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1、咯 血,定 义,临床表现,病因与 发生机制,伴随症状,问诊要点,定 义,咯血（hemoptysis） 是指喉、气管、支气管或肺组织出血，经口腔咯出。,喉,口腔与鼻咽部,咯血与其它部位出血的鉴别,喉,2. 呕血,咯 血,定 义,临床表现,病因与发生机制,伴随症状,问诊要点,病因与发病机制,支气管疾病： 肺部疾病： 肺结核 心血管疾病： 其他：血液病、某些传染病、风湿性疾病等,支气管疾病,病因：支气管扩张、支气管肺癌、支气管内膜结核。少见：支气管腺瘤、支气管粘膜非特异性溃疡 发病机制：,损伤支气管黏膜 病灶处毛细血管通透性增高 黏膜下血管破裂,病因与发生机制,支气管疾病： 支气管扩张症,肺部疾病,
2、病因：肺结核、肺炎、肺脓肿、肺淤血、肺梗死、 肺真菌病，肺寄生虫病、肺含铁血黄素 发病机制：,毛细血管通透性增高 病变侵袭小血管破裂 空洞壁小动脉瘤破裂 动静脉瘘破裂,病因与发生机制,肺部疾病,肺 炎,肺 结 核,心血管疾病,病因： 二尖瓣狭窄、急性左心衰竭 、肺栓塞、原发性肺动脉高压、先心病、肺血管炎、肺动静脉瘘 发病机制：,肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂 支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂,病因与发生机制,其他,血液病：白血病、特发性血小板减少性紫癜、血友 病、再障 传染性疾病：流行性出血热 风湿性疾病：系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎 支气管子宫内膜异位症 发病机制： 1.凝血功能障
3、碍 2.支气管子宫内膜异位症的内膜周期性剥落导致出血。,病因与发生机制,咯 血,定 义,临床表现,病因与发生机制,伴随症状,问诊要点,年龄 咯血量 颜色和性状,临床表现,年龄 青壮年： 肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄 40岁以上：吸烟史 注意支气管肺癌 儿童：特发性含铁血黄素沉着症,临床表现,咯血量,临床表现,小量咯血：(100ml/d)多无症状 中量咯血：（100-500ml/d）咯血前患者可有胸闷、 喉痒、咳嗽等先兆症状。 大量咯血：（500ml/d或一次咯血100-500ml） 咯出满口血液或短时间内咯血不止，常伴呛咳、脉搏增快、出冷汗、呼吸急促、面色苍白、紧张不安或恐惧感。（空洞肺结核
4、、支扩，肺脓肿）,颜色和性状 鲜红色：肺结核、支扩、肺脓肿，出血性疾病 铁锈色血：肺炎球菌肺炎、肺吸虫、肺泡出血 粉红色泡沫痰：左心衰肺水肿 暗红色：二尖瓣狭窄 砖红色胶冻样：肺炎克雷伯杆菌肺炎 粘稠暗红色：肺栓塞,临床表现,咯 血,定 义,病 因,发生机制 与临床表现,伴随症状,问诊要点,1. 发热： 肺结核、肺炎、肺脓肿 2. 胸痛： 肺炎、肺结核、支气管肺癌、肺栓塞 3. 脓痰： 支气管扩张、肺脓肿、肺囊肿合并感染,伴随症状与疾病,4. 皮肤黏膜出血 血液病、流行性出血热、风湿性疾病 5. 杵状指 支气管扩张、支气管肺癌、肺脓肿 6. 黄疸 钩端螺旋体病、大叶性肺炎、肺栓塞,伴随症状 与
5、疾病,咯 血,定 义,病 因,发生机制 与临床表现,伴随症状,问诊要点,问诊要点,确定是咯血还是呕血：病因、前驱症状、出血颜色、血中有无混合物 年龄、咯血颜色、性状： 青壮年： 肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄 40岁以上：吸烟史 注意支气管肺癌 伴随症状： 如伴发热、胸痛、咳痰-肺炎、肺结核、肺脓肿 粉红泡沫痰-肺水肿，铁锈色痰-大叶性肺炎 个人史： 如结核病接触史、吸烟史、生食海鲜史、月经史 用药史：抗凝药物,病例,单某，女，84岁。 主诉：间断咯血10年，加重1天。 现病史：患者缘于10年前开始易于感冒受凉后出现咳嗽、咳痰带血，加重时咳痰量增多，为黄色粘痰，伴有少量咯血，曾多次入住我科，诊
6、断为“支气管扩张”，经过抗感染、祛痰、对症治疗，病情好转，1天前着凉后再次出现咳嗽、咳黄痰，咯鲜血，量约60ml，无呼吸困难，无发热，为求进一步诊治入院。病程二便如常，饮食、睡眠良好。,既往史：慢性支气管炎、肺气肿病史30余年。 查体：体温：36.2，血压130/80mmHg，呼吸18次/分，肺气肿征阳性，双肺可闻及少许水泡音，心界不大，心率85次/分，节律规整，心音弱，腹无异常，双下肢无水肿。 辅助检查：肺部CT平扫：1、双肺纹理增强，透光度增强。2右肺上叶、双肺下叶支气管扩张合并感染 ，其中右肺上叶并有含气不良。血常规：WBC 8.56109/L，NE% 0.85 % 。 临床诊断： 支气
7、管扩张合并感染 慢性支气管炎 慢性阻塞性肺气肿,治疗： 1、0.9%氯化钠2ml+蛇毒血凝酶1KU 日1次 肌注+静推 2、5%葡萄糖250ml+华克盾 3支（0.9g）日1次 静点 3、5%葡萄糖250ml+酚磺乙胺注射液 1.0g 日1次 静点 4、0.9%氯化钠100ml+头孢米诺2.0g 日2次 静点 5、溴己新葡萄糖 100ml 日2次 静点 病情进展情况：入院后给予上述抗炎、止血、化痰治疗，病人咳嗽咳痰减轻，但仍咯血，每日咯血量60-100毫升左右。考虑内科治疗效果欠佳，随时可能出现大量咯血、窒息可能，请介入科会诊：建议行介入栓塞治疗， 在出血支气管部位行支气管动脉栓塞手术，病情平稳。,思考题,如何鉴别咯血与呕血？ 支气管扩张症咯血特点及机制？ 咯血病因并举例说明？,