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1、概 述,原发性支气管肺癌，简称肺癌(lung cancer)，是起源于支气管黏膜或腺体的肺部原发性恶性肿瘤。 肺癌的全球发病率呈明显增高趋势。发病年龄自50岁以后迅速上升。 1999年WHO报告：肺癌是癌症第一位死亡原因。 大多数病人明确诊断时已属中晚期。生存期与病程的早晚显著相关。 病因不清，但与吸烟和空气污染密切相关。,病因与发病机制,吸烟 吸烟与肺癌的关系已经大量事实证明。烟草中的苯并芘是主要的致癌物质。肺癌的死亡率与吸烟量及吸烟年限呈正比。 职业致癌因子 石棉、无机砷化合物煤烟、焦油等等。石棉吸入与吸烟有协同作用。 空气污染 包括室内小环境（被动吸烟、烹调时的烟雾、室内用煤等）和室外大
2、环境（汽车废气、工业废气、公路沥青等）的污染。,病因与发病机制,电离幅射 大剂量电离辐射可引起肺癌。 饮食与营养 缺乏维生素A或含量低者患肺癌的危险性增高。 其他 肺部慢性炎症；癌基因/抗癌基因失调；遗传因素；病毒或真菌感染；免疫功能低下。,分 类,按解剖学部位分类 中央型肺癌：发生在段支气管以上至主支气管 的癌肿； 周围型肺癌：发生在段支气管以下的癌肿； 按组织学分类 鳞癌、小细胞未分化癌、大细胞未分化癌、腺癌、细支气管肺泡癌、混合癌；（SCLC NSCLC）,临床表现,呼吸系统症状 咳嗽、咯血（痰血）、呼吸困难、喘鸣、胸痛，等； 全身症状和体征 发热、吞咽困难、声音嘶哑、体重下降、上腔静脉
3、压迫综合征、Horner综合征(Pancoast癌)以及癌肿远处转移所引起的相应脏器的症状（脑、肝、骨骼、淋巴结、皮肤等）；,临床表现,副癌综合征（肿瘤作用于其他系统引起的肺外表现，包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变，称）:有肥大型骨关节病和杵状指趾，男性乳房发育，柯兴氏综合征，抗利尿激素分泌失调综合征，等等；,辅助检查,影像学检查 是最主要的检查手段。包括胸透、胸片、CT、MRI、支气管或血管造影； 痰脱落细胞检查 新鲜痰液、多次送检可提高阳性率。 纤维支气管镜检查 对明确肿瘤的存在和组织学诊断以及指导手术均有重要意义。中央型肺癌阳性率高。 其他 胸水癌细胞检查、淋巴结
4、活检、胸腔镜/开胸肺活检、放射性核素扫描；,右上肺癌伴不张(S型),诊 断(1),病史 体检 综合判断确诊 辅检,诊 断(2),对高危人群，出现下列情况者，应高度怀疑肺癌的存在： 无明显诱因且治疗无效的刺激性咳嗽持续23周； 原有呼吸道疾病，咳嗽性质改变者； 反复的痰中带血而无其他原因可解释者； 反复发作的同一部位肺炎或肺炎延迟吸收者；,诊 断(2),原因不明的肺脓肿，症状不典型，疗效不明显； 无中毒症状的胸腔积液； 原因不明的四肢关节疼痛和杵状指趾； 出现副癌综合征；,男,44岁.咳嗽一年,间歇痰血3月.纤维 支气管镜正常.,诊 断(3),肺癌TNM分期 隐性肺癌 TxNoMo 0期 Tis
5、NoMo原位癌 期 T1NoMo; T2NoMo 期 T1N1Mo; T2N1Mo a 期 T3No2Mo; T13N2Mo b 期 任何T，N3Mo; T4,任何N，Mo 期 任何T，任何N，M1,治 疗(1),治疗原则 NSCLC a期：以手术为主的综合治疗； b期：以放疗为主的综合治疗； 期：化疗为主； SCLC 以化疗为主，辅以手术和/或放疗；,治 疗(2),治疗方法 手术治疗 化学治疗(化疗) 新辅助化疗 辅助化疗 放射治疗(放疗) 局部治疗 免疫治疗和中医中药 对症治疗,腺癌(化疗前后CT),SCLC(化疗1次前后),SCLC(化疗前),SCLC(化疗6次后),SCLC(化疗前后对
6、比),预后及预防,预后 取决于病程期别及细胞类型。 预防 戒烟 ! 避免职业性粉尘吸入； 净化空气； 癌基因预测；等等。,谢谢,谢 谢,支气管扩张 (bronchiectasis),浙江大学医学院附属第一医院呼吸 王雪芬,概 述,支气管扩张是支气管慢性异常扩张的疾病。 由于支气管及其周围组织慢性炎症及支气管阻塞，引起支气管组织结构较严重的病理性破坏，以至支气管管腔扩张和变形。 主要临床表现为慢性咳嗽，咳大量脓痰和反复咯血。,病因和发病机理,支气管-肺组织感染和阻塞 支气管先天性发育缺损和遗传因素 机体免疫功能失调,临 床 表 现,病程呈慢性经过，青少年好发。童年有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不
7、愈病史，以后有反复发作的下呼吸道感染； 慢性咳嗽，大量脓痰，反复咯血（干性支气管扩张）。气促，紫绀。全身中毒症状（发热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血）； 下胸部，背部可闻及固定的持久的湿性罗音。杵状指趾；,支扩(杵状指趾),辅 助 检 查,胸片：下肺纹理增粗、紊乱，蜂窝状或卷发样阴影。 CT片：管壁增厚的柱状扩张或成串状的囊样改变。 支气管造影：能确诊，明确支气管扩张的部位、形态、范围和严重程度并为外科手术提供参考。,支扩(胸片及CT片),诊 断,病史 症状 体征 x线表现 支气管造影,治 疗,保持呼吸道引流通畅：化痰，扩管，体位引流； 控制感染； 手术治疗； 咯血的处理；,预 防,防治麻疹/百日咳/支气管肺炎/肺结核等急慢性呼吸道感染； 增强机体免疫功能及抗病能力； 治疗慢性上呼吸道感染灶； 清洁口腔； 防止异物吸入；,谢谢,