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1、一、概念,CRRT是指所有缓慢，连续性清除溶质的血液 净化技术。(24小时持续进行的) 1977年Kramer创造了连续性动静脉血液滤过（CAVH） 1995年美国圣地亚哥首届国际性学术会命名(continuous renal replacement therapy,CRRT)持续性肾脏替代治疗 2000年南京军区肾脏病研究所建议命名为（continous blood purification,CBP)持续性血液净化,二、原理,小分子 弥散 （尿素氮、肌酐、电解质、酸碱物质） 大、中分子 对流、吸附 （炎性介质等）,三、特点,1.血流动力学稳定:可保持稳定的平均动脉压和有效肾灌注。 最大的特点
2、 2.保持颅内压的稳定:保证良好的脑血流灌注。 3.可持续而平稳地控制氮质水平。 4.保持水、电解质、酸碱的平衡:有效地消除组织水肿、增强心肌收缩力、减轻肺水肿。,重症患者如何选择？,多重器官衰竭等等等,生命体征,稳定,不穩定,CRRT,主要问题,生化/尿毒症,流体过载或细胞,HD血液透析,(如果撑不住的话,四、适应症：,SIRS ARDS MODS 休克 心力衰竭 急性溶血 急慢性肝功能衰竭 急性肺水肿 肝肾综合症 败血症、严重感染 肝性脑病 严重烧伤、复合创伤 急性肾功能衰竭 高热、中署 严重的酸碱电解质紊乱 挤压综合征 急性坏死性胰腺炎 药物或毒物中毒,五、并发症：,出血 凝血 营养丢失
3、 血栓、气栓 感染 生物相容性和过敏反应等。,六、CRRT其他相关知识点,1.CRRT简介 CRRT机操作简便、安全、液体平衡误差小100ml，为临床治疗创造了良好条件。 CRRT机一般设有4种泵，即血液泵、置换液泵、废液泵、透析液泵。,2.治疗模式,SCUF 缓慢持续超滤 CV(A)VH 持续静（动）-静脉血液滤过 CV(A)VHD 持续静（动）-静脉血液透析 CV(A)VHDF 持续静（动）-静脉血液透析滤过 CVVHFD 持续静-静脉高通量透析 PEX 血浆置换,第一个字母: C 连续性 第二个字母: A 或 V 血液”出” 第三个字母: V 血液”进” 第四个字母: H, HD, HD
4、F 怎么“洗”,CVAH 连续性动脉静脉血液滤过,心输出量不足时，血“打”不出去，血“洗”不动,CVVH 连续性静脉静脉血液滤过,特点： 驱动力是体外血泵 循环是静脉静脉通路 应用对流原理，对中分子物质的清除好,CVVH, CVVHD, CVVHDF 有何区别?,Dialysis原理不同 CVVH Convection 对流 CVVHD Diffusion 扩散 CVVHDF Both 以上皆有 管路接法不同 ! 要清除物质的大小也不同!,CVVH Convection (對流),Continuous Veno-Venous Hemofiltration,利用压力差,HIGH 压力,LOW 压
5、力,Continuous Veno-Venous Hemofiltration,(Convection) 对流,CVVHD Diffusion (扩散),Continuous Veno-Venous Hemodialysis,利用浓度差,HIGH 浓度,LOW 浓度,CVVHD Continuous Veno-Venous HemoDialysis,(Diffusion),分子大小，有区别吗?,小分子 Blood urea nitrogen (BRN) Creatinine (Cr) Electrolyte (Na, K 等) 中分子 Inulin, 2-microglubulin 大分子 A
6、lbumin, protein,清除小分子: 利用浓度差將小分子带出通透膜 扩散 Diffusion Hemodialysis CVVHD 清除中分子: 利用压力將中分子拉出通透膜 对流 Convection Hemofiltration CVVH 大分子呢? 两者者效果皆有限，但hemofiltration (CVVH)较佳,？中分子，何时产生? 答：“败血症”时，产生许多cytokine，如抗血小板 活化因子 (PAF)、白介素-8 (Interleukin-8)、肿 瘤坏死因子 alpha (TNF-)属于中、大 分子 “传说中”，清除此类分子，可以减缓病情， 可以增加病患存活率,重症患
7、者需要什么？,答：以“脓毒症”为例，产生许多cytokine，如抗血小板活化因子 (PAF)、白介素-8 (Interleukin-8)、肿瘤坏死因子 alpha (TNF-) 属于中、大分子 “传说中”，清除此类分子，可以减缓病情，可以增加病患存活率,水 小分子 中分子 大分子 蛋 白 血 球,血液,血 液 濾 過,血液透析,吸 附,血 浆 置 换,3.名词前后稀释,前稀释： 置换液从滤器前进入 血液循环。 （置换液2000-4000ml/h） 后稀释： 置换液从滤器后 进入血液循环。 （置换液1500-2000ml/h）,CRRT在重症ARF中应用 伴有心血管功能衰竭患者,血流动力学稳定 连续、缓慢和等渗性去除液体和溶质 末稍血管阻力和心输出量增加 清除炎症介质 低温减少细胞因子的产生 随时调控水和溶质的清除参数,百特CRRT 治疗机 滤器 置换液 废液 5%碳酸氢钠液 肝素,谢 谢,