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1、像关注身体般呵护心灵,心理健康乃生命之魂,魂连通体则身心开泰,当代社会由于工作和生活的高压力、快节奏、多变动，致使各种心理应激因素急剧增加，心理卫生问题日益凸显。对此，不同的个体有不同的心理反应。一部分人能够坦然接受，合理应对，适应良好；而另一部分人则出现了程度不同的心理问题，轻者处于心理生理失调状态，重者可出现心理疾病，严重者可有自伤、自杀、冲动、失控行为。心理疾病患者不但本人遭受内心痛苦，生活质量下降，社会功能受损，同时也给家庭带来沉重的心理、经济负担，给社会增加了不和谐、不稳定因素。因此，关注维护心理健康，积极有效的诊治各类心理疾病，提高人们的心理健康水平，就显得尤为重要。,心理科常见疾
2、病 西医心理病，中医情志病,抑郁症 焦虑症 强迫症 恐怖症 躯体形式障碍 神经衰弱 癔症 应激相关障碍 进食障碍 睡眠障碍 性功能及性心理障碍 精神分裂症和其他精神病性障碍,采用突出心理特色的专业化、规范化、系统化的治疗模式，运用心理学的理论和方法，使患者（来访者）的感知、思维、情感、意志、行为和态度等发生良性转化，帮助他们减轻或消除心理症状和躯体不适，降低心理痛苦水平，改善生活质量，恢复社会功能，提升他们的自信力、创造力、专注力、行动力、亲和力，表现力等，进而使他们享受健康、快乐、美好的人生。,下面就一具体病例分析：,一、汇报病例（沈静） 二、体格检查及专科检查（谢斌）,病例分析,三、诊断
3、提问： 1、抑郁症的诊断及鉴别诊断,病例分析,四、治疗 药物治疗 提问： 2、怡诺思的药代动力学是什么,5-HT和NE在中枢神经系统的功能,5-HT和NE在不同脑区的功能 情感 睡眠 认知 体温调节 伤害感受 食欲 性行为 调节交感神经系统感知觉,Dorsal raph nuclei,Caudal raph nuclei,Locus ceruleus,Lateral tegmental NE cell system,DA在中枢神经系统的作用,DA在不同脑区所调节的功能 情感 认知 运动 动机 驱动力 攻击性 愉快感,Kaplan HI, Sadock BJ. In: Synopsis of P
4、sychiatry: Behavioral Sciences, Clinical Psychiatry. 8th ed. 1998: chap 3. Hardman JG, et al. In: Goodman & Gilmans The Pharmacological Basis of Therapeutics. 9th ed. 1996.,Nigrostriatal system,Substantia nigra,Ventral tegmental area,Mesolimbic system,Tuberoinfundibular system,5-HT的神经功能,维持正常心境 保持适当警
5、觉：过高出现激越 保持情绪稳定 睡眠：减低睡眠增多，过高睡眠减少 控制食欲：减低贪食，过高厌食,抑郁情绪 焦虑 惊恐发作 强迫症 贪食症,正常,不足,NE的神经功能,维持正常心境 维持注意力水平 保持充沛精力：过高出现激越 维持血压、心率 性功能：过高性功能下降,抑郁的情感 注意力无法集中在目标行为上 工作记忆障碍 信息加工过程缓慢 精神运动性迟滞 疲乏,正常,不足,病例分析,心理治疗 提问： 3 、心理治疗包括什么,物理治疗 1.静电治疗 2.针灸氧治疗 3.经颅磁治疗,根据WHO在世界范围的调查，抑郁症的患病率已经高达 3 5。 我国抑郁症终生患病率大约为7。 更应引起关注的是半数左右的抑
6、郁症患者会现自杀观念，最终会有1015的抑郁症患者死于自杀。 内科住院的患者中有2233可合并抑郁障碍。 目前抑郁症是威胁人类健康的第五大疾患，预测未来20年将成为威胁人类健康的第二大疾患。 抑郁症已成为日益严重的公共卫生问题。,抑郁症的现状,抑郁症是一种患病率、复发率及病死率较高的常见疾病 ，其不仅给个人带来痛苦，同时给家庭和社会造成沉重的负担。,器质性抑郁 药物性抑郁 反应性抑郁 神经症性抑郁 妄想型抑郁 季节性抑郁 迟滞性抑郁 激越性抑郁 隐匿性抑郁 微笑性抑郁 产后抑郁 更年期抑郁 老年期抑郁,抑郁症的分类,遗传的易感性 生物学基础 生活事件和应激 内向性格,抑郁症的病因,典型抑郁症的
7、临床特点 不典型抑郁症的临床特点,抑郁症的识别,核心症状 心理症状群 躯体症状群,典型抑郁症的临床特点,抑郁心境 兴趣缺乏 乐趣缺失,抑郁症核心症状,核心症状抑郁心境,是抑郁症的特征性症状（约90%）。 可从心情不好、心烦意乱、苦恼、忧伤到悲观、绝望。 在抑郁发作的基础上患者会感到绝望、无助与无用。 微笑性抑郁：必须警惕！常有自杀危险。,核心症状兴趣缺乏,患者对以往喜欢的活动缺乏兴趣，如文娱、体育活动、业余爱好等。 严重者可对任何事物缺乏兴趣，离群索居，不愿见人。,核心症状快感缺失,乐趣丧失或高兴不起来,患者无法从生活中体验到乐趣，包括进食、外出、看朋友、从事体育运动等。,心理症状群,焦虑 自
8、责自罪 精神病性症状 认知症状 自杀观念和行为 自知力,躯体症状群,睡眠紊乱 食欲紊乱 性功能减退 精力丧失 昼重夜轻 非特异性躯体症状,疑病性 激越性 隐匿性 妄想性 抑郁症性假性痴呆,不典型抑郁障碍的临床表现,抑郁症的诊断,若患者有明显的情绪低落，伴有以下条目中的四项并持续两周即可诊断为抑郁症：(1)兴趣丧失、无愉快感；(2)精力减退或疲乏感；(3)有言语动作的减少或激越；(4)自我评价过低、自责，或有内疚感；(5)联想困难或自觉思考能力下降；(6)反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；(7)睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；(8)食欲降低或体重明显减轻；(9)性欲减退,抑郁症的治疗,抑
9、郁症是一种慢性、高复发性疾病根据病程特点，其治疗可分为急性期和巩固期和维持期三个阶段。,抑郁症的病程,抑郁症的治疗目标,药物治疗,抑郁症治疗周期,专家的共识,常用的心理治疗方法 认知行为疗法 人际心理治疗 中国道家认知治疗 支持性心理治疗 自杀危机干预 其他,心理治疗,其他治疗,经颅磁治疗 中医中药治疗 光照治疗 电抽搐治疗,抑郁症是一种常见的心理疾病,其发病率呈逐年上升趋势 抑郁症已成为日益严重的公共卫生问题。 识别抑郁症的典型表现和非典型表现至关重要 药物治疗力求合理、规范、足剂量、足疗程 对于有自杀观念及行为的人,应及时进行心理危机干预 心理治疗必不可少,在抑郁症的治疗中扮演重要角色 抑
10、郁症是可以早期识别并且能够治愈的疾病,抑郁症诊断进展： 1.基因研究 抑郁症患者的MEK基因的DNA结构可能存在异常。研究抑郁症患者丝裂原活化蛋白激酶细胞外信号调节激酶激酶(MEK)基因的单核苷酸多态性(SNP) 2.神经影像学 可发现抑郁症患者脑颞叶皮层特别是海马部位下降，神经元的树突减少和神经元的坏死。 3.蛋白质组学技术 寻找生物标志物。：脑脊液差异蛋白点的初步分析显示，抑郁症患者脑脊液中APO D 和血浆视黄醇结合蛋白2种蛋白表达下调，而Apo AI 1种蛋白表达上调。 有助于疾病的早期诊断,七轴诊断系统,轴1 心理障碍 轴2 人格特征 轴3 躯体疾病 轴4 疾病或障碍的相关因素 轴5
11、 功能损害 轴6 现状总评 轴7 诊断轴间的关系,抑郁症治疗进展： 1.药物治疗 2.积极心理治疗（认知、情感、行动） 3. 迷走神经刺激(VNS) 4.外科治疗（脑立体定向手术） 寻找新的治疗靶点,请宋院长对质量查房部分进行总结,行政查房部分,一、护士长汇报工作 二、科主任汇报工作,三月份医疗指标完成情况 出院人数人、占床率%、药品比例%、周转率 甲级病例%，无医疗纠纷及差错,心理科科发展劣势 1.硬件不足：环境、设备 2.病源不足，规模太小，发展速度缓慢 3.宣传力度不够,目前优势 1有卓越的品牌优势 2有强大的医疗团队 3有较高的知名度,心理科发展设想 1.建立心理咨询与治疗中心 2.提升改造 3.更新设备 4.软件建设,请各行政部门给予质量评分,请沙院长总结指导,感谢各部门对我科工作的支持！ 请各部门领导提出宝贵意见！ 谢 谢！,Thank you！,