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1、常见症状,发热 疼痛 咳嗽与咳痰 咯血 呼吸困难 发绀 心悸 恶心与呕吐,呕血与便血 腹泻 黄疸 血尿 水肿 眩晕 意识障碍 晕厥,发热,fever,发热,大纲要求： 了解发热病因及机理 熟悉正常体温及生理变化 掌握发热临床分度、热型,正常体温与生理变异,正常人体温一般为36-37左右 口测法：36.5-37.2 不同个体略有差异，机体内、外因素的影响稍有波动。 在24小时内下午体温较早晨稍高， 剧烈运动、劳动或进餐后体温可略升高， 波动范围不超过1。 妇女月经前及妊娠期体温略高于正常。 老年人因代谢率偏低，体温相对低于青壮年。 在高温环境下体温也可稍升高。,发生机制 1.致热原性发热,外源性
2、致热原 激活中性粒细胞 释放内源性致热原 （病原体、渗出物、坏死组织 单核细胞 （小分子物质） 抗原抗体反应合物等 噬酸粒细胞 大分子物质） 透过血脑屏障 作用体温调节中枢 体温调定点上移 产热增多 散热减少 （内分泌代谢增高 骨胳肌挛缩） （皮肤血管、竖毛肌收缩） 体温升高,发生机制 2.非致热原性发热,体温调节中枢直接受损: 颅脑外伤，出血、炎症 引起产热过多的疾病：癫痫持续状态、剧烈运动等。 引起散热减少的疾病:皮肤病、阿托品中毒、心衰,发热的病因,1.感染性发热 2.非感染性发热 （1）血液病 （2）结缔组织病 （3）变态反应 （4）内分泌与代谢疾病 （5）血栓及栓塞性疾病（无菌性坏死
3、物质吸收） （6）颅内疾病 （7）皮肤散热减少 (8)恶性肿瘤 (9)物理与化学损伤 （10）自主神经功能紊乱 1）原发性低热 2）感染治愈后低热 3）夏季低热 4）生理性低热,病因,1.感染性发热 各种病原体如病毒、细菌、支原体、 立克次体、螺旋体、真菌、 寄生虫等引起的感染， 不论是急性、亚急性或慢性， 局部性或全身性，均可发热。,病因,2.非感染性发热 （1）无菌性坏死物质吸收 组织细胞坏死、组织蛋白 分解及组织坏死产物的吸收，所致无菌性炎症， 可引起发热，亦称为吸收热。 常见于：机械性、物理或化学性损害，如大手术后 组织损伤、内出血、大血肿、大面积烧伤等； 组织坏死与细胞破坏，如心肌、
4、肺、脾等 内脏梗死或肢体坏死；癌、白血病、 淋巴瘤、溶血反应等。 （2）变态反应 抗原-抗体复合物致热 风湿热、血清病、药物热、结缔组织病等。,病因,（3）内分泌与代谢疾病 产热增多 甲状腺功能亢进、重度脱水、失血等。 （4）皮肤散热减少 广泛性皮炎、鱼鳞癣及 慢性心力衰竭等，一般为低热。 （5）体温调节中枢功能失常 致热因素不通过内源性 致热原而直接损害体温调节中枢，称为中枢性发热。 常见：中暑、重度安眠药中毒、脑出血、脑外伤等 高热无汗是这类发热的特点。 （6）自主神经功能紊乱 影响正常的体温调节过程， 多为低热。常有自主神经功能紊乱的其他表现， 属功能性发热。 常见的功能性低热有：原发性
5、低热，感染后低热： 夏季低热：,发生机制 1.致热原性发热,外源性致热原 激活中性粒细胞 释放内源性致热原 （病原体、渗出物、坏死组织 单核细胞 （小分子物质） 抗原抗体反应合物等 噬酸粒细胞 大分子物质） 透过血脑屏障 作用体温调节中枢 体温调定点上移 产热增多 散热减少 （内分泌代谢增高 骨胳肌挛缩） （皮肤血管、竖毛肌收缩） 体温升高,发生机制 2.非致热原性发热,体温调节中枢直接受损: 颅脑外伤，出血、炎症 引起产热过多的疾病：癫痫持续状态、剧烈运动等。 引起散热减少的疾病:皮肤病、阿托品中毒、心衰,临床表现,（一）发热的分度： 低热 37.338 中等度热 38.139 高热 39.
6、141 超高热 41以上,临床表现,(二)发热的临床过程及特点 发热的临床经过一般分三个阶段 体温上升期 高热期 体温下降期 1.体温上升期 （1）骤升型 体温在几小时内达3940或以上，常伴有寒战。见于疟疾、大叶性肺炎、败血症、流行性感冒、急性肾盂肾炎等。 （2）缓升型 体温逐渐上升在数日内达高峰 如伤寒、结核病、布氏杆菌病等。 在此期常有疲乏、肌肉酸痛、皮肤苍白、干燥无汗、 四肢末端发冷、畏寒、寒战等临床表现,临床表现,2.高热期 指体温上升达高峰之后保持一定时间， 持续时间的长短可因病因不同而有差异。 如疟疾可持续数小时， 大叶性肺炎、流行性感冒可持续数天， 伤寒则可为数周。 在此期中临
7、床症状明显，头痛、皮肤潮红、灼热感；呼吸加快变深、脉快、消化道症状；重者意识障碍、谵妄、惊厥等中枢神经功能紊乱。,临床表现,3.体温下降期 由于病因的消除，致热源的作用逐渐减弱或消失， 体温降至正常水平。体温下降有两种方式： （1）骤降 指体温于数小时内迅速下降至正常， 常伴有大汗淋漓。 常见疟疾、急性肾盂炎、大叶性肺炎及输液反应等。 （2）渐降 指体温在数天内逐渐降至正常， 如伤寒、风湿热等 此期表现为出汗多，皮肤潮湿。,热型及临床意义,1.稽留热 体温持续3940以上达数天或数周， 24小时内波动不超过1。 常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期,热型及临床意义,2.弛张热 又称败血症热型
8、 体温常在39以上，波动幅度大， 24小时内波动范围超过2，在正常水平以上。 常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症,热型及临床意义,3.间歇热 体温骤升达高峰后持续数小时， 又迅速降至正常水平， 无热期（间歇期）可持续1天至数天， 如此高热期与无热期反复交替出现。 常见于疟疾、急性肾盂肾炎,热型及临床意义,4.波状热 体温逐渐上升达39或以上， 数天后又逐渐下降至正常水平， 持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。 常见于布氏杆菌病。,热型及临床意义,5.回归热 体温急骤上升至39或以上， 持续数天后又骤然下降至正常水平。 高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。 可见于回归热、霍奇金
9、（Hodgkin）病等。,热型及临床意义,6.不规则热 发热的体温曲线无一定规律， 见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等,热型及临床意义,不同的发热性疾病各具有相应的热型， 根据热型不同有助发热病因的诊断和鉴别诊断。 但必须注意： 抗生素、解热药或糖皮质激素的应用， 使某些疾病的热型变得不典型或呈不规则热型； 热型与个体反应强弱有关，如老年人休克型肺炎 可仅有低热或无发热，不具备肺炎的典型热型。,伴随症状,1.伴寒战 见于大叶性肺炎、败血症、急性胆囊炎、 急性肾盂肾炎、流行性脑脊髓膜炎、疟疾、 钩端螺旋体病、药物热、急性溶血或输血反应等。 2.伴结膜充血 常见于麻疹、流行性出血热、
10、斑疹伤寒、钩端螺旋体病等。 3.伴单纯疱疹 口唇单纯疱疹多出现于急性发热性疾病， 常见于大叶性肺炎、流行性脑脊髓膜炎、 间日疟、流行性感冒等。 4.伴淋巴结肿大 常见于传染性单核细胞增多症、风疹、 淋巴结结核、局灶性化脓性感染、丝虫病、 白血病、淋巴瘤、转移癌等。,伴随症状,5.伴肝脾肿大 见于传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、 肝及胆道感染布氏杆菌病、疟疾、结缔组织病、 白血病、淋巴瘤及黑热病、急性血吸虫病等 6.伴皮肤粘膜出血 可见于重症感染及某些急性传染病， 如流行性出血热、病毒性肝炎、斑疹伤寒、败血症等。 也可见于某些血液病，如急性白血病、 重症再生障碍性贫血、恶性组织细胞病等。 7.伴关节肿痛 常见于败血症、猩红热、布氏杆菌病、 风湿热、结缔组织病、痛风等。,伴随症状,8.伴皮疹 常见于麻疹、猩红热、风疹、水痘、 斑疹伤寒、风湿热、结缔组织病、药物热等。 9.伴昏迷 先发热后昏迷者常见于流行性乙型脑炎、 斑疹伤寒、流行性脑脊髓膜炎、 中毒性菌痢、中暑等； 先昏迷后发热者见于脑出血、 巴比妥类药物中毒等。,问诊要点,起病时间、季节、起病急缓、病程、程度、频度、诱因 有无畏寒、寒战、大汗或盗汗。 应包括多系统症状询问 患病以来的情况，如精神状态、食欲、体重改变、睡眠 诊治经过 传染病接触史、疫水接触史、手术史等,