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1、1,内 容,感染病在人类疾病中的地位和重要性 感染/感染病的定义 新发感染病（EID）的定义和重要性 感染病的热点课题,2,感染病的发展简史,至20世纪末以前人类的疾病主要是感染病 19世纪末细菌学几乎占领了整个医学舞台 抗生素应用被誉为20世纪最伟大的医学成就 20世纪70年代西方医学界曾认为，感染病学学科正在消亡 1981年艾滋病（AIDS）等新发感染病（EID）敲响了警钟 目前EID与民众/政府、政治/经济密不可分,3,图 十四世纪欧洲鼠疫大流行,4,图 鼠疫大流行期间的戴口罩讽刺画,Fiegel J, et al. DDT. 2006, 11(12): 51-57,5,图 191819
2、40年的国际西班牙流感大流行,6,图 19001994年美国感染病所致死亡的变迁,7,感染的定义,感染是指感染因子（寄生物）在宿主体内的寄生和繁殖。,8,国内感染的定义,年代 1980 1980 1991 1993 1995 1997,作 者 王季午 楼方岑 余汉杰 鞠名达 彭文伟 李梦东,定 义 人体同病原体相互作用，相互斗争的过程 病原体侵入机体，克服机体的防御机能，在一定部位生长繁殖，并引起病理生理过程的现象 病原体寄生人体或侵袭并危害人体 病原体侵入机体并发生增殖，不一定发病 病原体对人体的一种寄生过程 某种病原体克服机体的防御机能，侵犯或侵入机体的特定部位，并在入侵处或其他部位生长繁
3、殖,9,国外感染的定义,年代 1981 1985 1986 1990 1992 1996 2000,作 者 Wehrle PF Hensyl WR Hook EW Hensyl WR Morris C Banister BA Mandell GL,定 义 微生物在宿主组织中定植并发生增殖 活的微生物侵入机体，不一定发病 病原生物在宿主体内或体表发生定植及增殖的过程 寄生物在体内增殖，即内寄生，但不包括肠道正常菌群的增殖 病原微生物入侵机体并发生增殖，不一定发病 病原体引起的疾病 微生物（病毒、细菌、真菌、原虫或多细胞寄生物）在宿主组织中增殖,10,感染的要素I：感染因子,病原体 (pathog
4、ens) 病原微生物 (pathogenic microorganisms) 微生物 (microorganisms) 微生物与寄生虫(microorganisms & parasites) 寄生物 (parasites) 感染因子 (infectious agents),11,感染的要素：感染对象,人体 动物 超寄生(hyperparasites) 宿主,12,感染的要素： 感染因子与宿主的相互关系,入侵组织？ 内环境破坏？ 病理生理变化？ 免疫应答？,13,感染的要素： 感染因子与宿主的相互关系,共生(symbiosis) 互利共生(mutualism) 共栖(commensalism)
5、寄生(parasites),14,感染(病)与传染(病)的比较,infection communication infectious diseases noncommunicable infectious diseases zymosis, zymotic disease contagious diseases transmitted diseases communicable diseases lenology,发酵病, 传染病 接触性疾病 传输性疾病 可传播疾病 传染病学（疫病学）,感染 传染 感染病 非传染性感染病,15,感染病的定义,感染病是指正常或非正常人群中流行的疾病，包括可传播和
6、非传播疾病，通常系因各种致病的或条件致病的病原微生物（病原体）引起。 三类感染病 直接因果关系者（如细菌性痢疾） 间接因果关系者（如链球菌感染后变态反应性疾病） 直接加间接因果关系者（如丙肝及乙肝）,16,日本感染病学科命名的历史变迁,日本伝染病学会 (1926年) 日本感染症学会 （1974年),The Japanese Association for Infectious Diseases,17,中 国,附属医院 临床学科 传染科 出路：取消 并入内科 更名感染病科 不变,传染病院 出路：综合性医院 更名感染病院 不变,附属医院 内 科 感染病分科： 含传染病病床 负责感染病会诊 和教学,
7、西方国家,中国传染病科/院的发展预测（ 1995 ）,18,为什么把传染病科改成感染病科？,感染病和传染病的专科基础一致 感染病和传染病之间实无绝然界限 感染病经常向传染病转化（冠状病毒、猪链球菌） 与国际学科接轨 更名有利于增加学科完整性,19,Emerging infectious diseases（EID）,新传染病 新发传染病 新发感染病 新发/再发感染病： Emerging and re-emerging infectious diseases CDC定义：过去二十年中发病率增加的人类感染病，或在不久的将来可能增加的感染病,20,感染病的热点课题： 人类与动物有密切关系（W. McN
8、eill）,与狗共有的疾病有65种 与牛共有的疾病有50种 与羊共有的疾病有46种 与猪共有的疾病有42种 与马共有的疾病有35种 与家禽共有的疾病有26种,21,近年不同EID的防控措施之异同,22,病毒17种,1973年以来发现的新病原体,细菌11种,寄生虫6种,国外发现32种,国内发现2种,23,古老假说面临挑战：Koch病因三段论,可从每例病人发现有机体 该有机体不可能成为与另一疾病相关的无害寄生物 从人体分离并在体外培养的有机体可感染新宿主并导致发病 从第二代宿主可分离到微生物,修正：可从感染组织直接提取感染因子的DNA或RNA 可直接证实病原核酸/抗原与组织病变的关系 借用此法曾在
9、多种“非感染病”中发现了感染因子的存在和参与 反修正：人体中常见多种无害微生物的存在（如TTV） 综合：有必要制订新的有关感染病病因规则,24,图 Koch法则及其运用程序,25,图 条件和感染之间的相互关系,26,图 微生物入侵门户及其传播途径,27,病原体、黏附、入侵、扩散、 生成毒力因子 宿主 - 非特异性免疫，天然屏障 - 特异性免疫：细胞免疫和体 液免疫 - 遗传的改变,感染病发病机制,28,传染过程中的免疫反应作用,非特异性免疫 特异性免疫 变态反应,天然屏障,吞噬作用,体液因子,细胞免疫,体液免疫,29,图 肠道局部免疫与微生物入侵,30,图 持续感染导致组织纤维化发生和发展,3
10、1,感染过程的表现,表现,隐性感染,显性感染,一过性感染,持续性感染,病原携带状态,潜伏性感染,时间,32,图 感染过程的表现形式及其比例,33,感染与免疫,感染过程中病原体作用 病原体的数量：异物（如导管）存在时 病原体的毒力：毒力=毒素+其他毒力因子 毒素：外毒素、内毒素 毒力因子：穿透力、侵袭力、溶组织能力 侵袭力：致病力即为侵袭力与毒力 特异性定位 变异性：病原体可因环境或遗传因素而产生变异,34,图 体液免疫和细胞免疫,35,图 胞外菌的适应性免疫,36,图 胞内菌天然免疫及适应性免疫,37,图 病毒天然免疫及适应性免疫,38,传染源：受染人与动物 传播途径：呼吸道、消 化道、接触、
11、虫媒 人群易感性,传染病的流行病学：基本条件,39,阶段性、潜伏期、前驱期、症状明显期、恢复期（复发与再燃、后遗症期) 受凉感冒为何常无潜伏期? 常见症状与体征：发热、皮疹、毒血症状、肝、脾及淋巴结肿大,传染病的临床特点,40,感染病的诊断,41,黄染,发热,腹泻,出疹,头痛,主要症候与诊断思路,发热开始时间、程度和变化规律，伴随症状如发冷、出汗，其程度如何,大便次数、性状、量，伴随症状如里急后重及腹痛，既往腹泻史及其与此次发病的关系,出疹的时间、部位、顺序及伴随症状有助于诊断,伴有呕吐、神志改变等颅内压升高表现者应考虑中枢神经系统感染,注意发热、乏力、消化道症状及大小便颜色等，既往饮酒史，家
12、族肝炎病史也有助于诊断,42,临床资料,43,流行病学资料,44,实验室检查,45,实验室检查,46,实验室检查,47,实验室检查,48,实验室检查,49,图 感染病诊断流程图,50,感染病的治疗,51,一般治疗,52,病原治疗,免疫调节剂,抗菌药物,抗病毒药物,抗寄生虫药,抗真菌药物,53,支持治疗,54,免疫治疗,55,其他治疗,56,感染病的预防,管理传染源 - 疫情报告制度 - 检疫、药物预防或预防接种 - 积极有效防治 - 对动物源性传染病隔离或消灭 切断传播途径 - 养成卫生习惯 - 对污染物品进行彻底消毒 保护易感人群 - 主动或被动特异性免疫,57,传染病总体发病率明显降低，传
13、统传染病逐渐减少 部分传染病“回潮”:霍乱、伤寒、结核病、脊髓灰质炎 少数传染病呈增加趋势：梅毒、淋病等 发现较多新传染病：艾滋病、中毒性休克综合征、军团病、螺杆菌感染、弯曲菌感染、Lyme病、猫抓病、克-雅病.,现代感染病的特点:喜忧参半,58,由于儿童预防接种，部分传染病发病年龄上移 非传染性感染病相对增多 医院感染问题突出 病原学诊断技术的发展使感染病确诊率增高 细菌对抗菌药物耐药严重,现代感染病的特点:喜忧参半(续),59,中日美传染病演变 :日本,早期格局与中国相似 HBsAg亚型、日本脑炎、日本血吸虫病 当前格局与西方一致（病毒性肝炎略高） 传染病院（结核病院）占医院总数的0.4%
14、,60,经典传染病减少 落矶山斑点热和猫抓病 AIDS、丙型肝炎等问题严重 以输入型为主,中日美传染病演变:美国,61,美国CDC(1998):预防EID的21世纪战略,EID 抗微生物药物耐药 食物源和水源性疾病 媒介和动物源性疾病 经血和血制品传播疾病 感染因子所致慢性病 疫苗的研制和使用,特殊人群 宿主防御机能缺陷者 妊娠妇女和新生儿 旅游者 移民者 难民,62,感染病回潮原因:生态紊乱的结果（1）,全球人口从1900年的16亿增长到现在的60亿 居住拥挤、常规远距离旅行：人人传染 “地球村”现象：不同种族、文化、免疫性及遗传诱因及病原体重新分布和混合 森林毁坏：动物人的传染 空气污染：
15、呼吸道、黏膜感染 (如沙尘暴) 水污染：消化道、皮肤感染 （如洪水）,63,64,Weistein：2003年SARS流行的启示,动物病原体可能危及人类健康 现代运输和通讯极易引起EID的广泛传播 分子病毒学手段为短时间内鉴定病原体提供了条件 流行病学史足已追踪SARS的传染源 CDC、WHO与多地保健机构可形成良好协作 尽管SARS更易传染，且实验室安全问题更为突出，但基础感染控制手段已达到目的 SARS病毒感染表现及转归差异较大,65,感染病研究前沿:感染因子在NID中的作用,人乳头瘤病毒（HPV）与黏膜肿瘤 人类微小病毒B19与血小板减少症 病毒与原发性胆汁性肝硬化 螺杆菌与消化性溃疡和
16、胃癌 单纯疱疹病毒和博氏疏螺旋体与面神经麻痹 大肠杆菌O157:H7与溶血性尿毒综合征 巨细胞病毒和肺炎衣原体与冠心病 空肠弯曲菌与格林-巴利综合征、反应性关节炎 肺炎衣原体与动脉粥样硬化及冠心病、哮喘、关节炎 所有的疾病都是感染病吗?,66,法定传染病的分类： 三类,67,In 1992 9.75% 9.67%( 5 yr),In 2006 7.18% 0.96%( 5 yr),68,乙型肝炎疫苗接种,乙型肝炎疫苗的接种对象主要是新生儿，其次为婴幼儿和高危人群。,69,“一个国家越穷，就越难以拥有能迅速作出反应的公共医疗体系。疾病扩展范围越广，在人与人之间传染的潜在危险就越大。”,世界动物卫生组织总干事贝尔纳瓦拉,70,思考题,试对感染、感染病、新发感染病下定义 在未来的60年内你认为有关感染病的研究可能取得哪些重要进展？ 潜伏期、复发、再燃 法定传染病分类及传报时间,71,Thank you！,