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1、目的与要求： 1、熟悉胸部影像检查方法及临床应用 2、掌握正常胸部X线表现、CT表现,第一节 影像学检查方法,内容： 普通X线 Conventional X-ray 计算机体层成像 Computed tomography, CT 磁共振成像 Magnetic resonance imaging，MRI,Imaging methods,P99,一、X线检查 Techniques of X-ray,常规体位,1、胸部摄影 Chest Radiography 是胸部疾病最常用的检查方法。,正位,侧位,优点：简单、随意体位、 观察器官运动 缺点：接受射线量大于 摄片；不易发现 细微病变,胸 部 摄 影
2、 (优点)能显示细微病灶 治疗前后对比。 (缺点) 不能观察器官运动,2、胸部透视 Chest fluoroscopy,一、X线检查,为胸部检查的首选方法,透视为胸部摄影补充检查方法,二、CT 检 查,计算机体层成像 Computed tomography，CT,分辨力高、无前后结构重叠、对肺及纵隔内的病变诊断有重要价值,二、CT检查,常规CT,薄层2mm,HRCT,三种CT图象的比较,二、CT检查,4、多层螺旋CT扫描： 系X线管一次旋转过程中,同时获得多个层面图象 数据的成像。扫描时间短、提高空间分辨力。,对病灶多方位观察,标准图像,最小密度投影 （Min-IP） 显示气管、支气管解剖及大
3、体病变,支气管树成像,支气管鳞癌,MSCT仿真内窥镜（VE）,直接显示气管、支气管的大小、形态、狭窄程度,三、MRI检查,特点：多种平面成像、软组织分辨率高、有血液流空 效应、不用对比剂可显示心脏大血管。,磁共振成像 Magnetic resonance imaging，MRI,第二节 P100 胸部应用解剖及正常影像学表现,Appled anatomy and normal imaging of chest,1.胸廓 (1) 胸壁软组织 Soft tissues of chest wall (2) 骨性胸廓 Bony thoracic cage (3) 胸膜 Pleura,P100,（一）正
4、常胸部X线表现,是胸腔内外各种组织相互重叠的综合投影。,(1)胸壁软组织,胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱褶 （宽度3-5mm),1.胸廓,(1)胸壁软组织,胸大肌 Pectoral muscle,1.胸廓,（特点） 肺中部呈扇形致密影 下缘锐利 一般右侧明显,女性乳房 及乳头 (乳房特点) 重叠于两肺下 野呈半圆形高 密度影，下缘 清楚上缘模糊,(1)胸壁软组织,1.胸廓,乳头：nipple 位于第五 前肋间、小 圆形、两侧 对称,1.胸廓,（1）胸壁软组织,（2）骨性胸廓 Bony thoracic cage,胸椎：标准见第1-4胸椎 肋骨：12对前后肋骨不在同一水平。,1.胸廓,前后肋骨的区别
5、后肋骨：密度高 水平向外走行 前肋骨：密度低 外上向内下斜行,1.胸廓,常见肋骨变异：颈肋、叉状肋、肋骨联合,（2）骨性胸廓,胸骨 锁骨 肩胛骨,1.胸廓,（2）骨性胸廓,胸骨柄外上角,左侧肩胛骨,（3）胸膜 pleura,胸膜菲薄、衬于脏层与壁层之间，正常胸膜不显影，病理情况下可显影。,1.胸廓,正常胸部X线表现,内容： （1）肺野 Lung field （2）肺门 Hilum （3）肺纹理 Lung markings （4）肺叶 Lung lobe,2. 肺 lung （重点内容）,（1）肺野 lung field 肺野在胸片上呈黑色,正常胸部X线表现 2.肺 lung,概念: 为充满气体
6、的两肺在胸片上表现为均匀一致较为透明的区域。,两侧肺野透亮度基本相同,*肺野划分：为便于病灶 的描述，人为分区。 (正位胸片) 纵的划分： 每侧肺纵行分“三等分” 内带、中带、外带 横的划分： 从第2、4肋骨前端下缘 分别画一水平线 上、中、下三野,正常胸部X线表现,肺门影: 主要由肺A、肺V及伴行支气管的总合投影。 肺门位置（正位） * 两肺中野内带、 第2-5前肋间处； * 左侧高右则1-2cm,（2）肺门 Hilum,胸部正位,正常胸部X线表现,右肺门: 分上下部 （上）上肺V 上肺A （下）右下肺A干 右下肺动脉正常成人横径900 左肺门: 由左肺A及 左上肺V的分支构成,（2）肺门
7、Hilum,正常成人胸片,侧位胸片： 两侧肺门重叠似“逗号”,上肺静脉干,左肺动脉弓,两下肺动脉干,（3）肺纹理 lung markings,正常胸部X线表现,为自肺门向肺野放射状分布的树枝状阴影，为肺A、肺V、支气管和淋巴管的投影。,肺纹理的特点： 1）从肺门向外围、逐渐变细 2）外1/3，肺纹理稀少 3）下肺野纹理比上肺野多而粗,右肺： 上叶 水平裂和斜裂 中叶 下叶 左肺： 上叶 斜裂 下叶,（4）肺叶（解剖分区）,正常胸部X线表现 2.肺 lung,注意：肺叶与肺野的概念不同,右肺上叶示图,右肺中叶示图,右肺下叶示图,左肺上叶示图,左肺下叶示图,纵隔位置 纵隔内组织器官 纵隔分区 （六
8、分区法）,正常胸部X线表现,3.纵隔 Mediastinum P105,4.膈 diaphragm P105,位置：第九、十后肋或 第六前肋水平。 *右膈较左膈高1-2cm 形态： *圆顶最高点位于内侧 两角：肋膈角、心膈角 影响因素：胸/腹腔压力,正常胸部X线表现,胸部平片的初学者读片方法,注意位置是否端正，对比度、清晰度是否良好，左右标志是否正确 按一定顺序进行观察、两侧对比,（二）正常胸部CT图像 P105-108 Normal CT imaging of chest,内容 ： 1、纵隔结构 （纵隔窗） 2、肺 （肺窗） 3、淋巴结 （纵隔窗）略,肺窗-观察肺实质、 肺门及支气管影 窗位
9、-500Hu 窗宽 1000Hu,窗技术问题,纵隔窗-主要观察 纵隔内结构 窗位 0-50Hu 窗宽 500Hu,（二）正常胸部CT图像 Normal CT imaging of chest,纵隔 P106 -107,纵隔窗 Mediastinum window,上腔静脉,头臂静脉,主动脉弓,左锁骨下动脉,左颈总动脉,右颈总动脉 右锁骨下动脉,无名动脉,心脏大血管的示图,1 右头臂V 2 无名动脉 3 左颈总A 4 左锁骨下A 5 左头臂V,正常纵隔CT图像 选择五个基本纵隔层面介绍,1、胸骨柄层面（5个血管层面）,层面特点：气管前为无名动脉，静脉粗大动脉小而偏内侧,1,正常纵隔CT图像,2、
10、主动脉弓层面（2个血管层面）,AA 主动脉弓 1 上腔静脉,2,正常纵隔CT图像,1 上腔V 2 奇静脉弓 AA 升主动脉 DA 降主动脉,3、主动脉窗层面（3个血管层面）,腔静脉间隙 或气管前间隙,3,正常纵隔CT图像,4、气管分叉层面,层面特点：肺动脉呈人字形,PA 肺动脉干 AA 升主A SVC 上腔V,4,正常纵隔CT图像,5、左心房层面,LA 左心房 DA 降主动脉 RA 右心房 RV 右心室,5,（二）正常胸部CT图像 Normal CT imaging of chest,肺 P106,肺窗 Lung window,正常肺的CT图像 叶间裂：为识别肺叶的标志,右肺上叶 右斜裂 右肺
11、下叶,左肺上叶 左斜裂 左肺下叶,常规CT表现 无血管结构的透明带,HRCT表现 线状或带状影,正常肺的CT图像,1)主动脉窗层面,B1尖段,B3 前段,B1+2 尖后段,1,正常肺的CT图像,前段B3,B2后段,B1+2,B3,2)右肺上叶支气管层面,2,正常管壁呈细线状,中心静脉,正常肺的CT图像,3) 中间支气管层面,3,呈线样，易发现增厚,左肺门支气管分3部分组成：下叶、上叶、舌段支气管,4)中叶支气管口层面,正常肺的CT图像,层面特点： “4个叶” 支气管口；其外侧为下肺动脉。,4,右中叶支气管,右下叶支气管,舌段支气管,左下叶支气管,正常肺的CT图像,5） 心室层面,5,两肺下叶各
12、基底段支气管,正常胸部CT图像 Normal CT imaging of chest,4、淋巴结 （略）,胸内淋巴结,1、纵隔淋巴结位置 多见于中纵隔， 位于气管、支气管树 附近和大血管、食道周围 2、淋巴结正常或异常 直径小于或等于10mm 可考虑为正常； 大于或等于15mm，应考虑 为病理性；而在11-14mm的则属于不能定性,美国胸科学会（ATS） 胸内淋巴结分区示意图,纵隔淋巴结肿大,正常胸部MRI图像 P109 Normal MRI of chest （略）,肺野、气管腔及血管腔 -呈低信号 大血管壁和淋巴结 -为等信号 纵隔内脂肪T1WI、T2WI -呈高信号,胸部正常组织的MRI信号强度特征：,思考题,1、在胸部各种检查方法中，下列哪项检查 作为首选检查？ A、胸部透视 B、CT检查 C、MRI检查 D、胸部摄影 2、正常肺门阴影最主要结构是： A、主支气管 B、肺动脉、肺静脉 C、淋巴结 D、神经 3、如何进行肺野、肺叶的划分？ 4、肺野概念？肺纹理有何特点？,图片测试 ：,参考书及教材 1、医学影像学（第五版）. 人民卫生出版社 主编：吴恩惠. 2、医学影像诊断学.人民卫生出版社，2002 主编：吴恩惠.,实习要求： 1、详述正常胸部的影像表现，为下一节课辨别和分析病理影像打基础。 2、熟悉典型层面的正常胸部CT图像。,再见！,