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1、沿革 JNC 7: 由JNC 1-6 演变而来,是系列化的高血压指南,其作用为在美国范围内指导执行 欧洲高血压指南2003 过去欧洲各国有各自的高血压指南,但并无欧洲 高血压指南,而是统一用WHO/ISH的指南,并与欧洲冠心病预防建议相结合. 2003指南的作用是作为对欧洲范围的国家指导,是一种区域性指南.当今欧洲学会认为欧洲人为一均匀人群,有此需要.,起草组织 JNC 7: 由美国NIH所属NHLBI负责,是政府机构,起草委员会成员由政府指派,委员并不代表学术织,也不一定是高血压学术界的著名人士.虽联系一些学会组织,但决定明显地受政府政策影响 欧洲高血压指南2003 由欧洲高血压学会和欧洲心
2、脏学会负责,不是欧盟的下属机构,性质上为学术组织,起草成员为高血压学术界的领头人士,也与政府和工业界合作,但注意避免影响.更多地从学术和教育方面考虑,起草过程 JNC 7: 2002年12月18日ALLAHAT公布,同时美国NHLBI组成JNC 7委员会.2003年5月15日在ASH会上公布JNC 7快报,5月21日在JAMA上发表.全文仍在草拟中,计划在今年7-8月号Hypertension上发表. 欧洲高血压指南2003 由欧洲高血压学会和欧洲心脏学会充分准备草拟，发表的是详细的全文，起草的指导思想有足够描述,指导思想 JNC 7 提供新的临床试验的信息,简明实用的指南,简化的高血压分类.
3、供一般临床医师用 过去的JNC报告未取得最大效益 欧洲高血压指南2003 向处理高血压的医师提供最好和平衡的信息,供其对各别病人须作出医学建议或干预,而不是硬性规定约束不同个体、医学、文化背景病人的处理.,JNC 7与欧洲指南血压分类比较,分类 收缩压 舒张压 JNC 7 正常 160 或 100 欧洲 最佳 180 或 110 单纯收缩期高血压 140 及 90,病人的评估 JNC 7: 不要求对病人作全面的血管评估，强调简单 扼要，供一般医师之用，不针对高血压专家 设定病人的治疗时并不要求结合评估 放弃JNC 6的危险性分层 欧洲高血压指南2003 不仅是血压，而且是危险因素的全面评估，危
4、 险 性分层,针对冠心病和中风 设定病人的治疗时要求结合评估 继承1999WHO/ISH指南,危险因素,JNC 7 欧洲指南2003 高血压 高血压 吸烟 吸烟 肥胖(BMI30) 腹型肥胖 无体力活动 血脂异常 血脂异常 (TC250, LDL-C155, HDL-C65岁,男55岁) 年龄(女65岁,男55岁) 早发心血管病家族史 早发心血管病家族史 (男55,女65) (男55,女65) 靶器官损伤 （糖尿病-疾病,不作为因素）,不同含意,JNC 7 欧洲指南2003 心血管危险因素 相伴临床情况 影响预后的因素 心:心衰 心:心衰 左室增厚 左室增厚 心梗 超声动脉壁增厚证据 心绞痛或
5、心梗史 心绞痛 血清肌酐轻度升高 冠脉重建术史册 冠脉重建术 微量白蛋白尿 脑:卒中或TIA 脑:缺血性卒中 慢性肾病 脑出血 TIA 视网膜病变 肾:糖尿病肾病 肾功能障碍 蛋白尿 周围动脉病 周围动脉病 视网膜病变 视网膜病变,治疗原则 JNC 7: 以血压水平作为主要决定因素而分类设治,不要求估价危险因素、靶器官损伤、相伴疾病估计总危险而分层 欧洲高血压指南2003 以血压水平结合估价为限因素、靶器官损伤、相伴疾病估计的总危险进行分层设治,JNC7强制性适应证,* 治疗决定于血压高的类别. 对有体位性低血压危险的病人起始合并药物治疗应加小心. 治疗慢性肾病或糖尿病病人的目标血压为 130
6、/80 mmHg.,治疗药物 JNC 7: 药物治疗强制性适应证 欧洲高血压指南2003 药物治疗强制性禁忌证,治疗药物类别 JNC 7: 增加醛固酮拮抗剂 欧洲高血压指南2003 醛固酮拮抗剂尚未列入,治疗药物选择 JNC 7: 利尿药优先考虑 欧洲高血压指南2003 药物在平等的基础上对证选择,对ALLHAT的态度 JNC 7: 视为药物治疗的重要依据 欧洲高血压指南2003 直接公开批评ALLHAT的不足 1.90%病人随机时已用药物治疗,多数为利尿药 2.多沙唑嗪氨氯地平赖诺普利组达到的收缩压 较高,可以解释对心衰与卒中的影响 3.后加药物非当今常用药 4.不包括全身性终点评估,影响软
7、终点的评估,对JNC 7的质疑 Prof. J.N.Cohn:在设治之前应进行全面危险评估,JNC7未如此做 答:JNC7设计为简明而直截了当的指南,供一般医师而不是专家之用 Prof.M.ORourke:JNC7从JNC6和WHO/ISH 1999倒退,只管血压而不作危险评估 答:危险评估涉及其他危险因素如胆固醇糖尿病吸烟,这些危险的替代指标不被包括在JNC7中. 多人问:左室肥厚为何不列入强制性适应证? 答:左室肥厚的数据尚不足够其为强制性适应证,对JNC 7的血压新分类质疑,高血压前期之合理性 Prof.J.N. Cohn: 正常偏高组内有不少发生心血管事件， 但 高血压前期则未必，如此
8、会造成人群中不必要的惊 慌。按JNC7，约总人口的50%需要处理。 答：高血压前期比正常偏高更有行动趋向。 Prof.J.N. Cohn:社会经济问题 按JNC7，使原来认为正常的人变为高血压。发生 各种社会经济不利影响。Prof.J.N.Cohn 答：对保险影响不大 问:血压120/80是否已经有问题？ 答：新概念不是一夜就被接受，对高血压前期未设置 治疗目标血压,对JNC 7的质疑,药物推荐之合理性 Prof.G.A.McGregor:限制钠摄入可使ACEI、ARB效果加倍，未必需要用利尿药，一线都用利尿药会造成许多阳萎 答：限制摄钠难坚持。如有阳萎应换 多人问：许多病人经多种药治疗后可找
9、到一种适合的单药， 按JNC7，起始都用利尿药必然成合并用药。 答：不推荐以一种药替代另一种药，合并治疗效果好。 多人问：长期用利尿药回有不良反应 答：有不良反应即应停用,欧洲观点 Prof.A.Zanchetti：若干点不同意JNC7 1.JNC7对高血压处理中总心血管危险不够重视，欧洲指 南将保持WHO/ISH原有观点 2.血压分类及高血压定义沿用WHO/ISH和JNC6 3.欧洲认为JNC7所谓高血压前期实际上如在糖尿病或卒 中、心梗后血压已不正常，但在无合并危险因素者实际 正常 4.从科学和实际上高血压前期均有问题。科学上，血压 120/80很多不变为高血压；实际上，将一大批人变为高
10、血压只会降低高血压防治信息的作用 5. 高血压治疗的信息依据欧美同源，但结论不同。 欧洲认为如果公认血压是治疗的主要方面，药物选择不 应取决于价格，还要考虑其他因素，如遵从科学，不应 硬性规定药物首选，而应个体化。医师有权作选择判断。 所有指南都有缺点，不能用一时的所知来指导终身治疗。,流行病学资料的差别 美国Framingham数据:55岁时血压正 常者90%会发展终身高血压,危险性高 欧洲流行病学资料发现将Framingham 资料引出的危险性预测用于欧洲使预测 值远高于实测值,欧美高血压指南差异的根源和影响 科学上应该一致而做法不一致 反映了欧美在文化上的差异 反映社会政治因素在美国占上风,超越 了科学因素,中国指南将来如何修订? 随科学和社会发展,指南须定期修订 科学进展是主要依据 必须采用本国的资料,尤其流行病学资料 有关干预和治疗,结合社会经济条件 保留一定的灵活性,不宜一刀切 由学术上强的人员组成起草小组 国外的正反面经验作为参考借鉴,