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1、查房目的,病史汇报,基本资料,患者男，60岁，住院号：58093 文化程度：文盲 职业：农民 入院时间：2016-04-18 14：10 入院方式：步入 过 敏 史：无 既往史：糖尿病史7、8年 诊 断：中医：消渴 西 医：型糖尿病 证属：肺热津伤证 施治原则：清热润燥、生津止渴,入室情况： 神志：清醒 生命体征：T 36.5 P 62次/分 R 20次/分 BP 130/80mmHg 患者因“口干乏力伴胸闷一周”收入我科，舌红、苔薄黄、脉洪数，医嘱予以糖尿病饮食、测BPBid、测早晚餐前末梢血糖，治疗上予以活血通络、降血糖、护胃等对症处理。中医予以耳穴压豆 Braden评分：7分 ADL量表
2、评分：100分,化验指标： 血生化：GLU：12.45,餐前血糖（mmol/L）,问题: 1、什么是糖尿病？诊断依据？糖尿病的特征性表现有哪些？ 2、糖尿病的并发症有哪些？ 3、糖尿病的治疗原则有哪些？,床边查体,护理诊断及措施,问：该患者有哪些护理诊断？,护理诊断,1、潜在并发症：有低血糖的危险 护理措施： 1）告知患者饮食控制的重要性，但不是吃得越少越好，科学地进食。并告知患者低血糖的临床表现和临时应对措施，提醒患者随身携带饼干、巧克力、糖果等以备不时之需。 2）告知患者控制血糖水平的重要性，定时检测血糖，定期随访。 3）嘱患者少量多餐，适当运动。 护理评价： 1）血糖控制稳定，没有低血糖
3、发生。 2）能描述低血糖发生的紧急处理。,护理诊断,2、知识缺乏：与疾病相关知识缺乏有关 护理措施： 1）向病人及家属讲述糖尿病的概念、治疗及愈后。 2）教会病人及家属根据标准体重、热量标准来计算饮食中的蛋白质、脂肪和碳水化合物的含量，并教会病人怎样分配三餐食物及合理安排膳食结构。 3）教会病人选择适当的运动方式，确定运动强度，确保运动安全等。 4）指导病人怎样预防和紧急处理低血糖。 护理评价： 能合理控制饮食、学会自我检测血糖,护理诊断,3、焦虑：与患疾病有关 护理措施： 1）认识到病人的焦虑，听取病人的倾诉，承认感受，对病人表示理解。 2）主动向病人介绍环境，消除病人的陌生和紧张感。 3）
4、耐心向病人解释病情，使病人认识到糖尿病目前虽不能根治，但坚持治疗一样可以正常生活、工作、学习。 4）指导病人摆脱焦虑情绪的方法：增加运动；病情许可，适当地户外活动； 培养有益的兴趣与爱好。 5）增加家人探视的次数，必要时留家人陪伴。 护理评价： 焦虑感减轻或消失,护理诊断,4、营养低于机体需要量：与胰岛素分泌不足、不适当的饮食有关 护理措施： 1)遵医嘱给予降糖药物治疗。定时监测血糖变化，以免发生低血糖，如果发生低血糖应立即采取措施，并通知医生及时调整药物剂量。 2)遵医嘱给予糖尿病饮食：根据患者的理想体重及工作性质，参照原来的生活习惯等因素，计算出每日所需总热量及碳水化合物、蛋白质、脂肪的比
5、例，按要求提供食物，鼓励患者按时按量进餐。 3)按时提供三餐，并创造良好的进餐环境。 护理评价： 营养状态有所恢复，体重增加,问题： 1、低血糖的诊断依据？低血糖反应的主要表现？ 2、低血糖的急救流程？ 3、针对患者有哪些常见症状及症候施护？,相关知识,相关知识,（一）末梢血糖监测,（二）胰岛素注射笔,一、末梢血糖检测的意义和分类 二、末梢血糖监测的注意事项 三、血糖值误差的原因与对策,主要内容,（一）评价饮食调控、运动治疗、药物治疗的效果、指导调整治疗方案 （二）防止低血糖,注意事项,1、测血糖前应确认血糖仪代码与试纸代码一致。 2、各种应激情况血糖也会增高，如 情绪激波动、失眠、发热、劳累
6、等都可影响血糖，所以在测血糖前应避免剧烈运动。 3、被测者的手在采血时应当是下垂的。 4、采用酒精清毒，禁用用碘酒或碘伏消毒采血的手指，因为碘酒或碘伏会和血液中的葡萄糖发生化学反应，从而影响结果。,注意事项,5、取血部位酒精消毒，须等酒精挥发后再采血，以避免酒精与试纸条上的物质发生化学反应，导致血糖监测值不准确。 6、为减轻疼痛，应该在手指侧面采血，而不是在指尖或指腹。（手指两侧的神经末梢分布少，痛感较轻） 7、应保证采集到足够的血量，采集到的应该是“一滴”血，而不是散开的“一片”血。采血量必须能够完全覆盖试纸的整个测试区，血量不足会导致监测失败或测值偏低。如血太多溢出测试区，不但会污染仪器。
7、还会引起监测结果误差。,注意事项,8、监测血糖时应轮换采血部位。 9、采集血样若不够时，应挤压手指侧面的动脉，而不能挤压采血点近端，防止组织液渗出影响测试结果。 10、血糖试纸应保存在干燥原装容器中，每次取出试纸，都应立即盖上，保证其干燥、清洁。,1.糖仪代码与试纸条代码不一致,测试前应核对、调整血糖仪显示的代码与试纸条包装盒上的代码相一致。 注意每台仪器与其相对应的试纸条配套使用。,胰岛素注射笔（诺和笔5）,如何保存？,诺和诺和笔5是最新一代的耐用型注射装置，它不仅传承了诺和笔家族的卓越品质，操作简单、注射准确，经久耐用。而且更重要的是具有记忆功能的诺和笔5可保存上次的胰岛素剂量和距离上次注射的时间。,胰岛素的贮存：,已开封的瓶装胰岛素或胰岛素笔芯可在室温下保存（保存期为开启后一个月内，且不能超过保质期）；,胰岛素使用时摇匀,选择合适的部位,胰岛素注射有哪些部位？,注射时不能松开皮褶,总 结,1、正确认识消渴的中医护理常规及健康教育 2、能熟练掌握低血糖反应的急救流程 3、能正确监测患者的血糖 4、正确指导和督促糖尿病患者胰岛素注射笔的使用,谢谢,