《最新创伤分析课件-PPT文档.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《最新创伤分析课件-PPT文档.ppt（57页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、,损伤死亡率： 第一位：交通事故 22.4% 第二位：工矿事故 11.6% 第三位：自杀 7.8%,机械性致伤因子所造成的 损伤,为动力作用造成的组 织连续性破坏和功能障碍,创 伤 概 论,简 史 公元前3500年，埃及外科医 生可行截肢和伤口包扎术 公元前500年，Hippocrates 的创伤处理原则,16世纪，巴雷采用伤口包 扎、切开缝合 Lister解决了外科感染 Esmarch发明急救包和止 血带,创 伤 的 分 类,按致伤原因（最常用） 按受伤部位、组织器官 按皮肤是否完整 按伤情轻重,按致伤原因：,锐器刺伤、切割。 钝性暴力挫伤、挤压伤 切线动力擦伤、撕裂伤 子弹、弹片火器伤 高
2、压高速气浪冲击伤,按受伤部位、组织器官,部位：颅脑、胸部、腹部、 肢体 组织器官：软组织损伤、 骨折、脱位、内脏破裂,按皮肤是否完整,（1）闭合性创伤（closed injury) 皮肤保持完整无缺：有挫伤、 扭伤、挤压伤、冲击伤 （2）开放性创伤(open injury)： 皮肤破损出现伤口或创面：擦 伤、挫裂伤、刺伤、刀伤、撕 裂伤、火器伤,按伤情轻重 轻 度 、中 度、 重 度、特 重 度,创伤的病理,从整体看,创伤后的一系列变化,是机体动员自身的能力尽可能保存生命和恢复结构功能的完整性。但伤后出现的反应并不是完全对机体有利，而且创伤还可能附带致病菌、异物等致病因子，因此，伤后可能发生并
3、发症。,一 创伤性炎症,创伤性炎症表现为： 局部肿胀 -充血渗出 疼痛-组织内压增高、缓 激肽释放 临床症状的程度大多在48 72h达到高峰,创伤性炎症对组织修复的有利作用,纤维蛋白的填充和支架作用 WBC、补体、抗体吞噬和杀灭 细菌 巨噬细胞清除局部的组织碎片、死菌、异物颗粒 局部血流灌注增加，提供细胞增生的营养成分,创伤性炎症对组织修复的不利作用,大量血浆渗出血容量缩减 闭合性创伤的严重炎症组织内压过高，阻碍局部血循环 大量组织细胞的裂解产物损坏其他器官,二 创伤的全身性反应,1、体温 炎症介质T 感染-T 重度休克-T 中枢受损-T or T,2、神经内分泌变化,交感神经-肾上腺皮质 丘
4、脑-垂体-肾上腺皮 质 肾素-醛固酮系统,3 代谢变化,创伤后机体的静息能量。糖原、脂肪、蛋白质分解。分解代谢，一方面可以提供能量，提供修复创伤修复所需的蛋白质，另一方面可导致细胞群缩减，体重，肌无力,伤后代谢变化如潮水涨落，伤后生理活动抑制-落潮 机体反应增强 -涨潮 伤后早期出现一时性休克-落潮 休克好转后，T，创伤性炎症明显，代谢反应加速,4 免疫功能变化,一般的创伤或合并感染时 PMN：趋化、杀菌 M功能：吞噬、杀菌、产 生细胞因子 重度创伤时PMN , M功能,三 创伤的并发症,感染：细菌污染、闭合性 创伤累及消化道、呼吸道 休克：失血、神经系统 受刺激、严重感染,创伤的修复,创伤修
5、复的基本方式是由伤后 增生的细胞和细胞间质，充填、 连接或代替缺损的组织 理想的创伤修复，是组织缺损 完全由原来性质的细胞来修 复，恢复原有的结构和功能,（一）组织修复的过程,1、纤维蛋白填充 2、细胞增生 3、组织塑形,（二）不利于创伤修复的因素,1、感染：最常见的障碍因素 2、异物存留或血肿：易并发 感染， 机械性障碍，干扰巨 噬细胞和成纤维细胞增生， 阻碍Cap新生,3、组织低灌流： 细胞缺氧和代谢障 碍 ，清除缺血缺氧所产 生的组织产物,4、药剂,干扰创伤修复的常用药剂 抗炎皮质激素 抗凝剂 抗癌药 放射线,5、全身性疾病,低蛋白血症、糖尿病 变态反应性疾病：支气管哮喘 类风湿性关节炎
6、 恶性肿瘤病人：抗癌药和放疗 维生素C缺乏，微量元素缺少,6、局部制动不够,三）创伤愈合类型,一期愈合： 组织修复以原来的细胞为主，修复处仅含少量纤维组织（如骨折后的愈合） 二期愈合（瘢痕愈合） 组织修复以纤维组织为主,创伤的诊断,（一）病史的询问 1、致伤原因 方向盘伤-胰腺损伤 心脏损伤 高处坠落-下肢骨折 脊柱骨折,2、伤后症状及演变过程,受伤部位疼痛但神经系统受伤 或并发深度休克不自诉疼痛 有些症状与全身性变化相关： 口渴-体内缺水 寒战高热-有较重的感染 既往史：是否有高血压糖尿病,（二）体格检查,1、全身情况的检查：首先，是生命体征的观测 R25次/m或100次/m Bp2秒 意识
7、障碍，语言对答或对疼痛 刺激反应迟钝,2、根据病史或某处突出的 体征，重点检查 3、对于开放性伤口仔细观 察,（三）辅助检查,实验室检查：血常规、尿常 规、电解质等 穿刺和导管检查：胸腔穿刺、 腹腔穿刺、导尿管 影像学检查：X线、CT、选 择性血管造影、超声波,四）、检查注意事项,发现严重情况，如窒息、大出血等，立即抢救 检查尽量简洁，病史询问和体检同时进行 不忽视不出声的病人,既重视症状明显的部位， 也不忽视隐蔽的损伤 (如 左下胸损伤-肋骨骨折、 脾破裂) 一时难以诊断清楚的损 伤，边治疗，边观察,创伤的治疗,目的： 抢救生命，修复损伤 的组织器官，恢复其生理 功能。,（一）、急救,1、现
8、场急救： 止血 (指压法、填塞压迫 法、止血带法） 包扎、制动,（二）治疗,1、体位和局部制动 2、镇痛镇静 3、防止感染：遵循无菌术原则、 必要的手术处理或敷料交换、 使用抗菌药、TAT 4、防止休克:止血，补液，抗感染 5、维持体液平衡和营养代谢,伤后出现体液失衡的原因,不能正常进饮食 体液额外丢失 内分泌系统反应 组织低灌流或肺、肾的变化,6、开放性创伤的处理,（1）擦伤、表浅的小刺伤 和小切割伤-非手术处理 （2）其他的开放性创伤- 手术处理,伤口的分类,清洁伤口：无菌手术切口 （如甲状腺手术切口） 污染伤口：有细菌污染但尚 未构成感染 （如胃溃疡行修补术后）,感染伤口：（如化脓性阑
9、尾炎术后，切口感染） 清洁伤口-直接缝合 污染伤口-清创缝合 感染伤口-引流和交换敷料,清创的步骤,反复冲洗伤口消毒周围 皮肤彻底止血清除异 物和失活的组织切除伤 口边缘组织缝合伤口,清创缝合时间： 一般为伤后 6-8小时内。 伤口内的异物，尽量取出， 但异物数量过多或摘取时有可 能造成严重的再次损伤，处理 时可权衡利弊,7、闭合性创伤的处理 首先排除重要脏器的损伤 物理疗法，对症治疗 8、功能练习 9、心理治疗,第二节 浅部软组织损伤,挫 伤 临床表现：局部疼痛、肿胀、 触痛、皮肤发红、青紫 真皮与深筋膜之间，部分组 织细胞受损，微血管破裂出 血，继而发生炎症,治 疗：,受伤12h内，局部冷
10、敷，加压包 扎，抬高患肢 受伤12h后，局部热敷，理疗 血肿的处理：3日内，加压包扎 3日后，穿刺抽吸，加压包扎,小 刺 伤,处理： 1、压迫止血 2、拔出异物 3、消毒后无菌敷料包扎, 局部保持干燥，24h -48小时,浅 部 切 割 伤,急救： 压迫止血，清洁布类包扎 伤口,1、浅表小伤口的处理 长约1cm的皮下浅层伤 口，压迫止血后盐水擦洗伤 口，酒精消毒周围皮肤，蝶 形胶布固定，一周内，每日 用碘伏消毒一次，10天左右 去除胶布,2、一般伤口的处理 伤后6-8h内，行清创缝合 伤后8-12h内，清创 ，暂不缝合 纱条引流; 24-48h后伤口无感染结扎缝线。 若有伤口感染，则按感染伤口
11、处理,3、感染伤口的处理 用呋喃西林等药液纱布敷的伤口内 引流脓液，同时促使肉芽组织生长 伤口脓液呈绿色-苯氧乙醇、磺 胺米隆 肉芽水肿-高渗盐水湿敷 肉芽生长过多-10硝酸银涂擦+盐 水擦洗,第三节 火 线 急 救,火线急救的基本技术： 1、通气 2、止血 3、包扎 4、固定 5、搬运,一、通 气,指抠口咽法 击背法 垂俯压腹法 托颌牵引法 开放性气胸、闭合性气胸,二、止 血,指压法 压迫包扎法 填塞法,止血带法：标明时间 阻断血流时间1个小时或 每隔1小时放松1-2分钟避免止 血带勒伤皮肤 止血带位置应接近伤口， 上臂不应缚在中上1/3交界,三、包扎 绷带卷包扎法 三角巾包扎法 四、固定 五、搬运,敷料交换（换 药）,目的： 1、观察伤口愈合情况 2、清洁伤口，去除脓液、异 物、渗液 3、包扎固定患部减轻疼痛 4、保持局部温度适宜,