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1、精彩内容简介,一 血压是什么？ 二 血压的正常范围！ 三 引发高血压的原因！ 四 降压药的分类！ 五 降压药的联合用药！,一：我们先来了解什么是血压,在教科书里，血压是指，血流通过血管时，对血管侧壁造成的压力。心脏收缩时泵出血液与输出血管（所谓的动脉血管）壁之间的压力就叫做收缩压，这个弹性压力将血液从心脏依次输送到各级血管。心脏舒张时，回流血液与回流血管（所谓静脉血管）管壁所形成的弹性侧压力，叫做舒张压。,简单来说：血压就是血里的压力。实际上就是心脏里血和氧气的配合，心脏的小门一开，血和氧打到上面血管壁的就是高压，心脏的小门关闭的时候，血往两边挤就是低压。,二：血压的正常范围,高血压一般分为四
2、个等级:轻度高血压、中度高血压、重度高血压和临界高血压。 理想的血压为120/80mmHg， 正常血压为130/85mmHg以下， 临界高血压130-139/85-89mmHg 轻度高血压为140-159/90-99mmHg此时机体无任何器质性病变，只是单纯高血压;,中度高血压为160-179/100-109mmHg，此时有左心室肥厚、心脑肾损害等器质性病变，但功能还在正常工作状态。 重度高血压为180/110mmHg以上此时有脑出血、心力衰竭、肾功能衰竭等病变，已进入不能正常工作状态，随时可能发生生命危险。 诊断高血压时，必须多次测量血压至少有连续两次舒张压的平均值在90mmHg或以上才能确
3、诊为高血压。,三：引发高血压的起因！,高血压是一种长期、慢性的疾病，引起高血压的原因有很多，包括心理的、生理的、社会的因素、饮食习惯等等。我看一下最为常见的几种原因： 肥胖：体重指数增加是高血压病最危险的因素。肥胖人脂肪多，这不仅引起动脉硬化，而且还因脂肪组织内微血管的增多，造成血流量增加，结果易产生血压。,饮食：中国人饮食中盐的含量要远远高于西方人群。我国北方地区，每天要摄入12-18克食盐；南方地区每人每天摄入8克左右的食盐。我国的饮食特点除了含盐量高以外，还有低钾、低钙、低动物蛋白质的倾向。高钠饮食也是引起高血压的原因，而低钾、低钙、低动物蛋白质饮食结构又会加重高钠对血压造成很不利的影响
4、。,年龄与性别：年龄与高血压关系也很大。就总人群来说，年龄每增加10岁，高血压发病的相对危险性增加29.3%-42.5%，还有女性的生理周期比较特殊，在更年期之前，女性患高血压的概率远远低于男性，但是到了更年期之后，发病率就会迅速上升，甚至会超过男性。,工作生活压力大：随着社会的不断发展，竞争压力越来越大，在加上物价涨、房价涨，导致人们的生活压力越来越大和工作紧张，注意力需要高度集中又少体力活动的职业，容易造成人体内部发生一系列变化其中，体内的儿茶酚胺分泌增多，它们会引起血管的收缩，心脏负荷加重，引发高血压。,不良的生活习惯：不良的生活习惯和饮食习惯都可能会造成血压升高，尤其是饮食对高血压、冠
5、心病、中风的发展都有重要影响，摄入过多的盐、大量饮酒、摄入过多的脂肪，这些均可引发高血压。另有研究表明有经常熬夜习惯的人易患高血压病，甚至发生中风，而生活井然有序，平时早睡早起者患高血压比例低。而吸烟者吸一支普通的香烟，可使收缩压升高1030mmHg，长期大量地吸烟，也就是说，每日抽3040支香烟，可引起小动脉的持续性收缩，天长日久，小动脉壁的平滑肌变性，血管内膜渐渐增厚，形成小动脉硬化。,饮酒：少量的饮酒不会对血压造成危害。但是，无论是血压的收缩还是舒张，都和每天的饮酒量相关。与不饮酒的人相比，持续饮酒的男性在4年内发生高血压的危险性会增加40%.这是引起高血压的原因中比较主要的。 性格：性
6、格与高血压的发生也有着密切的关系，性格脾气急躁的人更容易发生高血压。比如说一些促使血管收缩的激素在发怒、急躁时分泌旺盛，而血管收缩便会引起血压的升高。,环境因素：长期生活在噪音的环境中，也会导致高血压的发生。 遗传因素： 高血压疾病有明显的家族遗传倾向，双亲无高血压的子女发病概率是3%；父母一方有高血压的发病概率是28%；双亲均有高血压者，其子女高血压发生概率达到46%.,生理因素气血,气血： 气血理论是中医学的理论体系之一，而肝是气血运行的枢纽，其功能变化直接影响气血的运行。从肝的疏泄与藏血功能认识气血失调在高血压病发病中的机制，可为我们在销售过程中为顾客正确的推荐药品。，,素问调经论云:
7、“气血不和，百病变化而生。”气血与肝脏在生理上密切相关，在病理上则相互影响。如肝郁脾虚则气血化生乏源（就是气血亏虚），日久气血亏虚而见头晕、倦怠、心悸、失 眠、舌淡红、脉弦细等; 肝郁日久化火，肝火上炎则头痛、头 胀、面红目赤、口干口苦、舌红苔黄、脉弦或弦数等。肝藏血，若藏血功能失常，一方面可形成肝血虚，使得机体得不到足够的血液濡养; 另一方面不能制约肝之阳气，而致肝阳上亢 见眩晕、耳鸣、腰膝酸软、五心烦热、心悸失眠、舌红少苔、脉弦细数等症。,高血压病是现代医学病名，根据其相关症状、病变的转归及并发症，归属于中医“眩晕”“头痛”“中风”等范畴，其发病多与情志失调，饮食不节，内伤虚损，先天禀赋有
8、关。中医学认为情志活动主要依赖于气血的正常运行，气血调和，则 情志舒畅，血压正常。肝为厥阴风木之脏，性喜条达而恶抑郁，若长期不良的情志因素刺激，可致肝失疏泄，进而引发肝阳上亢，最终导致气机不畅，血脉不通，气血失调。,病理表现为大脑皮质和植物神经功能紊乱，血管痉挛，周围血管阻力增加，使得血压升高。临床研究也表明，高血压病患者存在血液流变学的异常改变，血液呈现浓、黏、凝、聚的变化。 高血压病患者的全血及还原黏度与正常组相比，均有不同程度的增高，且这种趋势随着舒张压的增高而越发明显，同时 红细胞压积、血浆黏度的升高趋势也是如此，而红细胞变形能力随着血压的增高呈逐渐下降。此外，高血压病血小板活化的分子
9、水平增高，血小板聚集功能增强， 且血压水平越高，血小板活化越明显。,调和气血是平稳降压的关键！ 气血失调是高血压病病理变化的关键环节，肝是气血调节的枢纽。高血压病病机的变化，都离不开肝的作用。调和气血是手段，平稳降压是目的。通过疏肝理气、清肝抑火、平 肝潜阳等法，以促进肝之疏泄与藏血功能的恢复，从而达到气血调和，情志舒畅，血压平稳的目的。以调和气血为主，兼以疏肝、健脾、补肾、养心等法治疗高血压病，对高血压的治疗有很大的帮助。,清热解毒是平稳降压的保障！ 肝之疏泄与藏血功能失常可致肝气上逆、肝火上炎、肝阳上亢、肝郁化火，甚至肝风内动。谦斋医学讲稿论肝病中指出: “凡肝脏机能亢进，出现热性及冲逆现
10、象的概称肝火，亦即气火偏旺，冲逆无制，能影响其他脏腑，出现更多的病证。”常见头胀痛，面赤，急躁易怒，口干口苦，耳鸣，血压升高，心悸，舌红苔黄，脉弦数等热毒之症。临床上有学者辨证使用含有连翘、栀子、黄芩、白花蛇舌草、夏枯草、莲子心、玄参、知母、黄柏等清热解毒的中药汤剂治疗顽固性高血压病，能减轻西药的不良反应，提高西药的降压作用，并可预防或减少高血压病引发的心脑血管病的发生。,生理因素肺！,在王唯工的气的乐章中说到“其实糖尿病、髙血压并不是很难治愈的，问题是我们得知道病因从哪里来。现代医学没办法处理这些问题，是因为还不了解这些疾病的成因，并且在基础知识的建立上有错误。一开始的假设就不对，所以只能在
11、枝枝节节上处理症状，而没办法全面解决问题。要探讨这些疾病的发生原因，必须对血液循环的生理学，有真正的了解 。,对西医来说，最棘手的是舒张压过髙。不过，事实上，按照中医的看法，舒张压高的病因比较明确严格说来只有一种（一定是肺功能不正常）。” 肺 肺居于胸腔，左右各一，其位最高，覆盖着五脏六腑，因此有“华盖”之称。因肺叶娇嫩，不耐寒热，易受邪侵，故又有“娇脏”之称。肺在五行中属金，与大肠相表里。,肺和高血压的关系！,因为肺主呼吸之气，肺出现问题就不能吸进足够的氧气，血里面的氧气就不够，可肺出现问题通常都是外面的肌肉受伤，没有能力把肋骨打开，肋骨打不开，血就不容易喷出来；氧气交换的效率就不好，效率不
12、好，血里面的氧气就不够。可是心脏又还很强健，仍在努力工作提供更多的血给各器官和组织，因而心脏就继续用力跳动，跳得舒张压都升髙了。,生理因素肝！,肝主疏泄,为风木之脏,相火内寄,体阴而用阳,阴常不足,阳常有余,肝的这些生理特点及与其它四脏的相互资生关系,往往是其本身阴阳失调、虚实转化的病理基础。因此多数医家认为高血压病的病位主要在肝。若肝阴阳气血失调可出现肝郁抑脾、肝气犯胃等证,肝郁日久化火或肝阳疏泄太过,损及肝肾之阴,发展到阴不制阳,最终成阴虚阳亢之高血压病。,肝阳上亢 。又称肝阳上逆，肝阳偏旺。多因肝，水不涵木，肝阳亢逆无所制，气火上扰。症见眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，急躁易怒，心悸健忘，
13、失眠多梦，腰膝酸软，口苦咽干，舌红等。治宜平肝潜阳，滋阴降火。,生理因素肾！,肾为先天之本,阴阳之根,藏精主水,肾精衰退、肾阴阳失调引起的高血压病,特点是多虚多瘀,以虚为主,夹杂痰瘀,病程缠绵,且渐进发展,病情较重,易衍生许多变证。包括肾阴虚、肾阳虚及肾阴阳两虚。,肾阴虚除表现阴液不足的症状外,还可因水亏不能涵木,水亏不能上济心火而出现肝肾、心肾同病的证候。肾阳虚损最易波及心脾,心阳不振,脾阳势微,三焦气化失职,水液代谢失常,可出现水气上凌心肺,水湿泛滥的心悸、喘促、水肿等症,多见于高血压病出现的较为严重的并发症 。肾阴阳两虚无明显的寒热表现,多为全身虚弱、肾气虚衰的病证表现。,阴阳两虚型：头
14、晕眼花，精神委靡，失眠健忘，腰膝酸软，面色少华，间有烘热，神疲乏力，四肢不温，形寒怯冷，阳痿遗精，大便溏薄，夜尿频数，舌质淡，脉沉细无力。,生理因素脾胃！,脾胃为后天之本,主运化水谷,气血生化之源,同时又是气机升降之枢纽。饮食失节、过忧、过思、过劳皆可使脾胃功能受损, 脏腑机能减退,可致气虚血瘀,一则清阳不升,一则血阻气滞而发高血压。“无痰不作眩”,而脾为生痰之源,脾胃失和,水液不运,痰饮内停,阻滞气机,气血阴阳紊乱而使血压升高。,素问通评虚实论云：“头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也”,论述了气机升降异常可以造成头痛等疾患，但其病位却强调了“肠胃” 。 老年高血压往往有脉压大、血压波动性大、易
15、发生体位性低血压、晨峰高血压现象显着、并发症多等特点，而老年人又有多脏受损、脏虚腑滞、多痰、多瘀、多风等特征，其治疗更需良好的脾胃功能。,四：降压药的分类！,当前常用于降压的药物主要有以下6类，即钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）、利尿药、受体阻滞剂、 受体阻滞剂。具体如下：,钙拮抗剂,钙拮抗剂 分二氢吡啶 类和非二氢吡啶 类，二氢吡啶 类无绝对禁忌症，降压作用强，对糖脂代谢无不良影响适用于大多类型高血压，尤其对老年高血压、单纯收缩期高血压、稳定性心绞痛、冠状或颈动脉粥样硬化、周围血管病 患者适用。少数患者可有头痛、踝部水肿、牙龈增生等副作用。其常
16、用代表药氨氯地平 、非洛地平 、硝苯地平 、地尔硫卓 。,东方人对 钙拮抗剂反应更好，耐受更佳。注意： 硝苯地平控释片（拜新同）不能掰开，24h等速定时定量释放硝苯地平，血药浓度维持较稳定，血压控制较平稳 对冠心病心绞痛也有效果。,血管紧张素转换酶抑制剂,降压作用明确，保护靶器官，对糖脂代谢无不良影响，适用于1-2级高血压，尤其对高血压合并慢性心力衰竭、心肌梗死后、心功能不全、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、蛋白尿/微量白蛋白尿等患者有益。对双侧肾动脉狭窄 、妊娠、高血钾者禁用。 主要不良反应：刺激性干咳、低血压，高血钾，血管神经性水肿，肝功能异常、味觉和胃肠功能紊乱，肾功能减退、蛋白尿等。,起始治
17、疗后 1-2周应监测肾功能和血钾。 常用代表药：卡托普利 、培哚普利 。其中注意培哚普利片必须饭前服用，因为食物改变其活性代谢产物培哚普利拉的生物利用度。 （培哚普利有明显延缓冠心病心肌梗死并心衰左室重构的作用 ，目前我们心梗后的病人用的挺多的。）,血管紧张素II受体拮抗剂,降压作用明确，保护靶器官，对糖脂代谢无不良影响，适用于1-2级高血压，尤其对高血压合并左室肥厚、心力衰竭、糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿/微量白蛋白尿等患者有益。也适用于血管紧张素转换酶抑制剂引起咳嗽患者。对妊娠，高血钾、双侧肾动脉狭窄者禁用，偶见血管神经性水肿等不良反应。 常用药有： 氯沙坦 、缬沙坦、厄贝沙坦。,利尿剂
18、,降压作用明确，是难治性高血压的基础药物之一，尤其对老年高血压、心力衰竭患者有益，慎用于有糖脂代谢异常者，大剂量利尿剂对血钾、尿酸及糖代谢可能有一定影响，要注意检查血钾、血糖及尿酸。常用药有双氢氯噻嗪 、呋噻米 、螺内酯 。,受体阻滞剂,降压作用明确，小剂量适用于伴心梗后、冠心病心绞痛或者心率偏快的1-2级高血压。对心血管高危患者的猝死有预防作用。对哮喘、慢性阻塞性肺气肿、严重窦性心动过缓及房室传导阻滞患者禁用，慎用于糖耐量异常者或运动员。受体阻滞剂能改善提高心梗后生存率，降压缓和,12周内起作用。,副作用：支气管痉挛、心动过缓、体位性低血压、心力衰竭加重、抑郁、引起血脂升高、低血糖、末梢循环
19、障碍、乏力及气管痉挛、抑制心肌收缩力和引起传导阻滞，长期适用注意对糖脂代谢的影响。 常用药有： 美托洛尔 、比索洛尔 。,受体阻滞剂,降压作用起效较迅速，但是随着时间延长降压效力就逐渐减弱了。除长效制剂外持续时间一般较短。优点：改善胰岛素抵抗。适用于高血压伴前列腺增生患者，但体位性低血压者禁用，心力衰竭者慎用，,不良反应：1、体位性低血压：为这类药物的主要不良反应，在首次给药时、老年患者更易发生。为避免首剂低血压的发生，建议首次给药放在睡觉前，并且首剂减半。在给药过程中，应嘱患者在体位变化时动作应慢。2、心动过速； 3、水钠潴留； 4、一般反应：包括头晕、头痛、乏力、口干、恶心、便秘、皮疹等，
20、常用药有：哌唑嗪、乌拉地尔 。,五： 降压药的联合用药！,联合用药的目的 单一药物只能对高血压的其中一种机制进行调节，所以疗效不佳，且血压降低后会启动反馈调节机制，使血压回升，这是增加剂量不会增加疗效，还会导致不良反应增加。因此对单药治疗不能满意控制血压，或血压水平较高的中、重度高血压，应予联合用药。,两药联用时，其降压幅度基本是两种单药降压幅度之和，此时联合用药具“相加效应”，而不良反应较两种单药之和小，即相互抑制另一药物引起的不良反应。 此外联合用药有利于多种危险因素和并存疾病得到控制，保护靶器官，减少心血管事件。,联合用药的原则 联合用药时药物搭配应具有协同作用，应为两种不同降压机制药物
21、联用，常为小剂量联合，以降低单药高剂量所致剂量相关性不良反应，副作用最好相互抵消或少于两药单用。为简化治疗，提高患者依从性，联用药物需服用方便，每日一次，疗效持续 24 小时以上。选择药物时还应注意是否有利于改善靶器官损伤、心血管病、肾脏病或糖尿病，有无对某种疾病的禁忌。,联合用药有各药按需剂量配比处方和固定配比复方两种方式。较好固定复方剂如代文（缬沙坦 + 氢氯噻嗪），海捷亚（氯沙坦 + 氢氯噻嗪）、安博诺（厄贝沙坦 + 氢氯噻嗪）。,中重期以上高血压（160/100mmHg）多数需 2 种以上降压药联合应用，通常为噻嗪类利尿剂加血管紧张素转换酶抑制剂 (普利类) 或血管紧张素 II 受体拮
22、抗剂 (沙坦类) 或 受体阻滞剂或钙拮抗剂（洛尔类）初始治疗即应两种药物联用。联合用药可使有效率增至 75%-90%，并增加患者的依从性。,联合用药示例,有很多临床试验证明以下药物的组合降压效果明显副作用小：利尿剂和洛尔类；利尿剂和普利类；利尿剂和沙坦类；地平类和洛尔类；地平类和普利类；地平类和沙坦类；地平类和利尿剂。必要时亦可联合中枢性降压药。绝大多数糖尿病病人至少应用两种药物。在很多 高血压合并肾脏疾病患者， 90% 以上需 3 种或更多不同药物最小剂量的联合治疗，以达到血压目标值。,(1) 噻嗪类利尿剂和洛尔类：用于无并发症、无靶器官损害的高血压患者。小剂量合用对血糖、血脂和尿酸影响不大
23、。 (2) 噻嗪类利尿剂和沙坦类：用于高血压合并心力衰竭、高血压合并左室肥厚、单纯收缩期高血压。 (3) 噻嗪类利尿剂和普利类：用于高血压合并心力衰竭、单纯收缩期高血压和老年人高血压。 还可以减少利尿剂产生的副作用。,(4) 地平类和利尿剂：用于单纯收缩期高血压和老年人高血压。两者均可兴奋交感神经系统。理论上无相加降压作用，临床试验联合应用较单药疗效增加。 (5) 地平类和洛尔类：用于高血压并冠心病。 (6) 地平类和普利类：适用于高血压肾病，高血压合并冠心病，高血压伴动脉粥样硬化。两药联用有效控制率可达 80% 以上，普利类抑制地平类引起的心动过速和踝部水肿的副作用。,(7) 地平类和沙坦类
24、：适用于高血压肾病，高血压合并冠心病，高血压伴动脉粥样硬化。 (8)哌唑嗪、特拉唑嗪和洛尔类：用于急进性高血压。 洛尔类抵消唑嗪类的反射性心动过速，而后者抵消前者所致的代谢异常。合用降压作用协同放大。 (9) 噻嗪类利尿剂 + 保钾利尿剂：保持钾的平衡。 (10) 其他： 普利+地平+利尿剂； 沙坦+地平+利尿剂； ； 洛尔+地平+利尿剂,高血压联合用药搭配有多种组合，应根据患者的不同的临床情况而制定方案 联合用药时应个体化，应考虑每个患者的用药史、合并的其它疾病、基线血压水平、有无靶器官损害和危险因素。在低剂量两药联用后，如血压未达标，可有两种方案，一为加用小剂量第三种药物，另一种方法为继续
25、用原两种药，并加至最大量。如血压仍未达标，三种药物加至有效剂量。,哪些降压药不能搭配使用！,1、 受体阻滞剂(洛尔类）如与利血平或胍乙啶合用，容易产生体位性低血压，加重心动过缓，两药合用弊多利少。需注意的是，后两种降压药现虽很少单独使用，但在一些复方制剂（如复方降压片、复方罗布麻、北京降压0号）中仍含有此两种药的成分。因此，在服用受体阻滞剂降血压时，应尽量避免使用上述复方制剂。,2、血管紧张素转换酶抑制剂(普利类)与保钾利尿剂（如螺内脂、氨苯喋啶、阿米洛利等）合用，容易导致高血钾症或使肾功能不全患者的病情加重。因此，此两类药应禁止联合使用。 3、受体阻滞剂(洛尔类）与非二氢吡啶类的钙拮抗剂（如
26、维拉帕米、地尔硫等)合用，有可能抑制心脏房室传导,引起房室传导阻滞。,中成药推荐：气血,柴胡舒肝丸 用于疏肝和胃、理气止痛。胃神经症（肝气郁结，横逆犯胃型），症状为腹痛、腹胀、纳差、嗳气、伴有失眠、健忘、腹泻、易激动、大便时溏时结、恶心呕吐、舌质淡、苔薄白、脉弦。,柴胡白芍配伍疏肝和血 柴胡疏肝解郁，宣畅气血; 白芍养血敛阴，柔肝和血。肝为风木之脏，体阴而用阳，性喜条达，白芍之酸敛养血柔肝，补肝之体制肝之用; 柴胡之辛散疏肝调气，补肝之用，二药配伍，一散一收，功效重点为疏肝和血。有的中医认为，柴胡能劫阴、升阳，因而是治疗高血压病的禁忌药。,但有医家认为，柴胡性寒，味苦、微辛，入肝胆二经，是疏肝
27、解郁之要药，长于调达肝气，疏理气机，又能散火清胆，宣畅气血。现代中医学书籍也曾论及“柴胡虽然升散，因气味俱薄，未必有伤阴劫液的严重危害”。中药的应用，重在配伍，柴胡常与白芍配伍，,既能加强柔肝、疏肝之效，又能制约柴胡辛散伤阴和升发之性; 柴胡主要成分柴胡苷，具有降血压作用。此外，柴胡还有镇静、镇痛等作用，也有利于降压。,中成药推荐：肺,金水宝 补益肺肾、秘精益气。用于肺肾两虚，精气不足，久咳虚喘，神疲乏力，不寐健忘，腰膝痠软，月经不调，阳痿早泄；慢性支气管炎、慢性肾功能不全、高脂血症、肝硬化见上述证候者。,经药理实验证实，本品具有抗炎、止咳、祛痰、镇静、促性腺作用；能降低血清胆固醇、甘油三酯和
28、脂质过氧化物，增加心肌与脑的供血，具有轻度降血压、抑制血小板聚集、延长缺氧时动物生存时间等作用，对心脑组织有保护作用。其主要药理作用与青海天然虫草相似。,至灵胶囊：,补肺益肾。用于肺肾两虚所致咳喘、浮肿等症，亦可用于各类肾病、慢性支气管哮喘、慢性肝炎及肿瘤的辅助治疗。至灵胶囊的主要成分是冬虫夏草，而冬虫夏草体内含虫草酸、维生素B12、脂肪、蛋白等。,虫草性甘、温平、无毒，是著名的滋补强壮药，适用于治疗肺气虚和肺肾两虚、肺结核等所致的咯血或痰中带血、咳嗽、也是老年体弱者的滋补佳品。 。 而且冬虫夏草中的多糖具有抗肿瘤、抗传染病的功效、增强性功能、降血糖、血压、血脂，贫血的患者用于补血，增强脾脏的
29、营养性血流量，还具耐缺氧、镇痛、镇静的作用。,中成药推荐：肝,明目地黄丸 用于滋肾养血明目，治肝肾阴虚、目涩羞明、视物模糊、迎风流泪。成分是六味地黄丸再加上六味药（即熟地黄、山茱萸制、怀山药、云茯苓、牡丹皮、福泽泻等六味，加枸杞子、甘菊花、全当归、大白芍、潼蒺藜、石决明煅）。,熟地黄味甘、性微温，入心、肝、肾经。功能益肝肾、滋阴降火、养血补血。有促血凝、增强心脏收缩力、利尿、轻微降血糖的作用。,山茱萸制味酸涩、性微温，入肝、肾经。功能补益肝肾、涩精止遗、敛汗固脱。有利尿降压、改善糖尿病消渴症状的作用。对放、化疗所致的白细胞下降亦有改善作用。,怀山药味甘、性平，入肺、脾、肾经。功能补脾养胃，益肺
30、固肾，养阴生精，久服可降血糖。 云茯苓味甘淡、性平，入脾、肺、膀胱、心经。功能渗湿利水，健脾宁心，有利尿排钠、镇静、保肝、抗溃疡的作用。,福泽泻味甘淡、性寒，入肾、膀胱经。功能利水渗湿、泻热通淋、清心肺、滋肾火。有利尿、降糖、降压作用，能稍降血中胆固醇,枸杞子味甘、性平，入肝、肾经。功能补益肝肾、养阴补血、益精明目、润肺止咳。有促进肝细胞再生作用、抑制脂肪在肝脏中沉积、降低血中胆固醇和减轻动脉硬化作用，能降血糖和增强免疫力。治糖尿消渴效佳。,菊花味甘微苦、性凉，入肺、肝、胃经。功能疏风散热、清肝明目，解毒消肿。有扩张冠状动脉、增加冠脉血流量、降低局部毛细血管通透性的作用。菊花又分黄、白、野菊花
31、。甘（白）菊花偏清肝明目。,当归味甘辛、性温，入肝、心、脾经。功能补血活血、调经止痛、润肠通便。能扩张血管、增加冠状动脉血流量，现已用于治疗冠心病和血栓闭塞性脉管炎。有降压、利尿、保肝、护肝及拟维生素E作用，并能促红细胞和血红蛋白生成。,白芍味苦酸、性微寒，入肝、脾经。功能养血敛阴，平抑肝阳、柔肝止痛。有缓解胃肠及子宫平滑肌痉挛、扩张冠状动脉和利尿的作用。能抗血栓形成，并有镇静作用。,潼蒺藜味苦辛、性平，入肺、肝经。功能平肝解郁、祛风明目。常用于肝阳上亢、肝气郁结、乳闭不通、肝热、目赤多泪、风疹瘙痒等证。亦有降压作用。 石决明煅味咸、性寒，入肝经。功能平肝潜阳、清肝明目。煅用有收敛、止血作用。
32、本品有镇静及减轻脑部充血的作用。,这12味药组成了明目地黄丸，但其作用与心脑血管、肝肾等脏器密切相关，虽没有表明降压，但从每一味中药的性能分析来看，明目地黄丸具有辅助降低血压的作用。,中成药推荐：肾,金匮肾气丸 是在六味地黄丸的基础上加了附子和桂枝，共有八种中药组成，有滋阴养肾、清肾火的功效。现在也有用来治疗高血压、糖尿病的新用途。 功能主治：温补肾阳，化气行水。用于肾虚水肿，腰膝酸软，小便不利，畏寒肢冷,本方是补肾阳代表方，中医认为：肾中阳气为人体阳气之根，为生命之火，又称为少火，本方以附子、桂枝为主药，补亏虚的肾中阳气，补命门之火，引火归源；再辅以地黄等六味药物滋补肾阴，促生阴液；为进一步
33、治疗肾阳虚水肿，本药还配伍了牛膝、车前子以清热利尿、渗湿通淋、引血下行，治疗水肿涨满、小便不利、腰膝酸软等肾阳虚水肿症状。使其具有温补下元，壮肾益阳，化气利水，消肿止渴，引火归源的功效。,金匮肾气丸中的熟地能滋肾填精，山茱萸养阴涩精，山药补脾固精。以上三药配合能滋肾阴、养肝血、益脾阴而涩精止遗，泽泻能清泄肾火，并能防止熟地之滋腻作用，牡丹皮能清泻肝火，并能制止山茱萸的温燥性，茯苓淡渗脾湿，能助山药健脾之功效。,其中牛膝味苦酸，性平。归经：归肝、肾经。它含有促脱皮甾酮、牛膝甾酮等成分。 可止痛、祛瘀、补肝肾、强筋骨、降血压、活血通经、利水通淋、引火（血）下行；用于经闭、痛经、跌打损伤、腰膝酸痛、
34、下肢痿软、淋证、水肿、小便不利、头痛、眩晕、,中成药推荐脾胃,健脾丸 主要成份是党参、白术(炒)、陈皮、枳实(炒)、山楂(炒)、麦芽(炒)。,健脾丸主要成分之一是党参，而党参具有补中益气，健脾益肺之功效。现代研究，党参含多种糖类、酚类、甾醇、挥发油、黄芩素葡萄糖甙、皂甙及微量生物碱，具有增强免疫力、扩张血管、降压、改善微循环、增强造血功能等作用。,山楂中含有总黄酮，总黄酮有扩张血管和持久降压的作用。能显著降低血清胆固醇及甘油三酯，有效防治动脉粥样硬化；山楂还能通过增强心肌收缩力、增加心输出量、扩张冠状动脉血管、增加冠脉血流量、降低心肌耗氧量等起到强心和预防心绞痛的作用。,要点总结： 本次从五方面了解血压及其联合用药，知道了什么是血压、血压的 分级、导致血压高的因素及其联合用药的原则和禁忌。联合用药重要在于单药难以控制或中重度的高血压患者，联合药物治疗可控制大多数患者的血压 联合治疗显著改善高血压的控制率，减少心血管发病率和病死率,谢谢,