最新方剂学课理气剂广州中医药大学-PPT文档.ppt

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1、概 念 组成： 以理气药为主； 作用： 行气或降气； 治证： 气滞或气逆病证。 分类： 行气 气滞证 降气 气逆证 气的病变 气机运行失调 气虚 气脱 补气：四君子汤 益气固脱：独参汤、生脉散 气陷 益气升陷：补中益气汤 补 益 剂 气逆 肺咳、喘 胃呕吐呃逆 降气 气滞 局部 胀满 肝胁、乳房、少腹 脾胃脘腹 行气 气的病变病机与治法 气的 不足 降气 行气 宣降肺气药 和胃降逆药 行气疏肝药行气疏肝药 行气理脾药行气理脾药 消除病因药 + 寒：温里药 热：清热药 气虚：补气药 阴虚：补阴药 组方思路 分类与适应证 1、行气剂 气滞证 (脾胃气滞、肝气郁结） 代表方：越鞠丸，半夏厚朴汤 枳实

2、薤白白酒汤等 2、降气剂 气逆证（肺气上逆、胃气上逆） 代表方：定喘汤，苏子降气汤 旋覆代赭汤 1、辨清虚实，理气剂宜于实证。 2、气滞而兼气逆者，宜行气与降气并用。 3、理气药多芳香辛燥，易伤津耗气，阴虚 火旺者以及孕妇等慎用。 使用注意 理气剂 第一节 行 气 适用于气机郁滞（脾胃气滞、肝气郁滞 ）的病证 越 鞠 丸 丹溪心法 朱 震 亨 【组成】 苍术 香附 川芎 神曲 山栀子（各等分） 越鞠丸 【主治】 气郁所致的六郁证。 （气、血、痰、火、湿、食六郁证） 七情所 伤饮食 失节寒 温失宜 六 郁 证 气胸膈痞闷 血脘腹、胸胁刺痛、胀痛 火口苦吞酸 湿 痰 胸闷泛恶呕吐 食纳少、嗳气 腐

3、 主治病机症候分析 【病机】 肝气郁滞化热，脾胃气滞，停食蕴湿生痰 【治法】 行气解郁（疏肝理脾） 越鞠丸 【方解】 君： 香附行气解郁（治气郁） 臣佐：川芎行气活血（治血郁） 栀子清热泻火（治火郁） 苍术燥湿健脾（治湿郁） 神曲消食和胃（治食郁） * 配伍要点：香附 + 川芎 越鞠丸 香附 【运用】 1.名医论方（方名来源） 2.辨证要点：胸膈痞闷，脘腹胀痛，饮食不消 。 3.临证加减： l 血郁而瘀者，重用川芎，加红花、赤芍 l 湿郁偏重者，重用苍术，加茯苓、泽泻 l 食郁偏重者，重用神曲，加山楂、麦芽 l 火郁偏重者，重用山栀子，加黄芩、黄连 l 痰郁偏重者，加半夏、陈皮、瓜蒌 越鞠丸

4、案例 某女，22岁。患神经衰弱多年，近因精神刺激，出 现情绪低沉，表情淡漠，胸脘痞闷，多疑善虑，心 烦欲哭，失眠多梦，体虚出汗，食欲不振，大便偏 干。彻夜不眠，头昏沉，体虚出汗，食欲不振，大 便偏干，舌淡嫩红，苔薄腻，脉沉细滑。证属肝郁 脏躁。予以越鞠丸合甘麦大枣汤加麻仁、珍珠母、 龙骨、夜交藤。连服18剂后，诸症消失，睡眠安稳 ，情绪稳定。后改服加味逍遥丸、天王补心丹调理 半月余，随访半年，未再发作。 新中医1994，1：5 湖南中医杂志(1987, 3:43)：某女，43 岁，工人。左胸闷痛，心慌，纳呆，食后腹 胀，神疲乏力，表情抑郁，舌质瘀紫，苔微 黄而滑腻，脉弦滑。心电图：T波倒置，S

5、T段 下移。实验检查：总胆固醇280mg%。证属气 滞血瘀，痰浊痹阻，胸阳不宣。方拟越鞠丸 加灵脂、生蒲黄、山楂药10剂，心绞痛、胸 闷、短气症状自觉减轻大半。守原方巧剂后 临床症状基本缓解，但气虚未复，继予原方 加黄芪，服药月余，心电图检查：基本正常 ；实验检查：总胆固醇180mg%。 柴 胡 疏 肝 散 医学统旨 【组成】 陈皮 柴胡 （各二钱） 川芎 香附 （各一钱半） 枳壳 芍药 （各一钱半） 炙甘草（五分） 柴胡疏肝散 【主治】 肝气郁滞证 肝气不舒：胁肋疼痛，嗳气，脉弦 肝气犯脾，气机不畅：脘腹胀满 【病机】 肝失疏泄，气滞血郁，肝胃不和 【治法】 疏肝解郁，行气止痛 情志不调 肝

6、气郁结 柴胡疏肝散 【方解】 君：柴胡疏肝解郁 臣：香附理气疏肝 川芎行气活血止痛 佐：陈皮理气行滞 枳壳行气止痛 芍药养血柔肝，缓急止痛 使：甘草调和诸药 * 配伍要点：柴胡 + 香附、川芎 柴胡疏肝散 【运用】 1.辨证要点：胁肋胀痛，脉弦。 2.临证加减： 气滞兼血瘀，疼痛较甚者，加郁金、当归； 肝郁化火，口苦舌红者，加山栀子、川楝子 3.现代运用： 肝炎、肋间神经痛、慢性胃炎等属肝气郁滞 者。 柴胡疏肝散 案例 姚某,女,41岁。主诉胃脘胀痛2年,加重1周。 2年前与人口角后进食,出现胃脘胀满疼痛。2 年来胃脘时作胀痛,自觉有气攻冲,波及两胁 。1周前因恼怒而胃痛暴作,其痛连胁,攻冲走

7、 窜,嗳气频繁,求治诸法不效。 检查:苔薄白,脉沉弦。诊断：胃脘痛(肝气犯 胃)。治则：疏肝理气,和胃止痛。 方药：柴胡疏肝散加减。柴胡12克、赤芍15克、 香附10克、陈皮12克、枳壳12克、砂仁6克、白 芍10克、甘草6克。 按语：本案因恼怒致肝气郁结,肝失疏泄,横逆犯 胃而肝胃气滞,故胃胀痛连胁,攻冲走窜;胃气上 逆,故嗳气；苔薄白,脉沉弦,也为肝郁气滞之象 。本证治疗以行气和主,方中柴胡、香附、枳壳 疏肝理气；陈皮、砂仁调中和胃；白芍、甘草缓 急止痛,全方共成安胃之剂。用本方需中病即止, 过用伤阴。应嘱患者调畅情志。 瓜蒌薤白白酒汤 金匮要略 瓜蒌实（一枚） 薤白（半升） 白酒（七升）

8、 【组成】 瓜蒌薤白白酒汤 薤白 【主治】 痰阻气滞之胸痹 胸中气滞胸中闷痛，或胸痛彻背， 痰浊内阻 肺气不宣 【病机】 胸阳不振，痰阻气滞 【治法】 通阳散结，行气祛痰 胸阳不振 瓜蒌薤白白酒汤 喘息咳唾，短气， 苔白腻，脉沉弦 【方解】 君：瓜蒌实 理气宽胸，化痰散结 臣：薤白 通阳散结，行气止痛 * 两药相合，化痰浊，宣胸阳。 佐：白酒 行气活血 * 配伍要点：瓜蒌+薤白 瓜蒌薤白白酒汤 【运用】 1.名医论方 2.辨证要点： 胸痛，喘息短气，苔白腻，脉弦紧。 3.临证加减： 寒邪较重，加干姜、桂枝、附子 气滞甚，加厚朴、枳实 兼血瘀，加丹参、赤芍 瓜蒌薤白白酒汤 4. 现代运用： 冠心

9、病心绞痛、肋间神经痛、非化脓 性肋骨炎等属胸阳不振，痰阻气滞者 5. 衍化方 瓜蒌薤白白酒汤 金匮要略 【组成】 半夏（一升） 厚朴(三两) 茯苓(四两） 生姜（五两） 苏叶（二两） 半夏厚朴汤 厚朴 【主治】 痰气互结之梅核气证。 痰气互结于咽喉：咽中如有物阻，吞咽不下， 咯吐不出，苔白腻，脉弦滑 肺胃气机不畅：胸膈满闷，气急作痛 【病机】 痰气互结于咽喉。 【治法】 行气散结，降气化痰。 七痰 情气 郁凝 结滞 半夏厚朴汤 【方解】 君：半夏 化痰散结，降逆和胃 厚朴 行气开郁，下气除满 * 厚朴配半夏，一行气滞，一化痰结，以达行 气化痰散结之功。 臣：茯苓健脾渗湿，助君化痰 苏叶宣肺疏肝

10、，助厚朴宣通郁气 佐：生姜温胃和中降逆，并解半夏之毒 配伍要点：厚朴+半夏 半夏厚朴汤 【运用】 1.名医论方 2. 辨证要点： 咽中如有物阻，吞吐不得，舌苔白腻，脉弦滑。 3. 临证加减： 气郁甚者，加香附、郁金 胁痛者，加川楝子、玄胡 咽痛者，加玄参、桔梗 4. 现代运用： 癔症、胃神经官能症、慢性咽炎、抑郁症 等属痰气互结者。 半夏厚朴汤 案 例 张溪亭乃眷，喉中梗梗如有肉如炙脔，吞之不 下，吐之不出，鼻塞头晕，耳常啾啾不安，汗出 如雨，心惊胆怯，不敢出门，稍见风即遍身疼， 小腹时疼。脉两寸皆短，两关滑大，右关尤搏指 ，此梅核气症也。以半夏四钱，厚朴一钱，紫苏 叶一钱五分，茯苓一钱三分，

11、姜三片，水煎，食 后服。每用此汤调理多效。 （明孙一奎.1996. 赤水玄珠孙氏医案. 北京：中 国中医药出版社） 枳 实 消 痞 丸 兰室秘藏 【组成】 干生姜（一钱） 炙甘草（二钱） 麦芽曲（二钱） 白茯苓（二钱） 白术（二钱） 半夏曲（三钱） 人参（三钱） 厚朴（四钱） 枳实（五钱） 黄连（五钱） 【用法】 枳实消痞丸 枳实 【主治】 脾虚气滞，寒热互结证。 气机壅滞：心下痞满，脉弦 脾虚失运：不欲饮食，倦乏无力 湿生食积（化热）：大便失调，苔腻微黄。 【病机】脾虚气滞（脾虚轻而气滞重） 寒热互结（虚寒轻而湿热重） 【治法】行气消痞，健脾和胃（平调寒热） 脾虚失运 气壅湿滞 枳实消痞丸

12、君：枳实行气消痞 臣：厚朴下气除满 佐：黄连清热燥湿 半夏曲和胃散结 干姜温中散寒 麦芽曲消食和胃 人参、茯苓、白术补中健脾 使：炙甘草调和诸药 【方解】 *配伍要点：枳实+厚朴；黄连+半夏、干姜 枳实消痞丸 增强行气消痞之力 辛开苦降，平调寒热 助君消痞除满 1.名医论方 2. 辨证要点：心下痞满，食少倦怠，苔腻微黄。 3. 临证加减 : 偏于寒者，减黄连量，重用干姜，加高良姜、肉桂; 脾虚甚而见泄泻者，加白术、人参; 气滞见腹胀甚者，加大腹皮、木香。 4. 现代运用： 慢性胃炎、慢性胰腺炎、胆囊炎、食道炎、冠心病、 胃肠 神经官能症等属脾虚气滞，寒热互结者。 5. 类方比较：枳实消痞丸半夏

13、泻心汤 【运用】 枳实消痞丸 圣济总录 天台乌药散 【组成】 天台乌药 木香 小茴香 青皮（各半两） 高良姜（半两） 槟榔（一个) 川楝子(十个) 巴豆(七十粒) 天台乌药散 川楝子 【主治】寒凝气滞之小肠疝气。 寒凝肝脉, 气机结滞 少腹引腔睾丸而痛，偏坠肿胀 或少腹疼痛，苔白，脉弦 【病机】 寒凝气滞 【治法】 行气疏肝，散寒止痛 天台乌药散 君：乌药行气疏肝，散寒止痛 臣： 木香行气止痛（脾） 小茴香暖肝散寒 青皮疏肝行气 高良姜散寒止痛 佐使：槟榔行气化滞而破坚积 川楝子、巴豆两药同炒，去巴豆而用川楝子， 既可减川楝子之寒，又能增强其行气散结之力 【方解】 天台乌药散 治疝必 先治气

14、行气 + 散寒 + 止痛 性味：辛，热。 归经：胃、大肠、肺。 功能：峻下冷积，逐水 退肿，祛痰利咽，蚀疮 。 性味：苦，寒。小毒。 归经：肝、胃、小肠、膀 胱。 功能：行气止痛，杀虫疗 癣。 巴豆 川楝子 【运用】 1.名医论方 2. 辨证要点：少腹痛引睾丸，舌淡苔白，脉沉弦 。 3. 临证加减： u 阴囊偏坠肿胀，加荔枝核、橘核 u 寒甚者，加肉桂、吴茱萸 4. 注意事项：因巴豆峻烈有毒，故用量不宜过大 。 5. 现代运用：睾丸炎、附睾炎、胃及十二指肠 溃疡、慢性胃炎等属寒凝气滞者。 天台乌药散 单击此处编辑母版标题样 式 单击此处编辑母版副标题样式 *45 n临床报道本方对寒凝气滞，肝郁

15、横逆的疝气 、腹痛、胃痛、虫痛、痛经等证，只要辨证 得当，确能奏效。 n原系散剂，取用方便而经济，但疗效稍经， 倘欲迅速建功，可改为汤剂使用。 n方中巴豆为必用之品，取其温通暖下，推陈 出新的功用。成人每方（汤剂）可用巴豆15 30粒，除特殊体质外，决不致引起大泻暴 脱之险。 单击此处编辑母版标题样 式 单击此处编辑母版副标题样式 *46 厚朴温中汤 n【组成】厚朴 陈皮 木香 草豆蔻 n 干姜 生姜 茯苓 炙甘草 n【功用】行气温中，燥湿除满。 n【主治】寒湿气滞证。 n 脘腹胀满或疼痛，不思饮食，舌苔白 腻，脉弦沉。（中焦寒湿气滞） n 单击此处编辑母版标题样 式 单击此处编辑母版副标题样

16、式 *47 【方解】 君:厚朴-行气消胀，燥湿除满。 臣:草豆蔻-温中散寒、燥湿运脾。 佐使:陈皮、木香-助君行气宽中以消胀； 干姜、生姜-温中散寒； 茯苓、炙甘草-健脾渗湿和中。 诸药合用，以奏行气温中、燥湿除满之功。寒 除湿化，气行胀消，脘腹胀、满、痛皆除。 【运用】 1本方治证病机：寒湿中阻，气机阻滞。 2辨证要点：脘腹胀满痛，不思饮食，舌 苔白腻，脉沉弦。 3若兼身重肢浮者，可加腹皮以下气利水 ；痛甚者，加肉桂、良姜以温中散寒。 4慢性胃炎、慢性肠炎、胃溃疡、妇女 白带等属寒湿气滞者，均可加减用之。 方 名功效特点主治病证 越鞠丸行气解郁 六郁证，尤以治气郁 为主 柴胡疏肝散疏肝解郁，

17、行气止痛 肝气郁结之胁肋胀痛 瓜蒌薤白白酒汤行气祛痰，通阳散结 胸阳不振、痰浊内阻 之胸痹证 半夏厚朴汤行气祛痰，开郁降逆 痰气郁结之梅核气 枳实消痞丸行气兼有健脾之功 脾虚气滞、寒热互结 之心下痞 厚朴温中汤行气温中祛湿 寒湿气滞之脘腹胀满 疼痛 天台乌药散行气逐寒，止痛散结 寒凝气滞之小肠疝气 小 结 第二节 降 气 苏子降气汤 备急千金要方 孙 思 邈 【组成】 紫苏子(二两半) 半夏(二两半) 当归(两半) 甘草(二两) 前胡(一两） 厚朴（一两） 肉桂（一两半） 【用法】 苏子降气汤 紫苏子 【主治】 上实下虚之喘咳证。 寒痰壅肺，痰涎壅盛，喘咳短气， 肺失宣降：胸膈满闷，苔白腻，脉

18、弦滑。 腰失所养：腰痛脚软 不能化饮：肢体浮肿 【病机】 痰涎壅盛，肾气不足。 【治法】 降气平喘，祛痰止咳（兼温肾纳气） 肺实 肾虚 苏子降气汤 上 实 下 虚 【方解】 君：苏子 降气平喘，化痰止咳 臣：半夏 降气化痰 厚朴 降气平喘，宽胸除满 佐：前胡 降气祛痰 肉桂 温肾纳气，温化水饮 当归 养血和血，血和以助气降 “治咳逆上气”，以助平喘止咳 配肉桂温补下元，以治下虚 苏叶、生姜宣肺散寒、和胃降逆 使：炙甘草、大枣调和诸药，调和脾胃 苏子降气汤 配伍要点 （1） 降气化痰药 + 温肾补虚药 （上以降气，下以纳气，使肺气下输于肾，其喘自平） （2） 大队降逆药 + 宣散药 (3) 降气

19、药+活血药 苏子降气汤 【运用】 1.名医论方 2. 辨证要点： 喘咳气急，痰多色白，胸膈满闷，苔白滑或 腻。 3. 临证加减： 喘咳甚者，加紫苑、冬花、桑白皮、葶苈子 助降气；加沉香、胡桃肉、诃子助纳气； 兼表证，加麻黄、杏仁、荆芥 4. 现代运用： 慢性支气管炎、支气管哮喘、肺不张、嗜酸 细胞增多症、肺气肿等属上实下虚者。 苏子降气汤 热哮者，加用山 栀、桑白皮等， 冷哮者，加用麻 黄、白芥子等。 定 喘 汤 摄生众妙方 【组成】 白果（二十一枚） 麻黄（三钱） 苏子（二钱） 甘草（一钱） 款冬花（三钱） 杏仁（一钱五） 桑白皮（三钱） 黄芩（一钱五） 半夏（三钱） 【用法】 定喘汤 白果

20、 恶寒，发热，头身痛 哮喘咳嗽，痰稠而黄 ， 苔黄腻，脉滑数 痰热内蕴 肺失宣降 风寒外束 主治病机症候分析 定喘汤 宣降肺气 清热化痰 麻黄 白果 苏子、杏仁 半夏、冬花 黄芩、桑白皮 甘草 宣肺散邪平喘 敛肺定喘祛痰 降气平喘，止咳祛痰 清泄肺热，止咳平喘 调和诸药 君 臣 佐 使 方 解 运 用 辨证要点 本方亦为降气平喘之常用方，用于素体痰 多，复感风寒，致肺气壅闭之喘咳证。 临床应用以哮喘咳嗽，痰多色黄，微恶风 寒，苔黄腻，脉滑数为辨证要点。 定喘汤 使用注意 若新感风寒，虽恶寒发热，无汗而喘，但 内无痰热者；或哮喘日久，肺肾阴虚者，皆不 宜使用。 定喘汤 加减变化 无表证者，以宣肺

21、定喘为主，故麻黄可减 量应用； 痰多难咯者，可酌加瓜蒌、胆南星等以助 清热化痰之功； 肺热偏重，酌加石膏、鱼腥草以清泄肺热 。 定喘汤 类方比较：苏子降气汤定喘汤小青龙汤 旋 覆 代 赭 汤 伤寒论 【组成】 旋覆花（三两） 人参（二两） 生姜（五两） 甘草（三两） 代赭石（一两) 半夏(半升) 大枣(十二枚) 旋复代赭汤 旋覆花 【主治】胃气虚弱，痰浊内阻证。 痰浊内阻于下心：心下痞硬，苔白滑 胃虚气逆：频频嗳气，或反胃，恶心呕吐。 胃虚痰阻之象：舌淡，脉弦虚， 【病机】 胃气虚弱，痰浊内阻，胃气上逆。 （胃虚，痰阻，气逆） 【治法】 降逆化痰，益气和胃 伤寒误吐 、下, 伤及胃气 旋覆代赭

22、汤 【方解】 君：旋覆花 下气消痰，降逆止噫 臣：代赭石 质重降逆，下气止呕 * 君臣相配，降逆下气，止呕化痰 生姜 温胃化痰，降逆止呕 半夏 燥湿化痰，降逆和胃 佐：人参 、大枣 益气补虚 使：炙甘草 调和诸药 * 配伍要点 ：旋覆花+代赭石 旋覆代赭汤 【运用】 1.名医论方 2. 辨证要点： 心下痞硬，嗳气不除，苔白腻，脉弦虚。 3. 临证加减： t气逆较著，胃虚不甚者，重用代赭石； t痰多苔腻者，加茯苓、陈皮 t腹胀较甚者，加枳实、厚朴 t脾阳不足者，加干姜、吴茱萸 t内有蕴热者，加黄连、竹茹 旋覆代赭汤 代赭石 4.现代运用： 慢性胃炎、食道炎、胃及十二指肠溃疡、胆 囊炎、幽门不完全

23、性梗阻、胃神经官能症等 属胃气虚弱，痰浊内阻，胃气上逆者。 旋覆代赭汤 橘 皮 竹 茹 汤 金匮要略 【组成】 橘皮（二升） 竹茹（二升） 生姜（半斤） 人参（一两） 甘草（五两） 大枣（三十枚） 橘皮竹茹汤 人参 【主治】 胃虚有热之呃逆证。 胃虚有热，气逆不降 呃逆或干呕，舌嫩红，脉虚数 【病机】 胃虚有热，气机上逆 【治法】 降逆止呃，益气清热 橘皮竹茹汤 【方解】 君：橘皮 行气和胃止呃， 竹茹 清热安胃止呕 * 两药相配，既能降逆止呕，又能清热安胃 臣：人参 益气补中 生姜 和胃止呃 佐使：甘草、大枣 益气和胃 配伍要点:橘皮+竹茹 橘皮竹茹汤 【运用】 1.名医论方 2. 辨证要点

24、： 呃逆或干呕、舌嫩红，脉虚数。 3. 临证加减: u 胃阴不足甚者，加石斛、麦冬； u 胃热较甚者，加黄连； u 呃逆重而气虚不甚者，去参、枣, 加杷 叶、柿蒂。 橘皮竹茹汤 4. 现代运用： 幽门不完全性梗阻，腹部手术后呃逆不止 ，妊娠恶阻属于胃虚有热者。 5. 类方比较：旋覆代赭汤 橘皮竹茹汤 橘皮竹茹汤 小 结 方方 名名功效特点功效特点主治病证主治病证 苏子降 气汤 降气定喘，温肾纳气上实下虚之喘咳证 定喘汤降气定喘，清泄肺热风寒外束，痰热内 蕴之实热痰喘证 旋覆代 赭汤 益胃降逆，祛痰 胃虚痰阻之噫气、 呃逆反胃 橘皮竹 茹汤 益胃降逆，清热 胃虚有热之呃逆、 呕吐 以水七升，煮取

25、四升，分温四服,日三夜一服。 用法 半夏厚朴汤 为细末，汤浸蒸饼为丸，梧桐子大，每服五七十 丸，白汤下，食远服。 用法 枳实消痞丸 先将巴豆同川楝子用麸炒黑，去巴豆，研末为散。 用法 天台乌药散 上为细末，每服二大钱，水一盏半，入生姜二片，枣子一 个，苏叶五片，同煮至八分，去滓 热服，不拘时候。 用法 苏子降气汤 水三盅，煎二盅，作二服，每服一盅，不用姜 ，不拘时，徐徐服。 用法 定喘汤 以水一斗，煮取六升，去滓，再煮取三升，温服一 升，日三服。 用法 旋复代赭汤 上六味，以水一斗，煮取三升，温服一升，日 三 服。 用法 橘皮竹茹汤 本方行气消痞之力大，且有健脾祛湿，和 胃消食之功，用治脾虚气

26、壅，寒热互结之 心下痞满证，临证每伴有食少，体倦乏力 ，大便不调等证为特征。 以消补兼施，寒热并用，辛开苦降立法 ，均具有调和寒热，散结除痞,健脾和胃 之功，用治脾胃虚弱，寒热互结，升降 失司之心下痞满，舌苔腻微黄之证 本方重在调和寒热，和胃降逆止呕。用 治脾胃虚弱，寒热互结,肠胃不和升降失 司之心下痞满不痛，呕吐肠鸣利，舌苔 腻微黄，脉滑数之证。 枳实消 痞丸 半夏泻 心汤 相同点： 三方均有降逆平喘，祛痰止咳之功。用 治痰涎壅肺，肺失宣降之喘咳证。 不同点： 本方所治之喘咳证，乃因寒痰壅肺，肺失 宣降（上实）为主，且有肾虚不纳气（下 虚）而致，属上实下虚之喘咳证，故以降 气祛痰平喘，温肾纳

27、气立法，临证以喘咳 痰涎壅盛，痰多清稀，胸闷，呼多吸少， 腰酸脚软，苔白滑，尺脉偏弱等证为特征 。 苏子降 气汤 本方所治之喘咳证，乃因素有痰浊蕴肺， 郁而化热，复感风寒，肺失宣降所致。故 以宣肺降气，祛痰定喘兼清肺热，散风寒 立法。临证以哮喘咳嗽，痰多色黄，伴微 有恶寒发热，舌苔腻而黄，脉滑等证为征 。 定喘汤 本方所致之喘咳证，乃因寒痰水饮壅肺， 外感风寒，外寒引动内饮，水寒射肺，肺 失宣降而致，属外寒内饮之证。故以解表 散寒，温肺化饮立法，临证以发热恶寒而 无汗，喘咳痰多清稀，胸闷，苔白滑等证 为特征。 小青 龙汤 本方重在降逆化痰，辅以益气和胃，用 胃虚，痰阻气逆之心下痞硬，噫气不 除

28、，呕吐之证。 本清方重在热安胃以止呕，降逆化痰之力 弱，用治胃虚有热，气逆之呕呃证。 两方均有降逆气，止呕呃，益气和 胃之功，用治胃虚气逆之呕呃证。 旋覆 代赭汤 橘皮 竹茹汤 复习思考题 1、试述理气剂概念、分类、使用注意。 2、越鞠丸用治六郁证，为何方中不用化痰药？ 3、试分析半夏厚朴汤、旋覆代赭汤的组方意义 ？ 4、分析苏子降气汤、定喘汤、小青龙汤在功效 、主治方面的异同。 复习思考题续 5、分析枳实消痞丸与半夏泻心汤功效、主治的异 同。 6、旋覆代赭汤中配伍代赭石有何作用？其用量如 何掌握？ 7、分析旋覆代赭汤与橘皮竹茹汤功效、主治的异 同。 8、试分析枳实消痞丸的配伍特点。 越鞠丸所

29、治“六郁”证不包括： A湿郁 B火郁 C寒郁 E食郁 回答错误， 再想一想！ 回答正确， 你真棒！ 回答错误， 再想一想！ 回答错误， 再想一想！ 下一题上一题 D. 痰郁 回答错误， 再想一想！ 单选题： 半夏厚朴汤的功用是 : A行气散结，降逆化痰 B行气散结，降逆止呕 C行气散结，化痰止咳 D行气散结，宽胸利膈 回答错误， 再想一想！ 回答错误， 再想一想！ 回答错误， 再想一想！ 回答正确， 你真棒 ！ 下一题上一题 E. 行气散结，止咳平喘 回答错误， 再想一想！ 天台乌药散的功用不包括 ： A. 散寒 B. 行气 C. 止痛 D. 疏肝 回答错误， 再想一想！ 回答错误， 再想一想

30、！ 回答错误， 再想一想！ 回答错误， 再想一想！ 下一题上一题 E. 活血 回答正确， 你真棒 ！ 暖肝煎的组成中不含有 ： A乌药、小茴香 B肉桂、沉香 C当归、枸杞 D茯苓、生姜 回答错误， 再想一想！ 回答错误， 再想一想！ 回答错误， 再想一想！ 回答错误， 再想一想！ 下一题上一题 E. 甘草、大枣 回答正确， 你真棒 ！ 患者.喘咳短气，胸膈满闷，腰疼脚弱，肢体浮肿， 舌苔白滑，脉弦滑。治宜选用 ： A 小青龙汤 B 苏子降气汤 C 定喘汤 D 麻黄汤 回答正确， 你真棒！ 回答错误， 再想一想！ 回答错误， 再想一想！ 回答错误， 再想一想！ 下一题上一题 E. 麻杏石甘汤 回

31、答错误， 再想一想！ 麻黄与白果在定喘汤中的配伍关系是 ： A升降配伍 B散收配伍 C散中寓收 D收中寓散 回答正确， 你真棒！ 回答错误， 再想一想！ 回答错误， 再想一想！ 回答错误， 在想一想！ 下一题上一题 E. 相须为用 回答错误， 在想一想！ 旋覆代赭汤的药物组成中不含有 ： A甘草、大枣 B生姜、半夏 C人参、大枣 D半夏、干姜 回答错误， 再想一想！ 回答错误， 再想一想！ 回答正确， 你真棒！ 回答错误， 再想一想！ 下一题上一题 E. 人参、甘草 回答错误， 再想一想！ 旋覆代赭汤中用量最重的药是 ： A旋覆花 B代赭石 C生姜 D半夏 回答错误， 再想一想！ 回答正确，

32、你真棒！ 回答错误， 再想一想！ 回答错误， 再想一想！ 下一题上一题 E. 人参 回答错误， 再想一想！ 以下属于苏子降气汤组成的是 ： A当归 B半夏 C甘草 D厚朴 ABCD 下一题上一题 E. 桂枝 多选题: 半夏厚朴汤的组成中含有 ： A生姜 B干姜 C苏子 D苏叶 ADE 上一题 E. 茯苓 名医论方 越鞠丸 “夫人以气为本，气和则上下不失其度，运行不停其 机，病从何生？若饮食不节，寒温不适，喜怒无常，忧思 无度，使冲和之气升降失常，以致胃郁不思饮食，脾郁不 消水谷，气郁胸腹胀满，血郁胸膈刺痛，湿郁痰饮，火郁 为热，及呕吐恶心，吞酸吐酸，嘈杂嗳气，百病丛生。故 用香附以开气郁，苍术

33、以除湿郁，抚芎以行血郁，山栀以 清火郁，神曲以消食郁。” 医宗金鉴删补名医方论 名医论方 瓜蒌薤白白酒汤 “薤白华利通阳，瓜蒌润下通阴，佐以白酒熟谷 之气，上行药性，助其通经活络，而痹自开。胸 中，阳也，而反痹，则阳不用矣。阳不用则气上 下不相顺接，其津液必凝滞而为痰，故喘息咳唾 ，胸背痛，短气等证见矣，脉紧沉迟为阳虚之验 ，故主以通阳。” 王旭高医书六种退思集类 方歌注 名医论方 半夏厚朴汤 “咽中如有炙脔，谓咽中有痰涎，如同炙脔， 咯之不出，咽之不下者，即今之梅核气病也。此 病得于七情郁气，凝涎而生。故用半夏、厚朴、 生姜，辛以散结，苦以降逆；茯苓佐半夏，以利 饮行涎；紫苏芳香，以宣通郁气

34、，俾气疏涎去， 病自愈矣。此证男人亦有，不独妇人也。” 医宗金鉴 名医论方 枳实消痞丸 “夫满而不痛者为痞。痞属无形之邪，自外而入， 客于胸胃之间，未经有形之痰血饮食互结，仅与正气搏 聚一处为患。故以黄连、干姜并用，一辛一苦，一散一 降，则无论寒热之邪，皆可开泄，二味实为治痞之主药 。然痞结于中，则气壅湿聚，必渐至痰食交阻，故以枳 实破气，厚朴散湿，麦芽化食，半夏行痰，自无胶固难 愈之势。但邪之所凑，其气必虚，故必以四君子坐镇中 州，祛邪扶正，并驾齐驱。故此方无论虚实之痞，皆可 治之。” 成方便读 张秉 成 名医论方 天台乌药散 “夫治疝之法，皆不外暖下祛寒，逐湿行气。然阴 寒之气，若与厥阴之

35、或血或痰凝结为积者，又非前药所 能卒除，则必以推荡之品，从其性而温下之，方能有效 。方中乌药、木香辛温香烈，善行善散，能上能下，以 宣气中之滞。茴香暖下而祛寒，良姜温中而止痛，青皮 入肝破气，槟榔导积下行。其妙在用巴豆与川楝二味同 炒，去巴豆不用，但取其荡涤攻坚刚猛直前之性味，同 川楝入肝，导之下行，又不欲其直下之意。” 成方便读 张秉 成 名医论方 苏子降气汤 “苏子、前胡、厚朴、橘红、半夏皆能降上逆 之气，兼能除痰，气行则痰行也。数药亦能发表 ，既以疏内壅，兼以散外寒也。当归润以和血， 甘草甘以缓中，下虚上盛，故又用肉桂引火归元 也。” 医方集解 汪昂 名医论方 定喘汤 “夫肺为娇脏，畏热

36、畏寒，其间毫发不容，其性亦以下 行为顺，上行为逆。若为风寒外束，则肺气壅闭，失其 下行之令，久则郁热内生，于是肺中之津液，郁而为痰 ，哮嗽等痰所有来也。然寒不去则郁不开，郁不开则热 不解，热不解则痰亦不能遽除，哮咳等疾，何由而止？ 故必以麻黄、杏仁、生姜开肺疏邪，半夏、白果、苏子 化痰降浊，黄芩、桑白皮之苦寒，除郁热而降肺，款冬 、甘草之甘润，养肺燥而益金。” 成 方便读 张秉 成 名医论方 旋复代赭汤 “汗吐下后，大邪虽解，胃气已弱而未和，虚气上 逆，故心下痞鞕，而噫气不除者。与旋复花下气除痰为 君；以代赭石为臣，而镇其虚气；以生姜、半夏之辛， 而散逆气，除痞散鞕以为佐；人参、大枣、甘草之甘

37、， 而调缓其中，以补胃气而除噫也。” 金镜内台方议 许宏 名医论方 橘皮竹茹汤 吴昆 “呃逆者，由下达上，气逆作声之名也。大病后 ，则中气皆虚，余邪趁虚入里，邪正相搏，气必 上腾，故令呃逆。脉来虚大，虚者正气弱，大者 邪热在也。是方也，橘皮平其气，竹茹清其热， 甘草和其逆，人参补其虚，生姜正其胃，大枣益 其皮。” 医方 考 u 瓜蒌薤白半夏汤 组成：瓜蒌实、薤白、半夏、白酒 功效：通阳散结，祛痰宽胸 主治：胸痹（痰浊较盛者）。胸中满痛彻背，背痛彻胸，不 能安卧者。 u 枳实薤白桂枝汤 组成：枳实、厚朴、薤白、桂枝、瓜蒌实 功效：通阳散结，下气祛痰 主治：胸痹（气结较盛者）。气结在胸胸满而痛，气从胁下 上逆抢心，舌苔白腻，脉沉弦或紧。 瓜蒌薤白白酒汤衍化方 患者李某，女， 60岁。胃脘部胀满，嗳气3月，因情 志不畅而发病，自觉有气上冲，口苦，心烦，易怒， 舌苔黄，脉弦，治宜柴胡疏肝散加味。 柴胡疏肝散 病例分析