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1、胰十二指肠切除术的形成历史,1642年，Wirsung发现主胰管 Graaf通过插管研究胰液 1683年，Brunner在犬进行脾及胰腺切除实验 1720年，Vater发现胆管和胰管共同构成壶腹部 1724年，Santorini发现副胰管 1761年，Morgani第一次描述胰腺肿瘤 1858年，Dacosta首次显微状态观察到胰腺肿瘤 -胰头癌的症状、体征得到研究，与胰体癌的不同表现也得到注意,胰十二指肠切除术的形成历史,1898年，Codivilla(Italy)胰十二指肠切除，24天后死亡 1909年，Kausch于德国(Berlin)二期法胰十二指肠切除术，存活9个月 1898年，Ha
2、lsted进行十二指肠节段及胰头部分切除，一期原位重建，3月后胆道狭窄，6月后死亡 1935年，Whipple二期法胰十二指肠切除术，胰腺残端、十二指肠远近断端均封闭，28月后死于肝转移 -胰十二指肠切除术逐渐应用于壶腹部肿瘤,胰十二指肠切除术的形成历史,1937年，Brunschwig首次成功将胰十二指肠切除术用于胰腺癌病人，术后70天死亡 其后，对胰腺癌多行短路手术 1973年，Fortner提出区域胰十二指肠切除 胰头及周围组织、区域淋巴结，含动、静脉切除重建 1975年开始，日本 Nagakawa研究淋巴结及神经转移规律及腹膜后组织和淋巴结清扫的意义 Ogata研究肿瘤血管侵犯与预后关
3、系、倡导血管外科技术的应用 1995年，Hanyu单中心完成1000例PD，13例存活5 年以上胰腺癌（门静脉内膜侵犯及N16转移各1例） 奠定了根治性胰十二指肠切除术治疗胰腺癌的基础,胰腺癌的分期,胰头癌可切除性评估,胰腺癌治疗现状,恶性肿瘤致死的第四位，全球发病率 300 000 /年 总体5年生存率低于5% 手术切除率10%-30% 在技术成熟的高容量手术中心： 手术并发症率 30%，手术死亡率5% 根治性手术后5 年生存率10%-25%,Hepatobiliary Pancreat Dis Int，2011;10(1):21-25 Current Drug Targets, 2012,
4、:13(6): 764-771,胰腺癌转移特性,淋巴系统转移 70%左右，易致远处复发 神经鞘侵润 发生率与淋巴结转移率近似，易致腹腔内复发 肝转移 腹膜转移,胰腺癌淋巴结分组及分站,淋巴结转移分布及预后意义,Pattern of Lymph Node Metastasis Spreadi n Pancreatic Cancer. Pancreas ,2011;40(6):951-955. Yokohama city U,Japan,回顾性429例同时行淋巴结清扫 病人 67.4%(289/429)有淋巴结转移者预后更差，围神经浸润148/429 淋巴结转移与神经侵犯常并存 除胰周淋巴结外，远
5、处淋巴结转移亦较多见,淋巴结切除数量与预后的关系,The Impact of Lymph Node Number on Survivalin Patients With Lymph Node-Negative Pancreatic Cancer.Pancreas,2008; 37( 1):19-24,淋巴结阳性率与预后的关系,173例，35%N-，15%1枚转移，50%2枚及以上转移； 平均送检淋巴结16枚，受累率9.5%,J Gastrointest Surg .2009;13:13371344 Freiberg U,Germany,淋巴结N16(+)与预后,N16(+)切除组与非切除组生存
6、率无区别 N16(+)切除组中排除年龄4cm及pPV(+)的病例生存率明显好于非切除病例,3例生存2年以上 N16(+)1枚病例预后有好于2枚病例的趋势,Pancreas,2009;38(1):13-17 Nagoya U,N16(+)病例1年生存率16% N16(-)病例1年生存率52%,World J Surg,2007; 31: 147154.Kyoto U,胰腺癌淋巴结微转移的意义,64例平均生存15月(胰十二指肠切除52例)，其中34例组织学N(-)者的319枚淋巴结经免疫组化证实有微转移的134枚(21/34，67%),生存期14月，无微转移者生存期23月，组织学N(+)者生存期1
7、2月,Slovakia,神经侵犯与影响预后,神经侵犯与肿瘤分化明显相关 神经侵犯程度与淋巴结转移正相关 神经侵犯及程度与生存率相关,Pancrea,2002; 24(1):1525. Yamagata U, Japan,淋巴结转移及神经浸润与预后相关,Hidenori Takahashi,Hiroaki Ohigashi, Osamu Ishikawa,et al.Perineural Invasion and Lymph Node Involvement as Indicatorsof Surgical Outcome and Pattern of Recurrence in the Set
8、ting of Preoperative Gemcitabine-Based Chemoradiation Therapy forResectable Pancreatic Cancer.Annals of Surgery ,2012;255(1):95-102,110例胰头癌患者，新辅助化疗后行根治性切除 以淋巴结转移、神经侵犯为研究对象 无瘤生存期、腹腔内复发、远处复发为观察指标,淋巴结及神经清扫的意义,预后判断，指导后续治疗 清扫范围内有转移，获得肿瘤完全切除(切缘阴性)且无内脏转移患者受益 鉴于淋巴结(P)、神经(N)转移高达70%(日本74.6%、欧洲67.5%、美国71.6%)，远
9、处P、N转移并不少见 标准淋巴结及神经清扫是必要的。,1.Japan Pancreas Society. Classification of Pancreatic Carcinoma. (English edition). Tokio: Kanehara; 1996. 2.Cancer of The Pancreas. Ulm, Germany: Universita tsverlag Ulm, 1996. p 40308. 3.Ann Surg 1995;221:72133.,胰十二指肠切除术相关术语,胰十二指肠切除术 根治性胰十二指肠切除术 清扫2站淋巴结及神经 扩大根治性胰十二指肠切除术
10、 在标准根治基础上，清扫范围扩大至右侧肾门，肝下缘，食管裂孔，腹主动脉分叉处,标准清扫与扩大清扫,扩大淋巴结清扫的效果尚待进一步研究,Current Drug Targets, 2012,:13(6): 764-771,淋巴结及神经清扫的相关解剖,胰周神经丛-横断面观,胰周神经丛-正面观,肝十二指肠淋巴结分组,肠系膜上动脉淋巴结(N14)分组,腹主动脉旁淋巴结(N16)亚组,根治性胰十二指肠切除术,姓名：XXX 性别：女 年龄： 74岁 主诉： 上腹隐痛2月，黄疸1+月 TB242.7 umol/L；DB 194.3 umol/L；AST：329IU/L ALT：524IU/L;TP：65.7g/L；Alb：41.4g/L CA19-9:94.44 U/ml CEA6.31ng/ml;AFP：4.62ng/ml 手术时间：6h50m 出血量：450ml,