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1、神外ICU患者的类型 病例分享 总结,神外ICU患者的类型,患者：陈某，男，22岁，体重170kg 病史：进行性视力下降一年。 诊断：鞍区占位 手术：鞍区占位切除术 入室时麻醉未醒，带经口气管插管，人工气囊辅助呼吸。 入室生命体征：心率86次/分，血压150/65mmHg，血氧100% 入科后2小时神志清，可交流，予脱机、拔管。,颅内肿瘤,颅内占位(术前),颅内占位（术后）,Ramsay镇静评分：1分 述难以忍受尿管，焦虑，有揪尿管的倾向，血压180/90mmHg 盐酸右美托咪定镇静，方法：首剂1g/Kg泵注10min，然后以0.5g/kg/h持续泵入。 给药1分钟，5分钟，30分钟，1小时后
2、 Ramsay镇静评分：1分，2分，3分，4分 20小时后停药，转出ICU。,颅内肿瘤,Ramsay镇静深度的评分,最早提出 应用最广泛 分为6级 维持患者24分镇静深度为宜 评分系统略显简单,Ramsay镇静评分系统评价,颅内肿瘤患者镇静治疗，主要以控制颅内压为主，避免镇静过度影响患者意识检查。 降低颅内压，提高灌注压，对脑具有一定的保护作用； 艾贝宁镇静的同时，不影响患者神志功能的检查； 艾贝宁独有的无呼吸抑制，对于需要机械通气的患者，尤其利于脱机，缩短MV时间，对于非机械通气患者，避免呼吸抑制的发生且能够减少阿片类药物的用量；减少躁动和谵妄的发生率。,艾贝宁在颅内肿瘤患者镇静优势,患者，
3、男，48岁，体重60kg 病史：突发意识不清4小时入院，既往发现高血压病2年，最高达200/100mmHg，服药不规律，已耐受 急诊诊断：左侧基底节出血破入脑室（量约60ml） 手术：小骨窗血肿清除术 入室麻醉未醒，带气管插管，人工气囊辅助呼吸。查体双侧瞳孔等大，直径约2.0mm，对光反射无。 入室生命体征：心率87次/分，血压147/94mmHg，血氧100%,脑出血,入室后1小时后生命体征：心率90次/分血压：200/110mmHg，观察双侧瞳孔较入科时无变化，评估意识为浅昏迷，疼痛刺激肢体可回缩，自主呼吸恢复，给予乌拉地尔泵入250mg持续泵入控制血压，并根据血压波动逐渐上调泵速。30分
4、钟后血压控制不理想，波动在180/90mmHg。予复查头颅CT，无明显出血、渗血。（出血病人慎用用硝普钠） 盐酸右美托咪定镇静，方法：首剂1g/kg泵注10min，然后以0.6g/kg/h持续泵入。 给药后血压120/70mmHg左右，心率65次/分。 24小时后拔出气管插管，转出ICU.,脑出血,针对脑出血的患者治疗，应该以降压为主，如果血压过高，会增加再出血的风险。 艾贝宁能够控制平均动脉压，降低颅内压，提高灌注压，保证正常的脑部灌注，对脑具有一定的保护作用,避免再出血的风险发生； 艾贝宁镇静的同时，不影响患者神志功能的检查； 对于昏迷的脑出血患者，提前给予艾贝宁，能够显著降低患者谵妄的发
5、生率和昏迷天数 术后血压高一定复查头颅CT以明确颅内情况再选择镇静,艾贝宁在脑出血患者镇静优势,镇静、镇痛治疗在ICU是极其重要的！ 但是 神经外科镇静药物使用的基本现状是常常不被认可的！,总结,神经外科患者意识障碍水平和颅内伤情变化有着极强的相关性。 传统的镇静药物使用： 1. 容易掩盖病情，对颅内出血不便观察，延误病情； 2. 会加深病人的意识，影响对病情的正确判断； 3.镇静剂存在副作用，特别是对呼吸，循环存在抑制作用； 4.长期以来镇静剂的不规范使用，影响了镇静效果，也使得N外科医生对镇静剂的使用信心受到了影响。,神外镇静药物使用的基本现状,直到遇见它-艾贝宁（盐酸右美托咪啶），被我们
6、亲切的称为“清醒的镇静”,右美托咪啶提供可保持唤醒能力的镇静，有利于神经检查，让患者得以准确的评估及治疗。 具有剂量依赖性的镇静、催眠、镇痛作用 唯一可以自然睡眠和唤醒的镇静药 能稳定血流动力学、抑制应激反应、抑制交感活性 苏醒期应用还可以减少拔管躁动和术后谵妄的发生率 艾贝宁具有镇痛作用，且与阿片类药物有协同镇痛作用，可减少阿片类药物的用量,右美托咪啶的优点,负荷剂量：1g/Kg，超过10min 起效时间：5-10min 半衰期：6min 维持量：0.2-0.7g/kg/h,用法用量,对本品及其成分过敏者禁用 最常见的不良反应：低血压、心动过缓 低血压、低血容量患者慎用 严重心脏传导阻滞或严重心室功能不全的患者慎用 控制急性躁动宜联合用药 切记：忌直接推注！,注意事项,谢 谢 ！,