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1、CDFI应用于下肢血管,能同时获取解剖和血流动 力学方面的信息,且无创、方便,已成为诊断下肢血 管疾病的首选检查方法。 1、下肢血管解剖概述 2、CDFI检查方法 3、下肢血管正常声像图 4、下肢深静脉血栓形成 5、下肢动脉血栓性疾病 6、 临床意义,1、下肢血管解剖概述 1.1 股动脉 起自腹股沟韧带深面,与髂外动脉连续,在腹股沟韧带下方约35cm处发出股动脉。股动脉本干继经股三角向下,由股前方转到股内侧,进入内收肌管至腘窝移行为腘动脉。 1.2 腘动脉 在腘窝深部下行,至腘肌下缘,相当于小腿上1/3处分出胫前和胫后动脉。 1.3 胫前动脉 穿小腿骨间膜上部至小腿前骨筋膜间隙,在小腿前群肌之
2、间下行,至踝关节前方移行为足背动脉。 1.4 胫后动脉 走行在小腿浅、深层肌肉之间下行,经内踝后方至足底,分为足底内、外侧动脉。 1.5 足背动脉 经拇长、趾长伸肌腱之间前行,至第一跖骨间隙附近,分为第一跖背动脉和足底深支两终支。,1.6 胫后静脉 由足底内、外侧静脉合成,在内踝的后 方向上至腘肌下缘与胫前静脉汇合组成腘静脉。 1.7 腘静脉 位于腘动脉内侧及浅部,腘静脉继续向 上至股部中下1/3交界处,穿过内收肌管的腱裂孔移行 于股静脉。 1.8 股静脉 继续向上至腹股沟韧带下缘移行于髂外 静脉。全程与股动脉相伴行。当股静脉穿过内收肌管 时,位于股动脉后外侧,继续向上,至腹股沟韧带位 于股动
3、脉内侧,移行为髂外静脉。,2、CDFI检查方法 2.1 CDFI仪 线阵探头,频率510MHz,检测 静脉血管,彩色血流速度范围 610cm/s,PW 范围030cm/s;检测动脉血管,彩色血流速度 范围2040cm/s,PW范围080cm/s。 2.2 体位 取仰卧位,大腿外展。检查胫前、足 背动脉也可取作坐位;腘动、静脉,胫后静脉检 测应取俯卧位。,2.3 扫查方法 了解下肢血管的体表投影有助于对下肢血管的检查。 股动、静脉:髂前上棘和耻骨结节连线的中点至大腿内侧 中下1/3交界处中点的连线。 腘动、静脉:大腿内侧中下1/3交界处至腘窝中点的连线。 胫后动、静脉:腘窝中点至内踝和跟结节的连
4、线。 胫前动、静脉:胫骨粗隆与腓骨小头连线中点至足背的内、 外连线的中点 足背动、静脉:足背的内、外踝连线中点至第一、二跖趾 关节之间的连线。,2.3.1 由上至下,连续扫查:从股动、静脉开始连续纵行/横行 扫查; 2.3.2 左右对比,先B后D:先检查健肢,再检查患肢;B超显 示血管形态、大小、结构等信息,彩超反映血管走行、血流分 布、特性,如有、无、快、慢、侧支循环等情况。探头不要加 压,以免血管腔受压,特别是静脉血管,影响检查结果; 2.3.3 横获内径,纵观血流:一般经横切面测量管腔内径,纵 切面显示血管长轴彩色血流图,进行频谱多普勒测量血流参数, 声束与血管夹角60 。 特别注意:有
5、的新鲜血栓可能不吸附于静脉管壁,而在管腔中呈游离状,极易发生肺梗塞。此期不宜做超声检查。确实需要,操作应特别小心,切勿挤压。,3、 下肢血管正常声像图 3.1 B型 动脉:横切呈圆形,有搏动性。纵切显示前、后血管壁 呈两条近似平行的回声带,可显示管壁三层结构:内膜 光滑,纤细,连续性好,呈稍强的带状回声;中层回声 较低;外膜呈明亮的强光带回声。管腔内为无回声。 静脉:管壁薄,光滑,连续性好,并可显示静脉瓣回声, 内径大于伴行动脉。实时显像下观察可见流动血流呈云 雾状。下肢静脉吸气后屏气(作Valsalva试验)后管径 增大。正常静脉探头加压后管腔压瘪。,3.2 CDFI: 动脉:收缩期色彩明亮
6、,舒张期色彩黯淡,彩色血 流充盈良好。频谱呈三相波形,呈高阻力型血管特 性,第一个为陡直收缩期尖峰,随之是舒张期反向 血流,第三个又在舒张期转为正向小波。 静脉:血流为自发性血流,其特点为随呼吸运动变 化的单相、低速流向心脏的血流。血流显示与伴行 动脉血流方向相反,血流信号可持续整个心动周期, 深静脉瓣区无反向血流。吸气时血流变慢而色彩黯 淡,呼气时血流加速则色彩明亮。,股静脉血流频谱图,正常成人下肢动脉测值,下肢静脉尸体解剖测值(mm、XSD) 股静脉: 12.12.28 腘静脉: 8.81.90 胫后静脉:6.2 1.62 胫前静脉:3.4 0.61,4、 下肢深静脉血栓形成声像图 4.1
7、 阻塞远侧端静脉扩大,随呼吸管径大小及血流改变不 明显。 4.2 阻塞部位可见血栓回声,急性期血栓呈均匀低回声, 慢性期呈不均质增强回声,表面不规则。血栓所在部位探 头加压管腔不能压闭。 4.3 CDFI:部分阻塞者彩色血流绕过血栓向心走行/血栓 内见稀疏线状、条状、片状血流。下肢静脉内自发性随呼 吸变化的血流频谱消失,呈持续的低速血流频谱。完全阻 塞者则显示血流中断,血栓段及近心端内无血流频谱显示。 慢性者(数周至数年)可见侧支循环形成。,小隐,腘静脉,男,68岁 A2001-221 左股静脉急性血栓形成,急、慢性血栓形成超声检测鉴别,5、下肢动脉血栓疾病与鉴别,女,77岁 S2001-99
8、 左股动脉及其分支内急性血栓形成,硬化斑块,男,90岁 S2002-205 右股动脉急性血栓形成,钙化斑块,CFA,男,90岁 S2002-205 右股动脉血栓形成,CFV,CFA,男,56岁 S2002-109 左胫前动脉血栓闭塞性脉管炎,ATA,DPA,男,56岁 S2002-109 左胫前足背动脉血栓闭塞性脉管炎,男,56岁 S2002-109 左胫前动脉血栓闭塞性脉管炎,6.1 彩超诊断下肢血管血栓具有很高的敏感性,是超声诊断 技术的重要发展,提高了下肢血管血栓的诊断水平。 6.2 彩超能提供下肢血管的解剖及功能信息,可以观察血栓 病变的分布、内部回声、形态、血流情况,了解有无侧 支循
9、环形成等,对疾病治疗非常重要。且彩超是一种非 创伤性检查,便于临床推广应用。 6.3 彩超应用不当,可出现漏诊/误诊,如血管位置太深/超 声仪灵敏度不能满足要求时,易漏诊;当声束与血流夹 角呈90度时,则无血流信号,易造成假阳性,因此它不 能完全代替下肢血管造影,两者应结合应用。,6、临 床 意 义,1、徐智章主编 现代腹部超声诊断学 科学出版社 2001年1月 第一版 2、王纯正、徐智章主编 超声诊断学 高校教材 人 民卫生出版社 2001年8月 第二版 3、陆恩祥、任卫东主编血管超声诊断图谱辽宁科 技出版社 2000年1月 第一版 4、张希平编著 实用外周血管超声诊断 甘肃科技 出版社 1993年1月 第一版,参 考 文 献,谢谢各位领导、专家和学者!,