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1、慢性支气管炎,定义,气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性 炎症； 以慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作为临床特征； 可发展为阻塞性肺气肿和肺源性心脏病。,病因,大气污染 吸烟 感染 过敏 其他因素,临床表现,症状 慢性咳嗽 咳痰 喘息或气促,体征 早期：无异常体征 急性发作期：两肺下部和背部散在干、湿啰音 喘息型：哮鸣音 和呼气延长,临床分型和分期,分型 单纯型：咳嗽、咳痰 喘息型：咳嗽、咳痰伴喘息，可闻及哮鸣音,分期 急性发作期：一周内任一症状加重或出现脓痰、痰量明显增多、伴有发热。 慢性迁延期：不同程度的症状，迁延1月以上。 临床缓解期：症状基本消失或轻微咳嗽、咳痰，维持2月以上。,
2、实验室及其他检查,血常规 缓解期：正常 急性发作期：白细胞计数及中性粒细胞增多 喘息型：嗜酸性粒细胞可增高,痰液检查 涂片或培养：可发现致病菌 涂片：可见较多中性粒细胞，喘息型可见嗜酸性粒细胞,实验室及其他检查,肺功能测定,早期无异常 小气道阻塞：最大呼气流量-容积曲线在25%和50%肺容量时，流量明显降低 气道狭窄或阻塞时：FEV1/FVC%70%，MVV 80%,X线检查 早期：无异常 反复发作：双肺纹理增粗、紊乱，以两下肺明显,诊断要点,咳嗽、咳痰或伴喘息，每年持续至少3个月，连续2年或以上， 并排除心肺其他疾病，,如少于3个月，需有明确的X线、肺功能检查异常等客观依据。,治疗要点,急性
3、发作期 控制感染 祛痰、止咳 解痉、平喘：2受体激动剂、M受体阻滞剂、茶碱类,缓解期 加强锻炼，增强体质，避免诱发因素。,阻塞性肺气肿,定义,慢性阻塞性肺疾病（COPD）：一种以不完全可逆的气流受限为特征的疾病状态。气流受限呈进行性，与肺对毒性颗粒或气体的异常炎症反应相关。 终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容量增大，并伴有气道壁的破坏。,病因及发病机制,病因为引起慢支的各种因素，吸烟为主要因素。 发病机制 支气管慢性炎症引起管腔狭窄，不完全阻塞。 慢性炎症破坏小支气管壁软骨。 白细胞和巨噬细胞释放蛋白分解酶增加。 肺泡壁毛细血管受压，肺组织血供减少。,临床表现,症状 进行性加
4、重的呼吸困难 慢性支气管炎的表现 晚期可出现呼吸衰竭,体征 视诊：桶状胸，呼吸运动减弱 触诊：语颤减弱或消失 叩诊：过清音 听诊：呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远 晚期：缩唇呼吸，口唇发绀，右心衰体征,并发症： 自发性气胸 肺部急性感染 肺性脑病 慢性肺源性心脏病,临床表现,实验室及其他检查,X线检查 胸廓扩张，肋间隙增宽，膈降低且变平，两肺透亮度增加，心影缩小等,肺功能检查 FEV1/FVC%60%， MVV 80%， RV/TLC40%。,动脉血气分析 早期无异常 病情进展可出现PaO2，PaCO2正常或。,诊断要点,慢支病史,肺气肿的临床表现,胸部X线检查,肺功能检查,治疗要点,对症治疗,
5、控制感染,家庭氧疗,呼吸肌功能锻炼和康复治疗,手术治疗,常见护理诊断,清理呼吸道无效 气体交换受损 低效型呼吸形态 活动无耐力,措施及依据,1、 环境和体位：环境安静、舒适，空气洁净，保持合适的温湿度。给病人取舒适体位。 2、 呼吸肌功能锻炼及康复治疗: 1） 腹式呼吸法： 2） 缩唇呼气法： 3) 康复治疗: 3、 氧疗：见呼衰护理。,其他护理诊断 1、睡眠型态紊乱：与呼吸困难、不能平卧、环境刺激有关。 2、活动无耐力：与日常活动时供氧不足、疲乏有关。 3、知识缺乏：与对疾病、诱发因素、预防感染 、治疗等知识缺乏有关。 4、无能为力：与无力进行日常生活活动有关。,保健指导,1、指导病人和家属
6、了解疾病的相关知识，积极 配合康复治疗。 2、加强管理： 环境因素、个人因素、饮食营养。 3、加强体育锻炼，增强体质，提高免疫能力。 4、防止感染。,慢性肺源性心脏病,定义,由于肺组织、肺动脉血管或胸廓慢性病变引起肺组织结构和功能异常，肺血管阻力增加，肺动脉压力增高所致右心肥大、扩张或伴有右心衰竭的心脏病。,病因,肺动脉高压的形成机制,肺血管阻力增高的功能因素,缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒前列腺素、白三烯等缩血管物质肺血管收缩,缺氧可使肺血管平滑肌收缩,肺血管阻力增高的解剖学因素：肺血管重构,支气管周围炎小动脉炎狭窄、闭塞,肺泡内压增加压迫肺泡毛细血管狭窄、闭塞,肺泡壁破坏肺泡毛细血管床减少
7、,肺血管收缩、肺血管重构,血液粘稠度增加和血容量增加,肺动脉高压的形成机制,发病机制,心脏病变和心力衰竭,右室肥厚、右室扩张、右心衰竭,其他重要器官的损害,临床表现,肺、心功能代偿期（包括缓解期） COPD表现：咳、痰、喘反复发作，进行性呼吸困难 肺气肿体征 肺动脉高压：P2亢进 右心室肥大：剑突下心脏搏动，三尖瓣区SM杂音,肺、心功能失代偿期（包括急性加重期） 呼吸衰竭 心力衰竭：右心衰竭,并发症 肺性脑病、 酸碱平衡失调和电解质紊乱、 心律失常、 休克、 消化道出血、 弥漫性血管内凝血等,临床表现,血液检查,动脉血气分析:PaO2,PaCO2,酸碱失衡,X线检查 原有肺、心疾病的表现； 右
8、下肺动脉干扩张，其横径 15mm； 右下肺动脉干横径与气管横径之比值1.07； 肺动脉段明显突出或其高度3 mm； 右心室肥大征：右心缘突出，心尖上凸。,实验室及其他检查,心电图,电轴右偏+90； 重度顺钟向转位； Rv1+Sv51.05mV，v1-3呈QS波； 肺型P波； 右束枝传导阻滞； 低电压。,实验室及其他检查,超声心动图,右室流出道内径30mm 右室内径20mm 右肺动脉内径18mm 肺动脉干20mm,实验室及其他检查,诊断要点,病史,肺动脉高压、右室肥大、右心功能不全的表现,心电图、X线、超声心动图的检查特征,急性加重期,控制感染 通畅呼吸道 控制心力衰竭： 利尿剂：注意电解质及血糖代谢紊乱 强心剂：小剂量使用 血管扩张剂：密切监测血压 控制心律失常 加强护理工作,治疗要点,缓解期 防治原发病、去除诱因、避免急性发作、提高免疫功能、延缓病情发展。,治疗要点,常见护理护理诊断,气体交换受损 清理呼吸道无效 体液过多 潜在并发症,护理措施,一般护理：休息与体位（舒适节能有利于气体交换的体位）；饮食的护理（限制水钠摄入） 氧疗 用药的护理 心衰的护理（见后） 呼衰的护理（见后）,再见！谢谢,痰涂片见大量中性粒细胞及鳞状上皮细胞,TB：终末细支气管；RB：呼吸性细支气管；AD：肺泡管；AS：肺泡囊,肺气肿,正常,B C D,有利于气体交换和节能的站立姿势,肺动脉高压,