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1、我院泌尿外科现处的困惑与现状,起步晚，与兄弟医院比较相差5-7年。 目前因人数不够，无法形成一支较为正规的部队。 因经皮肾镜和软镜在大医院的开展，使我院的病源部分外出就诊。 其他科室人员对我院引进了哪些设备，能做哪些手术根本没了解，导致相当数量的病人外出就诊。,我院引进的泌尿外科相关设备介绍,德国STORZ膀胱镜 德国STORZ输尿管镜 德国STORZ前列腺电切镜 德国STORZ膀胱大力钳碎石设备 科医人大功率钬激光设备 威萨普的腹腔镜系列设备,授课目的,通过本次学习可以部分了解前列腺增生的症状及治疗方法。 哪些有手术适应证？ 我院检验科开展的PSA检测有何意义？,有问题可随时提出， 我们共同
2、商讨!,内容,概述 前列腺增生的病因 前列腺增生的病理生理 前列腺增生的临床表现 前列腺增生的诊断 前列腺增生的治疗,前列腺增生概述,前列腺增生是一种老年性进行性疾病，是导致老年男性下尿路症状的重要原因。,发病率 组织学：40岁以后，发病率逐渐增加，70岁以上接近90%。 临床上：4049岁 14% 50 59岁 24% 60 69岁 43% 70岁 50%,前列腺增生概述,前列腺,男人最烦前列腺,不是增生就是炎,何人不惧此烦恼,唯有人妖和太监,前列腺增生的病因,老年 有功能的睾丸 其他。,前列腺增生的病理生理,前列腺增生的病理生理,增生使前列腺段尿道弯曲、伸长，尿道受压变窄。,前列腺增生的病
3、理生理,膀胱壁小梁、小房形成,梗阻后为了克服排尿阻力，膀胱逼尿肌增强其收缩力，膀胱内高压，肌束逐渐代偿性肥大，形成小梁，肌束之间的空隙形成小房,前列腺增生的临床表现,早期：刺激症状 尿频 8次/24小时 夜尿增多 尿急,尿急,尿急就往厕所窜,百米冲刺都嫌慢,原想急忙来搞定,结果还是尿裤边,前列腺增生的临床表现,晚期：梗阻症状 尿等待； 尿线变细无力； 射程短； 排尿费力； 排尿后滴沥； 尿不尽感。,前列腺增生的并发症,膀胱结石：残余尿存在，尿液中晶体沉积。 泌尿系统感染：残余尿存在。 上尿路积水与肾功能不全。 血尿：膀胱强烈收缩时，出现小血管破裂。 腹压增加引起的症状：腹股沟疝、痔疮等。,前列
4、腺增生的并发症,膀胱结石：残余尿存在，尿液中晶体沉积,前列腺增生的并发症,前列腺增生致双肾积水,前列腺增生的并发症,腹股沟疝,前列腺增生的诊断,直肠指检 表面光滑，质韧、有弹性，边缘清楚，中央沟变浅或消失。,前列腺增生的诊断,B超,B超可经腹壁、直肠途径进行 可以观察到前列腺形态、结构，测定体积 发现合并的前列腺癌，结石，肾积水等 测定剩余尿,前列腺增生的诊断,残余尿测定 排尿后膀胱内残留的尿。 方法：B超、排尿后导尿。 正常人12ml 排尿后残余尿量50ml提示膀胱逼尿肌失代偿，有手术指征。,前列腺增生的诊断,尿流率检查 尿流率指单位时间内排出的尿量 尿流率检查可以反映前列腺增生病人排尿的梗
5、阻程度 最大尿流率15ml/s表明排尿不畅 10ml/s表明梗阻较严重，常是手术指征之一,前列腺增生的诊断,前列腺特异性抗原 前列腺特异性抗原（PSA）主要用于鉴别前列腺癌 在前列腺有结节或质地较硬时十分必要。 tPSA10ng/ml :需穿刺活检。 (注： prostate-specific antigen PSA),前列腺增生的诊断,静脉尿路造影 膀胱镜 CT、 MRI 不作为常规检查,前列腺增生的鉴别诊断,前列腺癌 尿道狭窄 神经源性膀胱 膀胱颈挛缩、膀胱颈抬高,前列腺增生的药物治疗,受体阻滞剂松弛前列腺部平滑肌，扩张尿道。 药物：特拉唑嗪（高特灵） 坦索罗辛（哈乐）,作用：解除排尿困难
6、的动态因素 ，起效快,前列腺增生的药物治疗,5 还原酶抑制剂缩小前列腺,药物：非那雄胺（保列治）,解除排尿困难的静态因素 起效慢,前列腺增生的药物治疗,联合用药,动静皆治 快慢结合 标本兼顾 联合用药优于单药,前列腺增生的手术治疗,适应症： 明显影响生活质量。 药物治疗效果不佳。 出现以下并发症： 1. 反复尿潴留。 2. 反复血尿。 3. 反复泌尿系感染 4. 膀胱结石 5. 继发性上尿路积水(伴或不伴肾功能损害) 6.膀胱大憩室 7.腹股沟疝。,前列腺增生的手术治疗（TURP）,器械,前列腺增生的手术治疗（TURP）,解剖标志,精阜： 重要手术标志,精阜,前列腺增生的手术治疗（TURP）,
7、前列腺两侧叶增生明显,前列腺左侧叶增生为主,前列腺增生的手术治疗（TURP）,解剖标志,膀胱白色环状纤维,两种微创手术演示,TURP,两种微创手术演示,PVP,前列腺增生的手术治疗手术途径,耻骨上经膀胱前列腺切除术,耻骨后前列腺切除术,经会阴前列腺切除术,经尿道前列腺电切术（TURP） 金标准,前列腺增生的手术治疗,开放手术,微创手术,前列腺增生的手术治疗,前列腺增生的手术微创治疗,TURP 红激光、绿激光、钬激光汽化术 TURP加激光汽化术,高龄高危良性前列腺增生患者合并腹股沟疝 的同期手术治疗体会 王厚清 刘修恒,摘要 目的 探讨高龄高危良性前列腺增生（）合并腹股沟疝的同期手术方法及其治
8、疗效果并总结经验。方法 回顾性分析年月至年月共收治的例高龄高危良性 前列腺增生合并腹股沟疝患者的临床资料，采用前列腺选择性光汽化术（）联合经尿道前列腺 电切术（）处理增生的前列腺组织，选用美国巴德公司的聚丙烯单丝补片进行腹股沟疝无张 力修补术。结果 本组例随访个月，无一例疝复发，无切口感染、尿失禁、经尿道电切综 合征及尿道狭窄。例患者出现腹股沟区不适感，例切口脂肪液化，例轻度尿路刺激征，例短 暂排尿困难，上述并发症对症处理后治愈。结论 联合加无张力疝修补术处理高龄高 危良性前列腺增生患者合并腹股沟疝，一期手术完成，创伤小，出血少，手术时间短，避免了二次麻 醉风险和手术打击。 关键词 良性前列腺增生； 前列腺选择性光汽化术； 经尿道前列腺电切术； 腹股沟 疝； 无张力疝修补术 中图分类号 文献标识码 ,经尿道前列腺电切术的适应症,首先要求能取截石位。并且无尿道狭窄。 教科书要求前列腺体积小于80ml，我院开展TURP术后，80ml-150ml的做过不下于15例，且并发症极少。但要求操作相当熟练 无严重的基础疾病。 无严重的膀胱功能性疾病。,经尿道前列腺电切术的并发症,尿道撕伤 前列腺创面出血(我院再次手术者仅一例) 尿失禁 前列腺窝感染 膀胱直肠损伤 TUR综合征,站得更高，尿得更远,Thanks for your attention,感谢关心和支持我科工作的院领导及同仁们!,