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1、2019/1/23,1,食管癌,概述 概念 发病情况 地区性 年龄 性别,2019/1/23,2,食管癌（carcinoma of esophagus）,病因 饮食因素：如烟酒、过热饮食； 化学性致癌物：如亚硝胺、真菌等； 维生素、微量元素（钼）的缺乏； 遗传因素等,2019/1/23,3,病理变化 好发部位：中段下段上段 分类 早期癌 中晚期癌,食管癌,2019/1/23,4,早期癌 大体 食管基本正常或呈管壁轻度局限性僵硬、黏膜粗糙 镜下 多为原位癌或粘膜内癌 少部分病例癌组织可侵犯粘膜下层，但未侵犯肌层，无淋巴结转移 临床及预后（手术5年生存率在90%以上）,食管癌,2019/1/23,
2、5,中晚期癌 癌侵犯食管肌层或外膜层，可伴有淋巴道转移 肉眼分型 髓质型 蕈伞型 溃疡型 缩窄型,食管癌,2019/1/23,8,食管癌,组织学分型（WHO，2000年） 鳞状细胞癌（90%以上） 腺癌：来源为Barrett食管和食管黏膜下腺体 疣状癌 基底细胞样鳞状细胞癌 梭形细胞鳞状细胞癌 腺鳞癌 黏液表皮样癌 腺样囊性癌 小细胞癌 未分化癌 类癌,Barrett食管伴早期癌,2019/1/23,10,2019/1/23,12,2019/1/23,13,扩散 直接蔓延 淋巴道转移 上段癌常转移到颈部及上纵隔淋巴结； 中段癌多转移到食管旁及肺门淋巴结； 下段癌常转移到食管旁、贲门及腹腔淋巴结
3、。 血道转移,食管癌,2019/1/23,14,病因 饮食及环境因素 饮食习惯：熏制食品 黄曲霉菌毒素 化学物质：亚硝胺（亚硝酸盐含量高的食物，如淹制食物） 滑石粉（石棉纤维） HP感染（c-myc、p21激活及p53失活）,胃癌（carcinoma of stomach）,2019/1/23,15,病理变化 好发部位：小弯侧胃窦部 分类 早期癌 进展期癌,胃癌,2019/1/23,16,早期胃癌 概念：浸润深度限于黏膜层及黏膜下层（粘膜内癌或表浅扩散性癌） 肉眼形态 隆起型：显著隆起 表浅型：肿瘤表面较平坦，隆起不显著 表浅隆起型 表浅平坦型 表浅凹陷型（癌性糜烂） 凹陷型：有溃疡形成，限于
4、黏膜下层。最多见。,胃癌,早期胃癌的大体分型,早期胃癌（黏膜内癌或表浅扩散性癌）,2019/1/23,19,胃癌,进展期中晚期胃癌 概念：癌组织浸润到粘膜下层以下者 肉眼形态分型 息肉型或蕈伞型 溃疡型：火山口状 良、恶性溃疡的肉眼形态鉴别 浸润型： 局限浸润 弥漫浸润:革囊胃,2019/1/23,20,良、恶性溃疡的肉眼形态鉴别,外 形 大 小 深 度 边 缘 底 部 周围粘膜,恶性溃疡（溃疡型胃癌） 不整形、皿状或火山口状 常2cm 较浅 不整齐、隆起 凹凸不平，伴坏死出血 皱襞中断，呈结节状肥厚,良性溃疡（溃疡病） 圆形或椭圆形 一般2cm 较深 整齐、不隆起 较平坦 皱襞向溃疡集中,胃
5、癌,2019/1/23,21,胃癌,组织学分型（WHO，2000年） 腺癌 乳头状腺癌 管状腺癌 黏液性腺癌 印戒细胞癌 腺鳞癌 小细胞癌 未分化癌 其它类型,慢性胃溃疡,溃疡性胃癌,2019/1/23,24,弥漫性胃癌,胃腺癌,胃印戒细胞癌,2019/1/23,27,胃癌,扩散 直接蔓延：肝、胰腺、大网膜等 转移 淋巴道转移：主要转移方式 胃小弯侧的胃冠状静脉旁淋巴结及幽门下淋巴结最多见 血道转移：肝、肺、骨、脑等 种植性转移 Krukenberg瘤,2019/1/23,28,结、直肠癌 （Carcinoma of the colon and rectum）,定义：是结、直肠的恶性上皮性肿瘤
6、，只有穿透黏膜肌层浸润至黏膜下层的肿瘤才认为是恶性。 A malignant epithelial tumor of the colon or rectum. Only tumors that have penetrated through muscularis mucosae into submucosa are considered malignant at this site.,2019/1/23,29,几点说明 局限上皮层内或黏膜肌层以内，且具有腺癌形态学特征的病变，实际上无转移的危险性 高级别的上皮内肿瘤（原位腺癌） 黏膜内肿瘤（黏膜内腺癌） 目的：避免过度治疗,2019/1/23,
7、30,明确的粘膜下层浸润,2019/1/23,31,Carcinoma in Situ,包括两种形态学概念（旧）： 原位癌：癌细胞局限于基底膜内（intraepithelial），管状结构。 粘膜内癌：癌细胞侵犯固有膜或粘膜肌层(intramucosal) ，但未穿透粘膜肌层，或称黏膜内浸润癌。,2019/1/23,32,原因 由于大肠固有膜淋巴管相对缺乏 局限于上皮层内或黏膜肌层以内，且具有腺癌形态学特征的病变，实际上无转移的危险性 WHO建议 用“高级别上皮内肿瘤”取代“原位腺癌” 用“粘膜内肿瘤”取代“粘膜内腺癌” 目的：避免过度治疗,几点说明,2019/1/23,33,重度异型细胞局限
8、于腺体基底膜内,建议诊断为高级别上皮内肿瘤,2019/1/23,34,建议诊断高级别上皮内肿瘤,重度异型细胞局限于腺体基底膜内,2019/1/23,35,粘膜内肿瘤（癌）,仅在结构异型性较大，有单个细胞、实性巢索或印戒细胞浸润时诊断 肿瘤浸润至固有膜或粘膜肌层，但未见粘膜下层浸润,2019/1/23,36,肿瘤细胞局限于固有膜内,2019/1/23,37,肿瘤细胞局限于固有膜内,2019/1/23,38,结、直肠癌 （Carcinoma of the colon and rectum）,好发部位：直肠、乙状结肠 肉眼形态分型 隆起型 溃疡型 浸润型 胶样型：外观及切面均呈半透明胶冻状，多见于青
9、年人，预后较差。,大肠癌 乙状结肠粘膜溃疡型大肿物。溃疡周边明显隆起，与正常组织分界尚清。溃疡底部坏死组织较多。正常肠粘膜皱壁减少。,2019/1/23,42,大肠癌,大肠癌的肉眼形态在左、右侧大肠有明显的不同。 左侧多为浸润型，引起肠壁环形狭窄，早期出现梗阻症状。 右侧多为隆起型，沿盲肠及升结肠的一侧壁生长、蔓延。一般无梗阻症状。,2019/1/23,43,大肠癌,组织学分型（WHO，2000年） 腺癌 粘液腺癌 印戒细胞癌 小细胞癌 鳞状细胞癌 腺鳞癌 髓样癌 未分化癌,2019/1/23,44,大肠癌,Dukes 分期 依据：病变在肠壁的扩散范围以及是否转移到局部淋巴结及远隔脏器 分期及
10、预后 A 癌生长限于黏膜层，无淋巴结转移 B 癌侵及肌层但未穿透，无淋巴结转移 B 癌穿透肌层，但无淋巴结转移 C 癌未穿透肌层，但有淋巴结转移 C 癌穿透肠壁，并发生淋巴结转移 D 有远隔脏器转移 极低,2019/1/23,45,大肠癌,临床病理联系 贫血、消瘦 大便规律及性状改变：次数增多、变形，并有粘液血便；便泌与腹泻交替等。 腹部肿块 肠梗阻 常见于左半结肠癌 CEA 扩散：淋巴道转移为主。,2019/1/23,46,原发性肝癌（primary carcinoma of liver）,概述 概念：是由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤 发病率 发病年龄、性别 我国的防治情况（小肝癌
11、）,2019/1/23,47,原发性肝癌,病因 病毒性肝炎（乙型肝炎、丙型肝炎） 肝硬变（坏死后性肝硬化、肝炎后肝硬化，7年） 真菌及其毒素（黄曲霉菌毒素） 亚硝胺类化合物（二甲基亚亚硝胺） 寄生虫感染等,2019/1/23,48,原发性肝癌,肉眼形态分型 早期肝癌/小肝癌 单个癌结节直径在3cm以下 结节数目不超过2个，且其直径总和在3cm以下 无临床症状、AFP阳性的原发性肝癌 中晚期肝癌 巨块型 实体巨块，圆形，多位于肝右叶； 质地较软，中心部常有出血坏死； 周边常有散在的卫星状瘤结节； 不合并或合并轻度的肝硬变。,2019/1/23,49,原发性肝癌,多结节型 最多见； 常发生于较重肝
12、硬变的肝内； 结节多个散在，圆形或椭圆形，大小不等； 被膜下的瘤结节向表面隆起致肝表面凹凸不平。 弥漫型 癌组织在肝内弥漫分布，无明显的结节或形成极小结节。,2019/1/23,50,原发性肝癌,组织学分型 肝细胞癌 癌组织特点：类似肝细胞、血窦丰富、产生胆汁 高、中、分化及未分化 纤维板层性肝细胞癌 肝内胆管细胞癌 较少合并肝硬化 癌的特点：腺癌、间质纤维组织较多 混合肝细胞胆管细胞癌,2019/1/23,51,原发性肝癌,蔓延和转移 肝内蔓延和转移 肝外转移 淋巴道转移：至肝门淋巴结、上腹部淋巴结和腹膜后淋巴结； 血道转移：晚期可通过肝静脉转移到肺、肾上腺、脑及骨等处； 种植性转移。,2019/1/23,52,原发性肝癌,临床病理联系 肝炎、肝硬变病史 进行性消瘦 肝迅速增大、肝区疼痛 黄疸、腹水 癌结节自发性破裂或侵破大血管而引起腹腔内大出血 甲胎蛋白（AFP）,2019/1/23,55,2019/1/23,58,