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1、,深化医药卫生体制改革提出了维护医院公益性的总体要求,1,财政预算管理制度改革明确了科学化、精细化管理的方向,2,医院加强内部管理要求尽快修订制度,3,现行制度本身存在问题也需要修订完善,4,修订背景,现行制度的不适用性,历史意义,预算约束力不强 缺少严格的预算制约机制和具体措施,对成本核算的相关规定过于笼统 成本对象的划分不够科学，缺乏指导性,医药分开核算不符合医院经济运行规律，也强化了药品收支的作用,财务报告与分析体系不够完善 缺少财政补助收支明细表、基本建设收入支出表、现金流量表等报表和必要的财务分析指标,对负债、对外投资以及固定资产购置等缺乏严格控制 影响公立医院的公益性,落实医改要求
2、，体现医院公益性特点,在事业单位财务规则改革与预算、国库管理制度改革的大框架下，体现医院财务管理特点,硬化预算约束，强化医院和有关部门的预算管理职责,合理分类，全面真实反映医院收支及资产情况,加强成本核算和绩效考核，提高运行效率,完善财务报表体系，健全财务分析指标体系，提高医院财务管理的准确性和透明度,修订的主要思路,维护公立医院的公益性,在负债和大型固定资产购置、对外投资等方面严格控制 医院原则上不得借入非流动负债， 大型固定资产购置、对外投资必须经过充分的可行性论证 按照有关规定报经主管部门或举办单位和财政部门批准 严格结余管理 业务收支结余率原则上应在5%左右，超收部分应上缴国库或财政
3、专户，由财政、卫生部门统筹用于卫生事业发展和绩效考核奖励,适度引入权责发生制,公立医院是较为特殊的事业单位 一般事业单位适用的收付实现制和成本核算原则难以适应医院管理和运行发展需要 在收入确认和固定资产后续计量等方面适度引入权责发生制核算原则 为加强固定资产管理，要求固定资产应计提折旧 对财政补助形成的和医院自有资金形成的固定资产，均计提折旧,制度明确了“核定收支、超收上缴、定项补助、 结余按规定使用”的预算管理办法，以及主管部门 （或举办单位）、财政部门以及医院等管理主体在 预算编制、执行和核定收支方面的职责,严格预算管理,科学梳理会计要素分类,会计要素是对会计对象进行的基本分类,是会计核算
4、对象的具体化 是进行会计核算的第一步,它决定了 医院经济交易和经济事项进入会计核算系统的范围和类别 会计信息的输出结果 直接指导具体的确认与计量活动,资产,负债,净资产,收入,支出,取消固定基金、修购基金,医疗风险基金,支出用途,收入来源,成本管理,加强成 本核算,合理制定 医疗服务 价格,加强医院 运行管理,绩效考核,进一步明确了成本核算的原则、对象及成本归集和转移的方法,将成本控制目标、预算执行情况作为医院及其科室绩效考核的重要内容，作为财政补助安排的重要依据,为正确反映正常业务活动的成本和管理水平，明确了在进行医院成本核算时不应计入成本范围的开支,充实了成本分析和成本控制的内容,财务数据
5、真实完整,医院管理者、政府部门和大众看得到、看得懂,有利于内部管理 医院管理者心中有数 有利于外部监管 审计监督、行政监督 舆论监督和社会监督,制度框架,第一章 总则 第二章 单位预算管理 第三章 收入管理 第四章 支出管理 第五章 成本管理 第六章 收支结余管理 第七章 流动资产管理 第八章 固定资产管理 第九章 无形资产及开办费管理 第十章 对外投资管理 第十一章 负债管理 第十二章 净资产管理 第十三章 财务清算 第十四章 财务报告与分析 第十五章 财务监督 第十六章 附则,总则,制度目的：为了适应社会主义市场经济和医疗卫生事业发展的需要，加强医院财务管理和监督，规范医院财务行为，提高资
6、金使用效益，根据国家有关法律法规、事业单位财务规则以及国家关于深化医药卫生体制改革的相关规定，结合医院特点制定本制度,适用范围：本制度适用于中华人民共和国境内各级各类独立核算的公立医院(以下简称医院)，包括综合医院、中医院、专科医院、门诊部(所)、疗养院等，不包括城市社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院等基层医疗卫生机构,医院性质：医院是公益性事业单位，不以营利为目的,管理原则：医院财务管理的基本原则是：执行国家有关法律、法规和财务规章制度；坚持厉行节约、勤俭办事业的方针；正确处理社会效益和经济效益的关系，正确处理国家、单位和个人三者利益关系，保持医院的公益性,管理任务：科学合理编制预算，真实反
7、映财务状况；依法组织收入，努力节约支出；健全财务管理制度，完善内部控制机制；加强经济管理，实行成本核算，强化成本控制，实施绩效考评，提高资金使用效益；加强国有资产管理，合理配置和有效利用国有资产，维护国有资产权益；加强经济活动的财务控制和监督，防范财务风险,机构人员：应设立专门的财务机构，按国家有关规定配备专职人员，会计人员须持证上岗；三级医院须设置总会计师，其他医院可根据实际情况参照设置,财务体制：医院实行“统一领导、集中管理”的财务管理体制。医院的财务活动在医院负 责人及总会计师领导下，由医院财务部门集中管理,单位预算管理,预算管理循环,财政补助收入,科教项目收入,其他收入,医疗收入,医院
8、开展医疗服务活动取得的收入，包括门诊收入和住院收入,收入是指医院开展医疗服务及其他活动依法取得的非偿还性资金 医疗收入以医疗服务收费记录为依据确认 医院要严格执行国家物价政策，建立健全各项收费管理制度,医院按部门预算隶属关系从同级财政部门取得的各类财政补助收入，包括基本支出补助收入和项目支出补助收入,开展医疗业务、科教项目之外的活动所取得的收入,医院取得的除财政补助收入外专门用于科研、教学项目的补助收入,收入管理,医疗收入在医疗服务发生时依据政府确定的付费方式和付费标准确认 医院门诊、住院收费必须按照有关规定使用国务院或省（自治区、直辖市）财政部门统一监制的收费票据，并切实加强管理，严禁使用虚
9、假票据 医疗收入原则上当日发生当日入账，并及时结算。严禁隐瞒、截留、挤占和挪用。现金收入不得坐支,支出管理,支出是指医院在开展医疗服务及其他活动过程中发生的资产、资金耗费和损失,医疗支出：医院在开展医疗服务及其辅助活动过程中发生的支出，包括人员经 费、耗用的药品及卫生材料支出、计提的固定资产折旧、无形资产摊销、提取医 疗风险基金和其他经费,财政项目补助支出：医院利用财政补助收入安排的项目支出。实际发生额全 部计入当期支出。其中，用于购建固定资产、无形资产等发生的支出，应同时计 入净资产，按规定分期结转,其他支出：医院上述项目以外的支出，包括出租固定资产的折旧及维修费、食 堂支出、罚没支出、捐赠
10、支出、财产物资盘亏和毁损损失等,管理费用：医院行政及后勤管理部门为组织、管理医疗和科研、教学业务活动 所发生的各项费用，包括医院行政及后勤管理部门发生的人员经费、耗用的材料 成本、计提的固定资产折旧、无形资产费用，以及医院统一管理的离退休经费、 坏账损失、印花税、房产税、车船使用税、利息支出和其他公用经费,科教项目支出：医院利用科教项目收入开展科研、教学活动发生的支出。用于 购建固定资产、无形资产等发生的支出，应同时计入净资产，按规定分期结转,成本管理是指医院 通过成本核算和分析， 提出成本控制措施， 降低医疗成本的活动,全面、真实、准确 反映医院成本信息 强化成本意识 降低医疗成本 提高医院
11、绩效 增强医院在医疗市 场中的竞争力,成本核算是指医院将 其业务活动中所发生的 各种耗费按照核算对象 进行归集和分配，计算 出总成本和单位成本的 过程 成本核算应遵循合法 性、可靠性、相关性、 分期核算、权责发生制、 按实际成本计价、收支 配比、一致性、重要性 原则,成本管理,床日和诊次 成本核算,病种 成本核算,医疗服务项目成本核算,科室成 本核算,成本核算对象,一般应以科室、诊次和床日为核算对象 三级医院及其他有条件的医院还应以医疗服务项目、病种等为核算对象进行成本核算,服 务 对 象,1,2,3,4,行政后勤类：除临床、医技辅助科室之外的从事院内外行政后勤 业务工作的科室,医疗技术类：为
12、临床服务类科室及病人提供医疗技术服务的科室,医疗辅助类：服务于临床服务类和医疗技术类科室，为其提供 动力、生产、加工等辅助服务的科室,服 务 级 次,科室成本,科室成本核算是指将医院业务活动中所发生的各种耗费以科室为 核算对象进行归集和分配，计算出科室成本的过程,通过健全的组织机构，按照规范的统计要求及报送程序，将支出直接或分配归属到耗用科室，形成各类科室的成本,科室成本的归集,间接成本 为开展医疗服务活动而发生的不能直接计入、需要按照一定原则和标准分配计入的各项支出,直接成本 科室为开展医疗服务活动而发生的能够直接计入或采用一定方法计算后直接计入的各种支出,科室成本的分摊,各类科室成本应本着
13、相关性、成本效益关系及重要性原则，按照分项逐级分步结转的方法进行分摊，最终将所有成本转移到临床类科室（门诊、住院）,医疗服务项目成本,医疗服务项目成本核算是以各科室开展的医疗服务项目为对象，归集和分配各项支出，计算出各项目单位成本的过程 核算办法是将临床服务、医疗技术类和医疗辅助类科室的医疗成本向其提供的医疗服务项目进行归集和分摊 分摊参数可采用各项目收入比、工作量等,病种成本核算是以病种为核算对象，按一定流程和方法归集相关费用 计算病种成本的过程 核算办法是将为治疗某一病种所耗费的医疗项目成本、药品成本及单 独收费材料成本进行叠加,病种成本核算,诊次和床日成本,诊次和床日成本核算是以诊次、床
14、日为核算对象，将科室成本进一步分摊到门急诊人次、住院床日中，计算出诊次成本、床日成本,成本范围,成本分析,医院应根据成本核算结果，对照目标成本或标准成本，采取趋势分析、结构分析、量本利分析等方法及时分析实际成本变动情况及原因，把握成本变动规律，提高成本效率,成本控制,医院应在保证医疗服务质量的前提下，利用各种管理方法和措施，按照预定的成本定额、成本计划和成本费用开支标准，对成本形成过程中的耗费进行控制 医院应建立健全成本定额管理制度、费用审核制度等，采取有效措施纠正、限制不必要的成本费用支出差异，控制成本费用支出,结余使用及管理,结余使用 业务收支结余应于期末扣除按规定结转下年继续使用的资金后
15、，结转至结余分配 为正数的，可以按照国家有关规定提取专用基金，转入事业基金 为负数的，应由事业基金弥补，不得进行其他分配，事业基金不足以弥补的，转入未弥补亏损 实行收入上缴的地区要根据本地实际，制定具体的业务收支结余率、次均费用等控制指标。超过规定控制指标的部分应上缴财政，由同级财政部门会同主管部门统筹专项用于卫生事业发展和绩效考核奖励 财政项目补助收支结转（余）、科教项目收支结转（余）结转下年继续使用 结余管理 医院应加强结余资金的管理，按照国家规定正确计算与分配结余 医院结余资金应按规定纳入单位预算，在编制年度预算和执行中需追加预算时，按照财政部门的规定安排使用 医院动用财政项目补助收支结
16、转（余），应严格执行财政部门有关规定和报批程序,流动资产管理,流动资产是指可以在一年内（含一年）变现或者耗用的资产,存货,医院为开展医疗服务及其他活动而储存的低值易耗品、卫生材料、 药品、其他材料等物资,购入的物资按实际购入价计价 自制的物资按制造过程中的实际支出计价 盘盈的按同类品种价格计价,存货要按照“计划采购、定额定量供应”的办法进行管理 合理确定储备定额，定期进行盘点，年终必须进行全面盘点清查，保证账实相符 对于盘盈、盘亏、变质、毁损等情况，根据管理权限报经批准后及时进行处理,低值易耗品实物管理采取“定量配置、以旧换新”等管理办法 物资管理部门要建立辅助明细账，对各类物资进行数量金额管
17、理，反映低值易耗 品分布、使用以及消耗情况 低值易耗品领用实行一次性摊销 个别价值较高或领用报废相对集中的可实行五五摊销法 低值易耗品报废收回的残余价值，按照国有资产管理有关规定处理,医院建立健全自制药品、材料管理制度，按类别、品种进行成本核算 自制药品、材料按成本价入库,固定资产定义,固定资产是指单位价值在1000元以上（其中：专业设备单位价值在1500元及以上），使用期限在一年以上（不含一年），并在使用过程中基本保持原有物质形态的资产 单位价值虽未达到规定标准，但耐用时间在一年以上（不含一年）的大批同类物资，应作为固定资产管理,房屋及建筑物 专业设备 一般设备 其他固定资产,固定资产按实际
18、成本计量,在建工程,指医院已经发生必要支出，但按规定尚未达到交付使用状态的建设工程,医院除按本制度执行外，还应按国家有关规定单独建账、单独核算，严 格控制工程成本，做好工程概、预算管理，工程完工后应尽快办理工程 结算和竣工财务决算，并及时办理资产交付使用手续,折旧计提,医院原则上应当根据固定资产性质，在预计使用年限内，采用平均年限法或工作量法计提折旧。计提固定资产折旧不考虑残值 当月增加的固定资产，当月不提折旧，从下月起计提折旧 当月减少的固定资产，当月仍计提折旧，从下月起不提折旧 已提足折旧仍继续使用的固定资产，不再计提折旧,时 间,医院固定资产折旧年限表,一、房屋及建筑物 1.业务用房 钢
19、结构 50年 钢筋混凝土结构 50年 砖混结构 30年 砖木结构 30年 2.简易房 8年 围墙、货场等 3.其他建筑物 8年 二、专用设备 1.医用电子仪器 5年 心、脑、肌电图、监护仪器、除颤器、起博器等 2.光学仪器及窥镜 6年 验光仪、裂隙灯、手术显微镜、内窥镜等 3.医用超声仪器 6年 超声诊断仪、超声手术刀、超声治疗机等 4.激光仪器设备 5年 激光诊断仪、激光治疗仪、激光手术设备等 5.医用高频仪器设备 5年 高频手术、微波、射频治疗设备等 6.物理治疗及体疗设备 5年 电疗、光疗、理疗、生物反馈仪等 7.高压氧舱 6年 8.中医仪器设备 5年 脉相仪、舌色相仪、经络仪、穴位治疗
20、机、电针治疗仪器 9.医用磁共振设备 6年 永磁型、常导型、超导型等 10.医用X线设备 6年 X射线诊断、治疗设备、CT、造影机、数字减影机、X光刀 11.高能射线设备 8年 医用加速器、放射治疗模拟机等 12.医用核素设备 6年 核素扫描仪、SPECT、钴60机、PET等 13.临床检验分析仪器 5年 电泳仪、色谱仪、生化分析仪、血氧分析仪、蛋白测定仪、肌肝测定仪、酶标仪等 14.体外循环设备 5年 人工心肺机、透析机等 15.手术急救设备 5年 手术床、麻醉机、呼吸机、吸引器等 16.口腔设备 6年 牙钻、综合治疗台等 17.病房护理设备 5年 病床、推车、婴儿暖箱、通讯设备、供氧设备等
21、 18.消毒设备 6年 各类消毒器、灭菌器等 19.其他 5年 以上未包括的医药专用设备等 三、一般设备 1.家具用具及其他类 5年 2.交通运输设备 10年 3.电子产品及通信设备 5年 彩电、摄像机、服务器、计算机、电话、传真等 4.电气设备 5年 发电机、冰箱、空调、洗衣机等 5.通用设备 10年 锅炉、电梯、空调机组、冷藏柜等 四、其他固定资产 1.仪器仪表及量具 5年 电表、万能表、显微镜等 2.其他 以上未包括的其他固定资产 ,医院固定资产折旧年限表,【后续支出】为增加固定资产的使用效能或延长其使用寿命而发生的改建、扩 建或大型修缮等后续支出，应当记入固定资产及其他相关资产；为维护
22、固定资产的 正常使用而发生的修理费等后续支出，应当计入当期支出,【管理机构】医院应设置专门管理机构或专人，使用单位应指定人员对固定资 产实施管理，并建立健全各项管理制度。建立健全三账一卡制度。大型医疗设备实 行责任制，指定专人管理，制定操作规程，建立设备技术档案和使用情况报告制度； 医院应当提高资产使用效率，建立资产共享、共用制度,【盘点与核对】医院应当对固定资产定期进行实地盘点。对盘盈、盘亏的固定 资产，应当及时查明原因，并根据规定的管理权限，报经批准后及时进行处理。 固定资产管理部门要定期与财务部门核对，做到账账相符、账卡相符、账实相符,【资产处置】医院出售、转让、报废固定资产或者发生固定
23、资产毁损时，应当 按照国有资产管理规定处理,无形资产,无形资产是指不具有实物形态而能为医院提供某种权利的资产。包括专利权、著作权、版权、土地使用权、非专利技术、商誉、医院购入的不构成相关硬件不可缺少组成部分的应用软件及其他财产权利等 购入的无形资产，按照实际支付的价款计价 自行开发并依法申请取得的无形资产，按依法取得时发生的注册费、聘请律师费等支出计价 接受捐赠的无形资产，按捐赠方提供的资料或同类无形资产估价计价 商誉除合作外，不得作价入账 无形资产从取得当月起，在法律规定的有效使用期内平均摊入管理费用 法律没有规定使用年限的按照合同或单位申请书的受益年限摊销， 律和合同或单位申请书都没有规定
24、使用年限的，按照不少于十年的期限摊销 转让无形资产应当按照国有资产管理规定处理,开办费,开办费是指医院筹建期间发生的费用 包括筹建期间人员工资、办公费、培训费、差旅费、印刷费以及不计入固定资产和无形资产购建成本的其他支出 开办费在医院开业时计入管理费用,对外投资管理,【投资定义】 对外投资是指医院以货币资金购买国家债券或以实物、无形资产等开展的投资活动 对外投资按照投资回收期的长短分为长期投资和短期投资。投资回收期一年以上（不含一年）的为长期投资 【投资范围】 医院应在保证正常运转和事业发展的前提下严格控制对外投资，投资范围仅限于医疗服务相关领域 医院不得使用财政拨款、财政拨款结余对外投资，不
25、得从事股票、期货、基金、企业债券等投资 投资必须经过充分的可行性论证，并报主管部门（或举办单位）和财政部门批准 【投资估价】 医院投资应按照国家有关规定进行资产评估，并按评估确定的价格作为投资成本 医院认购的国家债券，按实际支付的金额作价 【投资监管】 医院应遵循投资回报、风险控制和跟踪管理等原则，对投资效益、收益与分配等情况进行监督管理，确保国有资产的保值增值,负债管理,【负债定义和分类】 负债是指医院所承担的能以货币计量，需要以资产或者劳务偿还的债务 流动负债是指偿还期在一年以内（含一年）的短期借款、应付票据、应付账款、预收医疗款、预提费用、应付职工薪酬和应付社会保障费等 非流动负债是指偿
26、还期在一年以上（不含一年）的长期借款、长期应付款等 【预交金管理】 医院应加强病人预交金管理。预交金额度应根据病人病情和治疗的需要合理确定 【分类管理】 医院应对不同性质的负债分别管理，及时清理并按照规定办理结算，保证各项负债在规定期限内归还 因债权人特殊原因确实无法偿还的负债，按规定计入其他收入,【风险控制】 医院原则上不得借入非流动负债，确需借入或融资租赁的，应按规定报主管部门（或举办单位）和财政部门审批，并原则上由政府负责偿还 医院财务风险管理指标和借款具体审批程序由各省（自治区、直辖市）财政部门会同主管部门（或举办单位）根据当地实际情况制定,净资产管理,资产减去负 债后的余额,专用基金
27、,事业基金,待冲基金,财政补助结转(余),未弥补亏损,科教项目结转(余),财政补助收入和科教项目收入形成的资本性支出净值,医院历年滚存的有限定用途的财政补助结转（余）资金，包括从业务收支结余转入的基本支出结转以及项目支出结转（余）,医院尚未结项的科教项目累计取得科教项目收入减去累计发生支出后，留待以后按原用途继续使用的结转资金，以及医院已经结项但尚未解除限制的科研、教学项目结余资金,事业基金不足以弥补的亏损,财务清算,【清算情形】 医院发生撤销、划转、合并、分立时，应当进行清算 医院清算时，应由各级政府授权主管部门（或举办单位）、财政部门负责按有关规定组成清算机构，并在相关部门的监督指导下开展
28、工作。清算机构负责按规定制订清算方案，对医院的财产、债权、债务进行全面的清理，对现有资产进行重新估价，编制资产负债表和财产清单、债权清单、债务清单，通知所有的债权人在规定期限内向清算机构申报债权，提出财产作价依据和债权、债务处理办法，做好国有资产的移交、接收、划转和管理工作，并妥善处理各项遗留问题。清算期间，未经清算机构同意，任何组织机构和个人不得处理医院财产 医院财产包括宣布清算时的全部财产和清算期间取得的财产 清算期间发生的财产盘盈、盘亏或变卖，无力归还的债务，无法收回的应收账款等按国有资产管理有关规定处理 【禁止性条款】 在宣布医院终止前六个月至宣布终止之日，下列行为无效： （一）无偿转
29、让财产 （二）非正常压价处理财产 （三）对原来没有财产担保的债务提供财产担保 （四）对未到期的债务提前清偿 （五）放弃应属于医院的债权,财务清算,【清偿顺序】 医院撤销时清偿的顺序为： （一）清算期间发生的费用 （二）应付未付的医院职工的工资、社会保障费等 （三）债权人的各项债务 （四）剩余资产经主管部门和财政部门核准后并入接收单位或上交主管部门 医院被清算财产不足以清偿的，应先按照规定支付清算期间发生的费用，再按照比例进行清偿 【清算报告】 医院清算完毕，清算机构应当提出清算报告，编制清算期间的收支报表，验证后，报送主管部门（或举办单位）和财政部门审查备案 【资产处置】 经国家有关部门批准宣
30、布医院划转、合并、分立时，其资产按照国有资产管理规定处理,【财务报告定义】 财务报告是指反映医院一定时期的财务状况和业务开展成果的总括性书面文件，包括资产负债表、收入支出总表、业务收入支出明细表、财政补助收支明细情况表、成本费用表、基本建设收入支出表、现金流量表、净资产变动表、绩效考核表、有关附表、会计报表附注以及财务情况说明书 财务情况说明书主要说明医院的业务开展情况、预算执行情况、财务收支状况、成本控制情况、负债管理情况、资产变动及利用情况、基本建设情况、绩效考评情况、对本期或下期财务状况发生重大影响的事项、专项资金的使用情况以及其他需要说明的事项,【财务分析】 医院应通过相关指标对医院财
31、务状况进行分析,【报告和审计】 医院应当按月度、季度、年度向主管部门（或举办单位） 和财政部门报送财务报告。医院年度财务报告应经过注册会计师审计,【清查盘点】 医院在办理年度决算前，应对财产物资、债权、债务进行全面 清查盘点，并编制盘存表，对盘盈、盘亏、报废、毁损等应按本制度规定及时处理,财务报告与分析,财务监督,根据国家有关法律、法规和财务规章制度，对医院的财务活动及相关经济活动所进行的监察和督促,包括预算管理的监督、收入管理的监督、支出管 的理监督、资产管理的监督和负债管理的监督等,医院的财务机构履 行财务监督职责 医院应当建立健全 内部监督制度和经 济责任制,事前监督、事中监督、 事后监督相结合 日常监督与专项检查 相结合 接受财政、审计和主 管部门（或举办单位） 的监督,附则,自2011年7月1日起在公立医院改革国家联系试点城市执行 自2012年1月1日起在全国执行,感谢您的时间,