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1、概述 不幸的是哮喘在全世界范围内是最常见的慢性疾病之 一,并且发病率正在上升,尤其在儿童 我国城区儿童哮喘现患病率为:0.12%-3.34%,全国平 均为1.54%* 我国城区儿童累计哮喘患病率为:0.25%-4.63%,全国 平均为1.98%* 同十年前相比,我国城区儿童哮喘患病率呈明显上升 趋势* 幸运的是哮喘可以治疗和控制, 每个哮 喘患儿都能平静呼吸,快乐生活 哮喘是一种以嗜酸细 胞、肥大细胞为主的 气道变应原性慢性炎 症性疾病。可引起广 泛而可逆的不同程度 气道阻塞症状。临床 以反复发作性喘息、 呼吸困难、胸闷或咳 嗽为特点，常在夜间 或清晨发作，症状可 经治疗或自行缓解。 支气管因
2、平滑 肌痉挛而收缩 水肿 粘液分泌亢进 炎性细胞浸润 气道高反应 病因 1.特异反应性体质; 2.轻度免疫缺陷; 3.多基因遗传病; 4.环境 发病机制 主要为慢性气道炎症，气流受限及气道高 反应性。 气道炎症 肥大细胞的激活 嗜酸细胞与活化T细胞浸润 炎症介质产生 气流受限 急性支气管痉挛 气道壁肿胀 慢性粘液栓形成 气道壁重塑 病理 1.肉眼:肺气肿,肺过度膨胀,黏液栓 2.镜下:上皮细胞脱落,嗜酸细胞和单核细胞浸润,平 滑肌细胞肥厚,杯状细胞增生,腺体增生. 哮喘患者肺组织中的炎症表现 NormalAsthma BM Cellular Infiltrate 临床表现 典型症状:咳嗽,胸闷
3、,喘息和呼吸困难。 起病可急可缓，发热可有可无，初为干咳 ，后有喘息，可伴咳痰。 体征：吸气三凹征，颈静脉显著怒张，叩诊 鼓音，听诊呼吸音减弱，呼气相延长，可闻及 喘鸣音。 危重病人：烦躁不安，呼吸困难，以呼气困 难为主，不能平卧，或呈端坐样呼吸；伴面色 苍白，发绀，出冷汗。 闭锁肺 临床表现可因引起哮喘发作的变应原而异。 上感诱发者：发热、肺部干湿罗音、血象升高 吸入变应原引起：鼻痒、流涕、喷嚏、干咳、喘憋 食物诱发：无热、颜面浮肿、呕吐、腹痛、皮疹， 进食后出现 辅助检查 1.胸片:正常或肺气肿,偶见纵隔气肿和气胸 。 2.过敏原检测 3.肺功能检查： 4.气道高反应性。 肺功能检测 目的
4、：确定是否存在气流受限；确定支气管 收缩的可逆性；监测病情变化；判断气流 梗阻情况及对治疗反应。 方法：1秒用力呼气容积/用力肺活量 呼气峰流速 几种常见的简易峰流速仪 诊断 婴幼儿哮喘诊断标准： 年龄岁，喘息发作次； 发作时双肺闻及呼气相哮鸣音，呼气相延长； 具有特应性体质，如湿疹，过敏性鼻炎； 父母有哮喘等过敏史； 除外其他引起喘息的疾病。 儿童哮喘诊断标准 年龄岁，喘息反复发作； 发作时双肺闻及以呼气相为主的哮鸣音，呼 气相延长； 支气管舒张剂有明显疗效； 父母有哮喘等过敏史； 除外其他引起喘息，胸闷和咳嗽的疾病。 支气管舒张试验 .2受体激动剂的气雾剂或雾化溶液吸入； .0.1%肾上腺
5、素0.01mlkg皮下注射，每次 最大量不超过0.3ml。 15分钟后，若喘息明显缓解，哮鸣音减少 ，或FEV1上升超过15%，即为支气管舒张试 验阳性，有助于诊断。 咳嗽变异性哮喘的诊断 1.咳嗽持续或反复发作1月，常在夜间和（或）清 晨发作，运动或遇冷空气后加重，痰少，临床上无 感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效 2.支气管舒张剂治疗可使咳嗽发作缓解（基本诊断条 件） 3.有个人或家族过敏史，过敏原（变应原）检测阳性 可作辅助诊断 4.气道呈高反应性特征，支气管激发试验阳性（辅助 诊断条件） 5.排除其它原因引起的慢性咳嗽 鉴别诊断 1.毛细支气管炎 2.气管,支气管异物 3.其他:包括
6、畸形,炎症,气道受压,胸腔 外气道疾病 治 疗 治疗原则 长期,持续,规范,个体化原则 发作期 缓解期 治疗目标 尽可能控制消除哮喘症状，包括夜间症状 使哮喘发作次数减少,甚至不发作； 肺功能正常或接近正常； 能参加正常活动，包括体育锻炼； 最少(或无)需用 2激动剂 所用药物副作用减至最少，乃至没有； 预防发展为不可逆性气道阻塞。 吸入治疗 目前哮喘治疗最有效的方法 优点：药物直接作用于病变部位 药物剂量小，微量入血 全身不良反应轻微 给药方法 空气压缩泵雾化吸入 储物罐辅助吸入/MDI 碟式吸入器 雾化器(Nebulizer) pMDI的用法 摇呼吸屏气 哮喘的常见治疗工具 准纳器的用法
7、打开：用一只 手握住外壳， 另一只手的大 拇指放在手柄 上，向外推动 拇指直至完全 打开。 推开；向外推动滑动 杆发出咔嗒声，一个 标准计量的药物已备 好以供吸入。尽量呼 气，但切记不要将气 呼入准纳器中。 吸入:将吸嘴放入口中 ，深深地平稳地吸入 药物。将准纳器从口 中拿出，继续屏气约 10秒钟。 缓慢恢复呼 气。 关闭:关闭准纳器，将 拇指放在手柄上，往 后拉手柄，发出咔嗒 声表示准纳器已关闭 ，滑动杆自动复位， 准纳器又可用于下次 吸药时使用。 糖皮质激素：是最有效的抗炎药物。 常用药物：丙酸倍氯米松、氟替卡松、 布地奈德 用法：吸入给药 作用：呼吸道抗炎作用，用于哮喘的预 防，哮喘急性
8、发作时应与吸入2激 动剂或茶碱类合用。 适应症：轻-中度以上的哮喘需长期吸入糖皮 质激素治疗。 剂量：200-400微克/d 局部不良反应：口咽部念珠菌感染，声音嘶哑 ，上呼吸道不适，可通过应用储物罐和吸药 后用清水漱口减轻局部刺激。 口服用药：急性期病情较重的患儿可口服糖 皮质激素，泼尼松1-2mg/kg.d，分2-3次口 服，疗程1-7天； 静脉用药：严重哮喘发作可给予氢化可的松 或甲基强的松龙，1-2mg/kg，每日2-3次。 肥大细胞膜稳定剂 色甘酸钠：糖皮质激素类抗炎制剂，可抑制IgE 诱导的肥大细胞释放介质。吸入用药用于预防哮 喘发作，也可预防运动、冷空气等引起的急性气 道收缩及季
9、节性哮喘发作。每次5-10毫克，每日 3-4次。 白三烯受体拮抗剂：非糖皮质激素类抗炎药 物。适用于儿童哮喘的长期预防治疗。 顺尔宁：孟鲁斯特分4、5、10毫克三种剂型 。1日1次，睡前口服。 2激动剂 作用：可舒张气道平滑肌，增加粘液纤毛清除功能 ，调节肥大细胞、嗜碱性粒细胞介质的释放。 吸入用药：短效：常用的如沙丁胺醇，特布他林， 5-10分钟起效，维持4-6小时； 长效：沙美特罗和福莫特罗，作用持续8-12 小时； 口服用药：短效 缓释型和控释型 茶碱 作用：1.舒张支气管平滑肌、强心、利尿、 扩张冠状动脉； 2. 兴奋呼吸中枢和呼吸肌； 3.抗炎和免疫调节 口服用药：氨茶碱 控释型茶碱
10、：优点：稳定、持久 静脉用药：用于哮喘剂型发作。 24小时未应用茶碱： 首次剂量3-5mg/kg，20-30分钟 重症病例继以0.6-0.9mg/（kg.h）维持； 或6小时重复给药。 20ug/ml，不良反应可增多。 抗胆碱药 作用：阻断节后迷走神经传出支，通过降 低迷走神经张力而舒张支气管，其作用较 2激动剂弱，起效缓慢，二者可合用。 常用药物：溴化异丙托品 特异性免疫治疗 脱敏治疗 适应症：无法避免解除过敏原或药物治疗无效，可 针对过敏用药。 免疫调节药物 用于反复呼吸道感染诱发哮喘发作 的患儿，如匹多莫得，转移因子，胸 腺肽等。 中药治疗 缓解期治疗 病情缓解后，应持续吸入维持量糖皮 质激素，疗程6个月-2年，或更长。 谢 谢 !