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1、组成,硬件 软件,硬件,不动产,软件-科室工作,医师人员工作 护理人员工作 工程人员工作,联系-规章制度,医院核心制度 感染核心制度 库房管理制度 SOP,包括内容,1.基本原理 2.透析机及水处理原理 3.透析器及透析液 4.抗凝 5.治疗方式 6.透析处方 7.透析充分性 8.透析营养 9血管通路 10.透析并发症,透析基本原理,透析基本原理,正常肾脏 部位和结构 功能,病理肾脏 病因 症状及后果 肾功能衰竭,物理学原理 跨膜转运,肾脏替代疗法 血液透析 腹膜透析 肾移植,正常情况下的人体肾脏?,溶质转运原理?,肾脏替代疗法的作用?,病理情况下的人体肾脏?,正常肾脏,肾脏替代疗法,物理学原
2、理,肾脏的部位和结构 肾脏在体内的所在部位,左肾,右肾,右输尿管,大肠,肝脏,肺脏,上腔静脉,心脏,主动脉,脾脏,小肠,左输尿管,膀胱,病理肾脏,肾脏的部位和结构 肾脏的矢状切面,肾静脉,肾动脉,肾盂,输尿管,肾髓质,肾乳头,肾皮质,肾静脉分支,肾动脉分支,肾单位,正常肾脏,肾脏替代疗法,物理学原理,病理肾脏,肾脏的部位和结构 肾单位 肾脏的基本功能单位,近端小管,肾小球,入球小动脉,小静脉,远端小管,集合管,Henle氏袢,毛细血管网,终尿,血浆超滤液,正常肾脏,肾脏替代疗法,物理学原理,病理肾脏,肾脏的部位和结构 肾小球结构详图 - 滤过膜,毛细血管壁详图l,毛细血管壁 - 滤器-,近端小
3、管,入球小动脉,出球小动脉,毛细血管袢,Bowman氏囊,毛细血管腔内 - 血液侧 -,毛细血管腔外 - 尿液侧 -,正常肾脏,肾脏替代疗法,物理学原理,病理肾脏,肾脏的功能 肾脏的多种功能,功 能,正常肾脏,肾脏替代疗法,物理学原理,病理肾脏,0,1升 大便中所含水分 0,9升 呼吸和汗液中所 含水分 1,5升 尿液 2,5升 总出量,肾脏的功能 水平衡,正常机体水 分的入量和 出量必须保 持平衡。 该功能主要 由肾脏和机 体渴感中枢 完成。,0,3升 代谢内生水 0,9升 固体食物所含水分 1,3升 液体食物所含水分 2,5升 总入量,+,正常肾脏,肾脏替代疗法,物理学原理,病理肾脏,肾脏
4、的功能 滤过和重吸收,正常肾脏,肾脏替代疗法,物理学原理,病理肾脏,肾脏疾病的病因 包 括,大量失血,肾炎,神经原性疾病,糖尿病,肾囊肿，先天畸形,事故 / 创伤,自身免疫性疾病,高血压,肾功能衰竭,正常肾脏,肾脏替代疗法,物理学原理,病理肾脏,吸烟,高血压,糖尿病,高胆固醇血症,动脉硬化,肾脏疾病的病因 肾功能衰竭的危险因素,肾功能衰竭,肥胖,正常肾脏,肾脏替代疗法,物理学原理,病理肾脏,肾脏病的症状和体征 肾脏病的早期症状,肾脏病的早期症状和体征并无特异性，也常见于其它多 种疾病。 体格检查和一些简单的实验室检查有助于肾脏病的早期 诊断，因而可防止或至少延缓其进展。,疲劳,乏力,血尿,蛋白
5、尿 (大量泡沫尿),浮肿,少尿或多尿,正常肾脏,肾脏替代疗法,物理学原理,病理肾脏,外周水肿,氧交换能力下降,肺水肿,机体水储留,高血压,心功能降低,肾脏病的症状和体征 肾功能衰竭水的清除,肾脏清除水 的能力下降,肾脏病患者体液储留常呈进行性进展，在未进行适当治疗的情况下常导致 严重的后果，甚至引起死亡。 此时，肾脏替代疗法常可挽救患者的生命。,正常肾脏,肾脏替代疗法,物理学原理,病理肾脏,肾功能衰竭 肾功能衰竭 - 分期,肾功能不全 代偿期,临床症状轻微 常保持一定的残余肾功能 如不进行治疗，肾功能常进行性恶化,肾功能不全 失代偿期,临床症状进一步加重 血液生化检查常呈现多种严重异常 仅少量
6、残余肾功能 在某些因素作用下(如感冒等)肾功能可进一步恶化,慢性肾功能不全 急性加剧,常伴严重的临床症状 肾功能突然下降 适当的治疗常可使肾功能有一定程度的恢复 (恢复至第二期),尿毒症,严重的临床症状 常需终生肾脏替代疗法， 未进行及时治疗的患者将很快死亡,正常肾脏,肾脏替代疗法,物理学原理,病理肾脏,透析的物理学原理 半透膜,细菌,中分子物质，如 b2-微球蛋白,水分子可自由 通透,红细胞,白蛋白， 常作为 大分子 蛋白质的代表,电解质,半透膜的功能类似于一个精细的筛子，只有分子半径小于筛孔的物质可通过它。,正常肾脏,肾脏替代疗法,物理学原理,病理肾脏,透析的物理学原理 弥散,开始阶段:
7、不同的物质浓度,结束阶段: 相同的物质浓度,弥散是溶液中所有分子随机运动的结果(Brownian运动)。,时间,正常肾脏,肾脏替代疗法,物理学原理,病理肾脏,透析的物理学原理 对流（超滤）,在溶质能够通过半透膜的前提下，在膜的一侧施 以压力可导致溶质和水分一起滤过该半透膜。,时间 压力,正常肾脏,肾脏替代疗法,物理学原理,病理肾脏,透析的物理学原理 渗 透,时间,渗透和弥散的不同之处在于，其溶质不能通过半透膜， 而水分仍旧可以通透，最终导致两侧浓度趋于平衡。,正常肾脏,肾脏替代疗法,物理学原理,病理肾脏,透析的物理学原理 反渗透,时间 压力,和超滤相类似，反渗透时也在膜的一侧加以压力。 反渗透
8、技术常用于血液透析时净水的制作，后者用于配制透析液。,正常肾脏,肾脏替代疗法,物理学原理,病理肾脏,血液透析 血液透析流程图,血泵,抗凝,输回病人血液,流出病人血液,透析器,清洁透析液,废透析液,正常肾脏,肾脏替代疗法,物理学原理,病理肾脏,血液透析 血液滤过流程图,血泵,抗凝,流出病人血液,输回病人血液,滤过器,无菌置换液,超滤液,在进行血液滤 过治疗时，需 要一个极为精 确的平衡装置 ，以保证置换 液和滤过液的 总量平衡!,正常肾脏,肾脏替代疗法,物理学原理,病理肾脏,血液透析 血管通路,双腔导管,扩张的静脉 - 旁路 -,动静脉 吻合口,结扎的静 脉远端,颈静脉 (颈内静脉),主动脉,以
9、前臂外周静脉作为血管通路具 有很多优点，极为适合长期使用 ；其缺点是手术后距初次使用常 有数周的等待时间。,中央静脉插管可即刻使用， 但其使用寿命常仅有数周。,正常肾脏,肾脏替代疗法,物理学原理,病理肾脏,血液透析 透析器,血液流入端,透析液流出端,中空纤维束,透析液流入端,血液流出端,透析液在中空纤维外流动，血液在中空纤维内逆向流动。,溶质通过中 空毛细 纤维 壁进行转运,正常肾脏,肾脏替代疗法,物理学原理,病理肾脏,腹膜透析 腹膜透析的工作原理,腹膜,腹膜透析液,清洁透析液收集袋,置入导管,废透析液收集袋,进行腹膜透析需 要有特殊配方的 腹膜透析液。 将该透析液注入 腹腔内后，溶质 通过弥
10、散原理在 血液和腹透液之 间进行交换，而 水分则通过渗透 原理从患者体内 清除。,正常肾脏,肾脏替代疗法,物理学原理,病理肾脏,腹膜透析 以腹膜作为半透膜,腹膜,腹膜透析液,从透析液侧至 血液侧的转运,上皮层,结缔组织,毛细血管,从血液侧 至透析液 侧的转运,通过腹膜的溶质转运是双向进行的，例如代谢终产物从血 液侧向透析液侧转运，而碱基从透析液侧向血液侧转运。,正常肾脏,肾脏替代疗法,物理学原理,病理肾脏,肾移植 移植肾的位置,主动脉,肾动脉、肾静脉 和受者髂动、静 脉进行吻合,肝脏,移植肾并非在 正常肾脏的位 置，而常位于 髂窝内,输尿管和受 者的膀胱进 行吻合,正常肾脏,肾脏替代疗法,物理
11、学原理,病理肾脏,并发症少,可自由活动,不受治疗时间限制,属持续性治疗,肾移植 肾移植的优点,肾移植的优点,正常肾脏,肾脏替代疗法,物理学原理,病理肾脏,受者的选择,供体缺乏,组织相容性,排异,免疫抑制,肾移植 肾移植的存在问题,肾移植的缺点,正常肾脏,肾脏替代疗法,物理学原理,病理肾脏,选择何种肾脏替代疗法?,每种肾脏替代疗法均有其优、缺点， 具体选择时应取决于医生的专业考虑和患者的意愿。,血液透析,腹膜透析,肾移植,正常肾脏,肾脏替代疗法,物理学原理,病理肾脏,谢 谢！, 1999 Dr. med. Dipl.-Ing. R. Pohlmeier Science & Product Consulting Fresenius Medical Care,翻译者： 上海医科大学华山医院肾脏科 丁 峰 医师,