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1、日期： 年 月 日 南方医科大学护理学院南方医科大学护理学院 李婷李婷 急性心肌梗死 抢救的配合与护理 学习目标： 1.掌握急性心梗的抢救配合与护理 2.熟悉急性心梗的临床表现与诊断 3.了解急性心梗的定义 护理学院 珠 江 医 院 非心律 失 常 定义 诊断诊断 临床表现临床表现 急性心肌梗死: 护理学院 珠 江 医 院 急性心肌梗死:定义 是指冠状动脉急性闭 塞血流中断， 所引 起的局部心肌缺血 性坏死 护理学院 珠 江 医 院 诊 断 ： 典型临床表现 特征性的心电图改变 血清心肌酶的改变 护理学院 珠 江 医 院 临 床 表 现： 1、疼痛：疼痛呈压榨性，烧灼 感伴窒息、大汗、烦躁、恐
2、惧 濒死感 ,服用硝酸 甘油不能缓解 珠 江 医 院 2、肠道症状：恶心，呕吐， 上腹胀痛 护理学院 珠 江 医 院 3、心律失常：室性期前收缩 房室传导阻滞 护理学院 珠 江 医 院 4、心源性休克：皮肤湿冷， 脉细而快，尿量减少，面色苍 白、血压下降 5、心力衰竭：呼吸困难，发 绀，咳嗽 护理学院 珠 江 医 院 特征性的心电图改变： v1v4 S-T段 弓背形 抬高 护理学院 珠 江 医 院 肌酸激酶（CK) 天门冬氨酸基转移酶（AST) 肌酸激酶同工酶（CK-MB) 乳酸脱氢酶（LDH） 肌钙蛋白I,T 血清心肌酶的改变 护理学院 珠 江 医 院 案例： 患者，男，60岁，五小时前无明
3、显诱因突然出现 胸痛，不能缓解，伴大汗淋漓，呼吸急促，来我 院急诊。 BP：90/60mmHg.R：45次/min.P:74次/min T:36.5 你是抢抢救室的护护士，你会怎么做呢？ 时间就是生命，快，准，切中要害 迅速准备抢救物品 除颤仪抢救车 呼吸囊 必要时气管插管上呼吸 机， 护理学院 珠 江 医 院 抢救准备 13 Type C 评估 2 体位 过床 护理学院 珠 江 医 院 1、过床：轻，快 ，准 护理评估，诊断与措施： 2.体位：绝对卧床休息， 注意保暖，保持镇静，减 少心肌耗氧量。 护理学院 珠 江 医 院 护理评估，诊断与措施： 3.吸氧：中高浓度给氧 护理学院 珠 江 医
4、 院 4.心电监护：迅速监测生 命体征，防止心律失常 护理评估，诊断与措施： 护理学院 珠 江 医 院 5.心电图：18导联 护理评估，诊断与措施： 护理学院 常规12导联主要只能覆 盖前下壁的心肌，对其 他方位心脏覆盖不够全 面，怀疑后壁心肌梗死 需要加做后壁3个导联 ，怀疑右心室疾患需加 做右侧胸3个导联，共 计18导联。 珠 江 医 院 12导胸导联 V1胸骨右缘第四肋间 （红） V2胸骨左缘第四肋间 （黄） V3:V2与V4连线中点 （绿） V4左锁骨中线第五肋间 （棕） V5:左腋前线平V4 （黑） V6:左腋中线平V4 （紫） 珠 江 医 院 18导联：在12导联的基础上 V1：胸
5、骨右缘第二肋，位置不变（红） V3R：与V3对称（黄） V4R：与V4对称（绿） V7:左腋后线平V4 （棕） V8:左肩胛线平V4 （黑） V9:左脊旁线平V4 （紫） 珠 江 医 院 珠 江 医 院 6、迅速建立静脉通道（只在左 侧肢体） 护理评估，诊断与措施： 护理学院 珠 江 医 院 7.解除疼痛与镇静：遵医嘱 予吗啡，注意有无呼吸抑制 护理评估，诊断与措施： 护理学院 珠 江 医 院 8.抗凝：遵医嘱予波立维（75mg/ 片，4片）+阿斯匹林（300mg）嚼服，低分 子肝素静推 低分子肝素浓度配置： 低分子肝素钠： 12500u/2ml+10.5ml0.9%Nacl12500u/12
6、.5ml 1000u/ml 护理评估，诊断与措施： 护理学院 珠 江 医 院 9.DSA术前准备： 1）备血：常规，输血前八项， 生化，凝血，心肌酶，肌钙蛋白 2）备皮：会阴部双侧腹股沟 3）填写相关手术准备单 4）做好抢救记录 护理评估，诊断与措施： 护理学院 珠 江 医 院 对症治疗： 控制休克：快速补液 扩张冠脉：硝酸甘油泵入 抗心律失常：胺碘酮，利多卡因 护理学院 心脏骤停：心肺复苏 珠 江 医 院 口腔黏膜、牙龈：出血 尿：颜色 脑出血：意识、瞳孔 胃：有无呕血 皮下：瘀紫 并发症：出血 护理学院 珠 江 医 院 你知道了吗？ 为什么急性心梗的病人只 能在左侧建立静脉通道？ 珠 江 医 院 谢谢观看 欢迎指正！ 【晚安】 南方医科大学护理学院 李 婷 护理学院 珠 江 医 院