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1、2019/1/23,中医诊断学,1,心肾阳虚证,心肺气虚证,心脾气血虚证,心肝血虚证,脾肺气虚证,肺肾气虚证,肺肾阴虚证,肝肾阴虚证,肝火犯肺证,肝胃不和证,肝胆湿热证,虚证,实证,脏腑兼病辨证,2019/1/23,中医诊断学,2,心肾不交证,常见病因,指心与肾的阴液亏虚，阳气偏亢，以心烦、失眠、梦遗、耳鸣、腰酸等为主要表现的虚热证候。又名心肾阴虚阳亢火旺证。,忧思劳神太过，郁而化火，耗伤心肾之阴 因虚劳久病，房事不节,肾阴亏耗 虚阳亢动 上扰心神,2019/1/23,中医诊断学,3,心火亢盛，扰乱心神 心烦心悸、失眠多梦 心 肾 火 水 心肾 不 不 能 能 下 上 交 济 于 于 不交 肾
2、 心 腰膝酸软疼痛，眩晕耳鸣 肾阴亏虚 失眠健忘，遗精早泄，月经不调 体失濡养 潮热盗汗，五心烦热 舌红少津，脉细数 辨证要点:心烦失眠，腰酸遗精与虚热证共见,病机分析及临床表现,2019/1/23,中医诊断学,4,心肾阳虚证,常见病因,指心与肾的阳气虚衰，失于温煦，以心悸、水肿等为主要表现的虚寒证候。又名心肾虚寒证，水肿明显者，可称水气凌心证。,心阳虚衰，病久及肾 肾阳亏虚，气化无权，水气凌心,2019/1/23,中医诊断学,5,心动失常 心悸怔忡 心阳虚 心肾 血行瘀滞 唇甲青紫 阳虚 畏寒肢冷，神疲乏力 证 阳虚生寒 舌淡紫苔白滑，脉弱 肾阳虚 气化失权，寒水内停 肢体浮肿少尿 辩证要点
3、:心悸，水肿与虚寒症状共见,病机分析及临床表现,2019/1/23,中医诊断学,6,心肺气虚证,常见病因,指心肺两脏气虚，以咳喘、心悸、胸闷等为主要表现的虚弱证候。,久病咳喘，耗伤肺气，累及于心 老年体虚，劳倦太过等，使心肺之气虚损所致,2019/1/23,中医诊断学,7,心动失常 心悸胸闷 心气虚 心肺 血行瘀滞 唇舌淡紫，脉结代 气虚 宣降失职 咳喘气短 证 肺气虚 输津不利 痰液清稀 气虚不运 面色淡白，自汗乏力 卫外不固 动则加重，舌淡脉弱 辩证要点:咳喘，心悸，胸闷与气虚症状共见,病机分析及临床表现,2019/1/23,中医诊断学,8,心脾气血虚证,常见病因,指脾气亏虚，心血不足，以
4、心悸、神疲、头晕、食少、腹胀、便溏等为主要表现的虚弱证候。简称心脾两虚证。,久病失调，思虑过度 饮食不节，损伤脾胃，生化不足 慢性失血，血亏气耗,心脾气血两虚,2019/1/23,中医诊断学,9,心动异常 心悸怔忡 心血虚 心脾 脑神失养 失眠多梦，头晕健忘 运化失职 纳少，腹胀，便溏 气血 脾气虚 统血失职 虚证 肌衄，月经量少色淡或淋漓不尽 面色萎黄，倦怠乏力 气血亏虚 舌淡嫩，脉细弱 辩证要点:心悸失眠，食少腹胀，慢性出血伴气血亏虚表现,病机分析及临床表现,2019/1/23,中医诊断学,10,心肝血虚证,常见病因,指血液亏少，心肝失养，以心悸、多梦、眩晕、肢麻、经少与血虚症状为主要表现
5、的证候。,思虑过度 失血过多 脾虚化源不足 久病亏损,2019/1/23,中医诊断学,11,心动异常 心悸怔忡 心 心血虚 肝 脑神失养 失眠多梦，头晕健忘 血 视物模糊或夜盲 虚 肝血虚 官窍失养 肢麻拘挛震颤 证 爪甲不荣 经少经闭 血虚不荣 面唇舌色淡白，脉细弱 辩证要点:神、目、筋、爪甲失养伴血虚之象,病机分析及临床表现,2019/1/23,中医诊断学,12,脾肺气虚证,常见病因,指脾肺两脏气虚，以咳嗽、气喘、咯痰、食少、腹胀、便溏等为主要表现的虚弱证候。又名脾肺两虚证。,久病咳喘，耗伤肺气，子病及母，影响脾气 饮食不节，脾胃受损，土不生金，累及于肺,2019/1/23,中医诊断学,1
6、3,纳呆腹胀 脾气虚 运化失职 食少便溏 肺 面浮肢肿 脾 宣降失职 咳喘气短 气 肺气虚 虚 输津不利 痰液清稀 证 面白无华，自汗乏力 气虚不运 舌淡苔白，脉弱 辩证要点:食少便溏，咳喘气短与气虚症状共见,病机分析及临床表现,2019/1/23,中医诊断学,14,常见病因,肺肾气虚证,指肺肾气虚，摄纳无权，以久病咳喘、呼多吸少、动则尤甚等为主要表现的虚弱证候。又名肾不纳气证。,久病咳喘，耗伤肺气，病久及肾 劳伤太过，先天不足，老年体弱，肾气亏虚，纳气无权,2019/1/23,中医诊断学,15,咳喘气短 肺气虚 宣降失职 咯痰清稀 肺 语声低怯 肾 肾气不固 呼多吸少 气 摄纳失职 尿随咳出
7、 虚 气不归元 腰膝酸软耳鸣 证 气虚不运 面舌淡白，头晕气短 卫外不固 自汗乏力，脉细弱 辩证要点:久病咳喘，呼多吸少，动则益甚与兼气虚症状共见,病机分析及临床表现,2019/1/23,中医诊断学,16,肺肾阴虚证,常见病因,指肺肾阴液亏虚，虚热内扰，以干咳、少痰、腰酸、遗精等为主要表现的虚热证候。,燥热、痨虫耗伤肺阴 久病咳喘，损伤肺阴 房劳太过，肾阴耗伤，不能上润,肺及肾,肾及肺,2019/1/23,中医诊断学,17,咳嗽痰少 肺阴虚 肺失清肃 肺 痰中带血，声音嘶哑 肾 体失濡润 腰膝酸软，头晕目鸣 阴 肾阴虚 虚 热扰精室 遗精，经少 证 形体消瘦，两颧潮红 阴虚火旺 潮热盗汗，五心
8、烦热 骨蒸劳热，口燥咽干 舌红少苔，脉细数 辩证要点:咳嗽痰少，腰酸遗精与虚热症状共见,病机分析及临床表现,2019/1/23,中医诊断学,18,肝火犯肺证,常见病因,指肝火炽盛，上逆犯肺，肺失肃降，以胸胁灼痛、急躁、咳嗽痰黄或咳血等为主要表现的实热证候。,郁怒伤肝，气郁化火邪热内蕴，肝火炽盛，上逆犯肺 邪热蕴肺，咳甚牵引胸胁，影响肝气升发，郁而化火犯肺,2019/1/23,中医诊断学,19,肺失清肃，气机上逆 咳嗽阵作 气火上逆犯肺 津为火灼，炼液成痰 痰黄稠 肝 火灼肺络，络损血溢 咳血 火 胸胁灼痛，头晕胀痛 犯 肝火内炽 面红目赤，口苦 肺 耳鸣耳聋，急躁易怒 证 烦热口渴 实火内炽
9、舌红苔黄，脉弦数 辩证要点:咳嗽或咳血，胸胁灼痛，易怒与实热症状共见,病机分析及临床表现,2019/1/23,中医诊断学,20,肝胆湿热证,常见病因,指湿热内蕴，肝胆疏泄失常，以身目发黄、胁肋胀痛等及湿热症状为主要表现的证候。以阴痒、带下黄臭等为主要表现者，称肝经湿热（下注）证。,外感湿热之邪，侵犯肝胆或肝经 嗜食肥甘，酿生湿热 脾胃纳运失常，湿浊内生，郁结化热，湿热壅滞肝胆,2019/1/23,中医诊断学,21,气机不畅 胁肋灼热胀痛 胆气上溢 口苦 湿 疏泻失职 热 胆汁不循常道外溢 身目发黄 肝经湿 蕴 邪居少阳，枢机不利 寒热往来 热见症 结 脾胃升降纳运功能失司 厌食腹胀，泛呕，大便
10、不调 肝 女子带下黄秽，阴痒 胆 湿热循经下注 男子阴囊湿疹，睾丸肿痛 小便短赤 一般湿 湿热内蕴 舌红苔黄腻，脉弦数或滑数 热见症 辨证要点 胁肋胀痛，厌食腹胀，身目发黄，阴部瘙痒及湿热内蕴表现。,病机分析及临床表现,2019/1/23,中医诊断学,22,肝胃不和证,常见病因,指肝气郁结，胃失和降，以脘胁胀痛、嗳气、吞酸、情绪抑郁等为主要表现的证候。又名肝气犯胃证、肝胃气滞证。,因情志不舒，肝气郁结，横逆犯胃，胃失和降所致。,2019/1/23,中医诊断学,23,胸胁胀满窜痛 肝 肝失疏泄 情绪抑郁或易怒 胃 善太息，苔薄黄，脉弦数 不 食纳减少，胃脘胀满疼痛 和 胃失和降 证 吞酸嘈杂，呃
11、逆嗳气 辩证要点: 脘胁胀痛或窜痛，呃逆嗳气，情志抑郁,病机分析及临床表现,2019/1/23,中医诊断学,24,肝郁脾虚证,常见病因,指肝失疏泄，脾失健运，以胁胀作痛、情志抑郁、腹胀、便溏等为主要表现的证候。又称肝脾不调证。,情志不遂，郁怒伤肝，肝失条达，横乘脾土 饮食不节、劳倦太过，损伤脾气，脾失健运，土反侮木，肝失疏泄,2019/1/23,中医诊断学,25,肝失疏泄 胸胁胀满窜痛，善太息 肝 土 横 郁 壅 逆 情绪抑郁或易怒 脾 木 犯 苔白脉缓弱 或弦 虚 郁 脾 证 气机郁滞 纳呆腹胀 脾失健运 气滞湿阻 便溏，肠鸣矢气 气滞于腹 腹痛 便后气机得畅 泻后痛减 辩证要点:胁腹胀痛，
12、情绪抑郁，便溏不爽,病机分析及临床表现,2019/1/23,中医诊断学,26,肝肾阴虚证,常见病因,指肝肾阴液亏虚，虚热内扰，以腰酸胁痛、眩晕、耳鸣、遗精等为主要表现的虚热证候。又名肝肾虚火证。,久病失调，阴液亏虚 情志内伤，化火伤阴 房事不节，耗伤肾阴 温热病久，津液被劫,肝肾阴虚 阴不制阳 虚热内扰,2019/1/23,中医诊断学,27,头晕眼花，两目干涩 肝阴虚 官窍失养 视力减退，或手足蠕动 肝 胁肋隐痛灼热 肾 体失濡润 腰膝酸软，耳鸣，失眠健忘 阴 肾阴虚 虚 热扰精室 遗精早泄，月经不调 证 阴虚 形体消瘦，两颧潮红 火旺 潮热盗汗，五心烦热 骨蒸劳热，口燥咽干 舌红少津，脉弦细
13、数 辩证要点 腰酸胁痛，眩晕耳鸣，遗精与阴虚内热症状共见,病机分析及临床表现,2019/1/23,中医诊断学,28,脾肾阳虚证,常见病因,指脾肾阳气亏虚，虚寒内生，以久泻久痢、水肿、腰腹冷痛等为主要表现的虚寒证候。,久泄久痢，脾阳损 伤，不能充养肾阳 水邪久踞，肾阳受 损，不能温暖脾阳,脾肾阳气同时损伤， 虚寒内生，温化无 权，水谷不化，水 液潴留,2019/1/23,中医诊断学,29,气化失权，寒水内停 水肿，尿少 肾阳虚 脾 温化失职 腰膝冷痛，五更泄泻 肾 下腹冷痛，久泄久痢 阳 脾失健运 虚 脾阳虚 完谷不化，下痢清谷 证 水液内停 面浮肢肿，腹胀如鼓 面色晄白，畏寒肢冷 阳虚生寒 舌
14、淡胖嫩苔白滑，脉弱或沉迟无力 辩证要点:久泻水肿，腰腹冷痛伴虚寒症状,病机分析及临床表现,2019/1/23,中医诊断学,30,类证鉴别简表,类 心肾阳虚证与脾肾阳虚证鉴别表 证 心脾两虚证与心肝血虚证鉴别表 鉴 心肺气虚证、脾肺气虚证与肺 别 肾气虚证鉴别表 简 肺肾阴虚证、肝肾阴虚证与心 表 肾阴虚证（心表肾不交证）鉴别 肝郁脾虚证、肝胃不和证与肝 火犯肺证鉴别表,2019/1/23,中医诊断学,31,心肾阳虚证与脾肾阳虚证鉴别表,2019/1/23,中医诊断学,32,心脾两虚证与心肝血虚证鉴别表,2019/1/23,中医诊断学,33,心肺气虚证、脾肺气虚证与肺肾气虚证鉴别表,2019/1/23,中医诊断学,34,肺肾阴虚证、肝肾阴虚证与心肾阴虚证,2019/1/23,中医诊断学,35,肝郁脾虚证、肝胃不和证与肝火犯肺证,