7个/HP 红细胞形态均为畸形，但形态较多样 （小红细胞、面包圈样红细胞、皱缩红细胞） 24小时尿蛋白定量:0.126g/dL,辅助检查,血培养：未见细菌生长 痰涂片：革兰阴性杆菌 3+ 革兰阳性球菌 3+ 痰培养：未见细菌生长 痰涂片找结核菌：阴性 心肌酶谱：正常 肝功能：ALT 44u/L AST 49u/L,辅助检查,肾功能以及心肌酶谱：正常 肝功能：ALT 44u/L AST 49u/L 电解质：Na 132.6mmol/L 降钙素原：0.14 ng/ml （0.1）,辅助检查,风湿三项： ASO 正常 RHF 22.4 （20U/ML） CRP
5、12.9 mg/dl （0-0.8） ANCA (-) ENA谱、ANA、dsDNA:（-） 巨细胞病毒DNA、肠道病毒RNA、EB病毒DNA、呼吸道合胞病毒A、呼吸道合胞病毒B均为 阴性,辅助检查,军团菌抗体（-） PPD 5u (-) 结核抗体（-） 肺炎支原体抗体 （+） 肺炎衣原体抗体（-） 肺炎支原体抗体定量：1：1280 冷凝集实验（CAT）：1：1024,辅助检查,腹部B超：肝胆胰脾双肾未见异常 胸腔B超：左侧少量胸腔积液，不宜穿刺定位 ECG：未见异常,治疗,2011年3月6日： 希舒美：0.5 iv drip QD 头孢美唑 2.0 iv drip bid 至2011年3月10日 2011年3月10日： 希舒美：0.5 iv drip QD 舒普深 3.0 iv drip bid 至2011年3月14日 2011年3月14日： 希舒美：0.5 iv drip QD,入院后体温变化趋势,希舒美 0.5,头孢美唑,舒普深,2011年3月18日胸部正侧位片：左下肺野大片渗出影范围缩小，密度明显变淡，左侧肋膈角显示不清，可见内低外高弧线形影,2011年4月11日胸片,