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1、1998年美国国立心肺与血液研究所、美国国立卫生研究院和世界卫生组织联合发起GOLD，鼓励社会关注这一重大疾病。 2001年GOLD首次阐述了COPD的诊断、处理和预防全球策略。 2011年11月，在上海举行的第16届亚洲和太平洋呼吸年会发布GOLD修订要点，12月全文正式发布。,我国近年部分地区40岁以上人群COPD患病率的调查,地区 患病率 COPD数/流调人数 北京(延庆县) 9.11% 148/1624 广东(韶关、广州） 9.40% 309/3286 天津市 10.52% 119/1131 总体 9.53% 576/6041,病例分析,Chief complaint： 反复咳嗽、咳痰
2、、气喘十余年， 再发半月。,常见肺部疾病,慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD） 慢性支气管炎（ chronic bronchitis） 肺气肿（emphysema） 支气管哮喘（bronchial asthma）,慢性阻塞性肺疾病(COPD),定义 病理和病理生理 临床表现 实验室检查 诊断及鉴别诊断 治疗,一、定义,慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）是一种气流受限不完全可逆（持续存在的气流受限），呈进行性发展的肺部疾病。,一、定义,气流受限为特征 air
3、flow limitation 气流受限不完全可逆 not fully reversible 进行性发展 progressive 可以预防和治疗 preventable and treatable,黏液腺增生,杯状细胞增生,黏液过渡分泌,痰液中性粒细胞,上皮鳞状化生,巨噬细胞,无基底膜增厚,气道平滑肌增生不明显, CD8+ 淋巴细胞,Source: Peter J. Barnes, MD,中央气道（气管内径2 mm的支气管） 炎症细胞：巨噬细胞、CD8+T淋巴细胞 结构变化：杯状细胞、粘液腺增大、鳞状上皮化生,二、病理及病理生理,肺泡附着破坏,腔内炎性渗出,支气管周围纤维化,淋巴滤泡,气管壁增
4、厚伴炎性细胞浸润,Source: Peter J. Barnes, MD,外周气道（内径CD 4+) ；纤维母细胞 结构变化：气道壁增厚，支气管周围纤维化，气道腔炎性渗出，气道狭窄,二、病理及病理生理,肺实质（呼吸性细支气管和肺泡） 炎症细胞：巨噬细胞、CD8+T淋巴细胞。 结构变化：肺泡壁破坏、上皮和内皮细胞凋亡、肺气肿形成。,二、病理及病理生理,肺血管 炎症细胞：巨噬细胞、T淋巴细胞 结构变化：内膜增厚、平滑肌增生,镜检肺泡壁很薄、胀大、破裂形成大泡，血液供应减少,二、病理及病理生理,气流受限和气道陷闭,气体交换异常,粘液高分泌,肺动脉高压,COPD,二、病理及病理生理,COPD与慢支、肺
5、气肿、哮喘的关系,气流受限,哮喘,肺气肿,慢支,三、临床表现,症状 慢性咳嗽咳痰 气短或呼吸困难标志性症状 全身症状,体征 视诊：消瘦，三凹征，桶状胸，呼吸浅快 触诊：触觉语颤减弱 叩诊：过清音，心浊音界缩小，肺下界下移和肺下界移动度减少 听诊：呼吸音减弱，呼吸延长，部分可闻及干湿啰音,三、临床表现,四、实验室检查,肺功能检查 诊断COPD的重要手段 气流受限： FEV1/FVC FEV1占预计值% 敏感（诊断） 中重度（分级） 不完全可逆：吸入舒张剂后FEV1/FVC70% FEV180%预计值 其它：肺容积指标：RV、TLC、RV/TLC 弥散指标：DLCO,四、实验室检查,影像学检查,四
6、、实验室检查,影像学检查,血气分析 FEVl40预计值应做血气分析 轻、中度低氧血症 低氧血症加重 高碳酸血症 呼吸衰竭： 静息状态 海平面 吸空气 PaO260mmHg伴或不伴 PaCO250mmHg,四、实验室检查,其他检查 PaO255mmHg时，血红蛋白及红细胞可增高，红细胞压积55红细胞增多症 并发感染：痰涂片大量中性粒细胞 痰培养：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他摩拉菌、肺炎克雷伯杆菌等,四、实验室检查,五、诊断及鉴别诊断,高危因素 临床症状 体征 肺功能、影像学及其他检查,COPD严重程度分级,病程分期,急性加重期 呼吸困难加重，咳嗽或咳痰增加及痰液性状转为脓性 稳定期 症状稳定或
7、轻微,稳定期 脱离高危因素：戒烟、脱离污染环境 舒张支气管：2受体激动剂 抗胆碱类药 茶碱类 祛痰药 长期家庭氧疗（LTOT）：延缓肺动脉高压发生,六、治疗,GOLD 2006 COPD规范化诊断和治疗,糖皮质激素,气道炎症,COPD,哮喘,糖皮质激素,一线用药 疗效肯定,疗效不甚理想,抗炎 药物,急性加重期的治疗原则,确定病因及病情严重程度，根据病情决定门诊或住院治疗 支气管舒张药：药物同稳定期 控制性吸氧: 吸入氧浓度（%）=21+4氧流量（L/min） 一般吸入氧浓度为28%30% 应避免吸入氧浓度过高引起二氧化碳潴留,急性加重期的治疗原则,抗感染： 根据病原菌类型及药物敏感选用抗生素
8、糖皮质激素：症状严重者可口服或静脉使用 机械通气:无创或有创机械通气 防治并发症：呼吸衰竭、肺源性心脏病、心衰 其他对症支持治疗 外科手术,其它药物治疗,疫苗 祛痰药（粘液溶解剂） 抗氧化剂 镇咳药 中药,疫苗,流感疫苗可以减轻COPD的严重程度和降低死亡率。可每年给予1次（秋季）或2次（秋、冬季） 推荐使用含有杀死的或活的、无活性的病毒疫苗，应每年根据预测的病毒种类制备 对老年COPD患者更有效,康复治疗,呼吸生理治疗,营养支持,教 育,帮助患者咳嗽，促进分泌物清除 缩唇呼吸锻炼，帮助克服急性呼吸困难等措施,体重指数下降是影响COPD死亡率的一个独立 的危险因素 少食多餐，增加热卡，要求达到理想体重 同时避免过高碳水化合物饮食，以避免产生 过多CO2,肌肉训练,全身性运动：步行、爬楼、踏车 呼吸肌锻炼：腹式呼吸锻炼等,精神治疗,小 结,COPD的定义及与慢支、支气管哮喘的关系 COPD的突出临床表现 COPD的肺功能检查特点 COPD的诊断要点、严重程度分级依据 COPD治疗常用药物,谢谢！,