《MRI临床应用适应症-精选文档.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《MRI临床应用适应症-精选文档.ppt（73页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、慨述 1895年伦琴(Wilhelm Conard Roentgen)发 现X线 1946年美国哈佛大学的珀塞尔(Purcell)和斯坦福大学的 布洛赫(Bloch)各自独立发现核磁共振现象 1971年美国纽约州立大学的达马迪安(Damadian)发现鼠正常组 织与癌组织中氢原子核弛豫时间不同，肿瘤T1时间延长 。 1972年纽约州立大学的劳特布尔(P.C.Lauterbur)发现磁共振 空间定位技术获得两个充水试管核磁共振水模图像 1978年英国阿伯丁大学的马拉德(Mallard),取得人头部磁共振 图像。 1980年商品MRI机问世,用于临床。 1989年国产MR机商品化。 MRI优点 1
2、:无线损伤 2:组织对比度分辨率高 3:任意方位多序列多参数成像 4:无颅底骨伪影干扰 5:不用造影剂可特殊成像如MRA、MRM 、 MRU等，造影剂比CT用量少並且安全 6:可提供生理、生化及功能方面信息 7:开放式MR机减少幽闭恐惧症 MRI禁忌症和缺点 1：有心脏起博器,药物泵或铁磁性物质者不能 做MRI 2：怀孕三个月以内之孕妇不宜做MRI检查 。 3：危重疾病需要抢救者不宜做MRI检查 。 4：幽闭恐惧症者(非开放式)不宜做MRI检查 。 5：对钙化不敏感，噪音大，伪影多。 6：价格较贵 扫描时间较长。 NMR EQUIPMENT 核磁共振机 Magnet 磁体 Gradient s
3、ystem 梯度系统 RF transmitter and receiver 射频发射和接收 Computer计算机 Display 显示 Similar to CT同CT Archival Storage 储存 磁共振成像设备分型分类 按场强分 1 低场（0.5T以下） 2 中场（0.51.0T） 3 高场（1.5T以上） 按磁体类型分： 1 永磁（低场） 2 常导电磁（低场） 3 超导（中、高场） 核磁共振成像原理 许多元素的原子核，如1H、14N和31P等进行自旋运动 。通常情况下，原子核自旋轴的排列是无规律的，但 将其置于外加磁场中时，核自旋空间取向从无序向有 序过渡。自旋系统的磁化矢
4、量由零逐渐增长，当系统 达到平衡时，磁化强度达到稳定值。如果此时核自旋 系统受到外界作用，如一定频率的射频激发原子核即 可引起共振效应。在射频脉冲停止后，自旋系统已激 化的原子核，不能维持这种状态，将回复到磁场中原 来的排列状态，同时释放出微弱的能量，成为射电信 号，把这许多信号检出，并使之能进行空间分辨，就 得到运动中原子核分布图像 磁共振成像选择1H 的理由 1 人体约70%由水组成。H是人体中最多的原子核，约占人体中 总原子核数的2/3以上； 2 1H的磁化率在人体原子核中是最高的。 磁性原子核 平均摩尔浓度 相对磁化率 H1 99.0 1.0 N14 1.6 0.083 P31 0.3
5、5 0.066 C13 0.1 0.016 Na23 0.078 0.093 主要的脉冲序列 SE: spine echo sequences FSE: fast spine echo sequences GRE: Gradient recalled echo sequences SPGR：Spoild GRE: Spoild Gradient recalled echo sequences EPI: echo planar imaging PDWI: proton density weighted image DWI: Diffusion weighted image STIR: short
6、 TI inversion recovery imaging FLAIR: fluid attenuated inversion recovery imaging MR图像组织对比 自旋回波（SE）序列时，利用重复时间（TR） 和回波时间（TE）的组合得到反映组织不同对 比的图像（加权像）。 TR TE 加权 短 (2000ms）长(90ms) T2加权 长（2000ms）短(30ms) 质子密度 表1: MRI信号表现 dark 黑“低信号”Bright 白“高信号” Time 时间Signal 信号Time 时间Signal 信号 T1WILong 长Low 低Short 短High 高
7、T2WIShort 短Low 低Long 长High 高 不同物质信号特征 o T1WI T2WI Air 空气Black 黑Black 黑 Calcification 鈣化Black 黑Black 黑 Cortical bone 骨皮质Black 黑Black 黑 Vascular flow void 血管流空Black 黑 Black 黑 Hemosiderin 血色素Black 黑 Black 黑 Water 水Black 黑White 白 Urine 尿Black 黑White 白 C S F 脑脊液Black 黑White 白 Mucocele 粘液囊肿White 白White 白
8、Methemoglobinextracellular 正铁血红蛋白细胞外期 White 白White 白 Adipose 脂肪White 白 Gray White灰白 、颅脑 病人准备：颅脑MRI检查一般无需特殊 准备，但应注意1、去除发卡、耳环、项 链、假牙（固定假牙一般影响不大，可 以进行检查）；2、最好检查前洗净头发 。 MRI适应症 颅内各种肿瘤：脑内肿瘤、脑膜肿瘤、脑室肿瘤 、垂体肿瘤、颅神经肿瘤、转移瘤、其他颅内肿 瘤。 颅内炎症：脑炎、脑脓肿、结核、脑膜炎症、寄 生虫病、其他炎症。 脑血管疾病：血管畸形、动脉瘤、颅内出血、脑 梗塞（扩散成像、灌注成像、MRA相结合能检出 超急性期
9、脑梗塞）、其他脑血管疾病。 各种颅脑发育异常 各种脑白质病变 颅脑外伤 颅骨病变 与CT比较： 脑干病变、后颅窝病变、脑白质病 变、急性脑梗塞、脑血管畸形、颅 神经病变、垂体病变等的检查， MRI明显优于明显优于CT。 对脑出血早期诊断MRI不如CT敏感 。 左额叶胶质瘤左额叶胶质瘤 T2T2加权像加权像T1T1加权像加权像T1T1加权增强扫描加权增强扫描 肺癌脑转移肺癌脑转移 T2T2加权像加权像T1T1加权像加权像 垂体微腺瘤垂体微腺瘤 脑膜瘤 T2T2加权像加权像T1T1加权像加权像 左枕叶脑脓肿左枕叶脑脓肿 T2T2加权像加权像 T1T1加权像加权像T1T1加权增强扫描加权增强扫描 脑
10、挫伤、脑内多发血肿脑挫伤、脑内多发血肿 T2T2加权像加权像T1T1加权像加权像 、五官 病人准备：同颅脑检查 禁忌症： 1、见安全注意事项 2、有固定假牙者（伪影） 眼眶病变：肿瘤、炎症、泪腺病变、其他病变 眼球病变：视网膜母细胞瘤、黑色素瘤、视网膜 剥脱、其他眼球病变 鼻咽部病变：鼻咽癌、纤维血管瘤、其他肿瘤 副鼻窦病变：炎症、肿瘤 口腔颌面病变：延腺肿瘤、口咽肿瘤、喉部病变 、舌肿瘤、其他软组织肿瘤、颞颌关节病变 适应症 与CT比较： 对于眼球病变、颞颌关节病变， MRI明显优于明显优于CT。 对于其他五官病变，对于其他五官病变，MRIMRI优于或等优于或等 于于C CT。 视网膜剥脱视
11、网膜剥脱 T2T2加权像加权像 T1T1加权像加权像 T1T1加权像加权像 左眼球后海绵状血管瘤左眼球后海绵状血管瘤 T2T2加权像加权像 T1T1加权像加权像 鼻腔恶性肉芽肿鼻腔恶性肉芽肿 3、脊柱、脊髓 病人准备：1、颈椎扫描去除项链；2、 胸椎检查摘去胸罩、皮带；3、腰椎摘去 皮带、裤钩。 禁忌症：1、脊柱手术后金属内固定病人 （钛合金内固定者可进行MRI检查，但 有轻微伪影）；2、有宫内节育器者不能 进行下腰部和骶尾骨MRI检查（伪影） ，特别需要者应先取出节育器。 适应症 脊柱外伤：骨折、脊髓压迫、脊髓损伤 椎管内肿瘤：髓内肿瘤、膜外肿瘤、髓外膜内肿 瘤 椎骨肿瘤：椎体及附件的各种良
12、恶性肿瘤 脊柱退行性病变：颈椎病、椎间盘突出膨出、椎 管狭窄、脊椎滑移、后纵韧带病变、黄韧带病变 脊柱炎症性病变：脊柱结核、化脓性脊柱炎、硬 膜外脓肿、类风湿性脊柱炎、强直性脊柱炎等。 脊柱各种先天畸形：脊柱裂、脊髓纵裂、脊膜膨 出、脊髓膨出、神经管闭合不全、脊髓空洞症、 脊髓低位、畸胎瘤、背部皮毛窦等。 与CT比较： 脊柱脊髓是脊柱脊髓是MRIMRI的强项的强项，几乎 对于所有的脊柱、脊髓病变， MRI均明显优于均明显优于CTCT。 第五颈椎骨折伴脊髓压迫第五颈椎骨折伴脊髓压迫 ChiariChiari畸形伴脊髓空洞症畸形伴脊髓空洞症 颈椎间盘突出颈椎间盘突出 脊髓圆锥畸胎瘤脊髓圆锥畸胎瘤
13、神经纤维瘤病神经纤维瘤病 骶管蛛网膜囊肿 4、骨关节及软组织 病人准备： 去除体表金属，其他无需特殊准备。 禁忌症： 体内有金属内固定者（钛合金除外） 骨骼各种良恶性肿瘤 膝关节病变：半月板损伤、交叉韧带损伤、软骨损 伤、肌腱病变、绒毛结节性滑膜炎、化脓性关节炎 、关节结核等 肩关节：关节盂损伤、肩袖损伤、肌腱病变等 髋关节病变：股骨头缺血性坏死、化脓性关节炎、 关节结核等 腕关节、肘关节、踝关节病变 骨髓病变：白血病、骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓纤维化 、再生障碍性贫血等 软组织病变：各种软组织良恶性肿瘤、软组织炎症 等 适应症 与CT比较： 关节病变、骨髓病变、软组织病变， MRI明显优于明显优于
14、CT。 对于骨折线的显示MRI不及X线检查 膝关节半月板破裂膝关节半月板破裂 膝关节后交叉韧带断裂膝关节后交叉韧带断裂 右侧股骨头无菌性坏死右侧股骨头无菌性坏死 左股骨下端骨肉瘤左股骨下端骨肉瘤 5.1、肝胆胰脾 病人准备： 肝脏、胰腺、脾脏检查者可少量进食 ，但不宜过多； 胆道检查者需禁食6小时； 去除体表金属 肝脏肿瘤：原发肝癌、转移瘤、血管瘤、囊肿、 其他良、恶性肿瘤 肝脏炎症和寄生虫病：细菌性肝脓肿、肝脏阿米 巴病、炎性假瘤、肝包虫病等 肝脏弥漫性病变：肝硬化及门静脉高压评价、脂 肪肝、色素沉着、代谢性病变等。 胆道病变：胆管结石、胆囊结石、胆管癌、壶腹 肿瘤、胆道炎症、先天性胆总管囊
15、肿等。 胰腺病变：急慢性胰腺炎、胰腺假性囊肿、胰腺 癌、胰岛细胞瘤、转移瘤等。 脾脏病变：脾脏肿瘤、脾脏炎症、脾梗塞等 适应症： 与CT比较： 对于肝脏肿瘤， MRI平扫等于或优于等于或优于 CT平扫加增强，MRI平扫加增强肯定肯定 优于优于CT平扫加增强。 对于肝硬化评价、肝硬化引起的增生 结节及癌前病变的检查，MRIMRI明显优明显优 于于CTCT。 脾脏、胰腺病变，MRI等于或优于等于或优于CT 。 对于胆道病变，MRI明显优于明显优于CT。 右肝囊肿右肝囊肿 右肝海绵状血管瘤右肝海绵状血管瘤 肝硬化、右肝小肝癌 5.2、肾脏、输尿管和肾上腺 病人准备：去除体表金属，其他无需特 殊准备。
16、 肾脏病变：肾脏良恶性肿瘤、肾盂肿瘤 、肾脏脓肿、肾脏结核、肾脏囊性病变 、肾脏外伤、肾周病变、肾脏先天畸形 等 输尿管病变：输尿管肿瘤、输尿管结核 、先天畸形等 肾上腺病变：肾上腺腺瘤、嗜铬细胞瘤 、肾上腺癌、髓样脂肪瘤、转移瘤、柯 兴氏综合症、肾上腺结核等 适应症 与CT比较： 肾上腺病变，MRI明显优于明显优于CT。 肾脏、输尿管病变，MRI优于优于CT。 尿路结石，MRI明显不如明显不如CT。 右侧肾上腺腺瘤右侧肾上腺腺瘤 左肾癌左肾癌 左肾错构瘤左肾错构瘤 5.3、盆腔 病人准备： 去除体表金属 膀胱内留中等量尿液 禁忌症： 有宫内节育器者不能进行盆腔MRI检查 （有伪影），特别需要
17、检查者先将节 育器取出。 子宫病变：内膜增生症、内膜息肉、子宫肌瘤、宫颈腺 囊肿、子宫腺肌症、子宫体癌、子宫颈癌等 卵巢病变：各种卵巢囊肿、卵巢囊腺癌、囊腺瘤、畸胎 瘤、子宫内膜异位症等 其他妇科疾病：异位妊娠等 产科检查：骨盆MRI测量、胎盘评价、脐带显示、胎儿 评价（发育、畸形、胎位）、滋养细胞肿瘤等 膀胱病变：良性肿瘤、恶性肿瘤、膀胱憩室等 前列腺病变：前列腺癌（MRI是目前检出早期前列腺癌 的最佳影像学方法）、前列腺肥大、前列腺炎性病变等 睾丸及附睾病变：隐睾症、睾丸肿瘤、附睾结核等 适应症 与CT比较： 对于子宫病变、前列腺病变、产科检 查，MRI明显优于明显优于CT。 盆腔其他病变
18、的检查，MRI优于或等优于或等 于于CT。 多发子宫肌瘤多发子宫肌瘤 子宫内膜癌子宫内膜癌 前列腺肥大 早期前列腺癌早期前列腺癌 6、呼吸系统 病人准备：去除体表金属，其他 无需特殊准备。 纵隔肿瘤：淋巴瘤、胸腺瘤、神经源 性肿瘤、畸胎瘤、食管肿瘤、胸内甲 状腺、生殖细胞瘤等。 肺部病变：肺癌、良性肿瘤、肺动脉 血栓肺梗塞、肺部炎症、动静脉畸形 。 胸膜和胸壁病变：胸膜肿瘤、胸腔积 液、胸壁肿瘤等。 适应症 与CT比较： 对于肺内绝大多数病变， MRI远不及远不及CT 。 7、消化道 病人准备： 去除体表金属； 禁食6小时，上消化道检查者少量饮水 ，结肠检查者一般无需特殊准备，必 要时可进行灌
19、肠 食管病变：肿瘤、畸形 胃病变：胃癌、淋巴瘤、平滑肌瘤 或肉瘤 小肠病变：癌、平滑肌肿瘤、淋巴 瘤、小肠炎症、肠套叠等 结肠病变：结肠癌、平滑肌肿瘤、 炎症性病变 适应症 与CT比较： 对于胃肠道病变，MRI的价值 与CT相近，但由于多轴面扫描 ，MRI更有利于病变的显示。 弥散成像弥散成像DWIDWI 检测组织内水分子热运动水平，适用于：检测组织内水分子热运动水平，适用于： 超急性期脑梗塞的诊断和鉴别诊断，可检超急性期脑梗塞的诊断和鉴别诊断，可检 出发病出发病6 6小时小时内甚至内甚至2 2小时小时以内的脑梗塞以内的脑梗塞 小时以后 小时以后 常规 小时以后常规 小时以后 扩散成像 MRI MRI水成像技术水成像技术 利用人体内的水作为天然对比剂清 晰显示含水器官的解剖和病变。 MR MR 血管成像血管成像 （MRA)MRA) MRMR胆胰管造影（胆胰管造影（MRCPMRCP） MRMR脊髓造影（脊髓造影（MRMMRM） MRMR尿路造影（尿路造影（MRUMRU） MRCP RMRM